全膝關節置換術后主動快速康復鍛煉的效果研究

康飛科

（空軍軍醫大學第一附屬醫院，陜西西安 710032）

全膝關節置換術是針對膝關節各類疾病的一種治療手段，適用于膝關節骨關節炎、膝關節風濕性關節炎等疾病導致的嚴重關節疼痛或功能障礙。該術式可以緩解患者關節疼痛，從而提高其生活質量。在人工髖關節成功應用之后，膝關節置換術逐漸發展，其可通過對下肢機械軸進行重建，使患者膝關節的功能緩慢恢復[1]。但膝關節置換術后并發癥較多，恢復速度較慢，故需要在術后對患者進行針對性的康復訓練。科學、合理的康復訓練有助于幫助患者的受損位置快速愈合，促使其組織快速恢復。基于此，本研究以2019年6月至2020年8月于空軍軍醫大學第一附屬醫院接受全膝關節置換手術治療的200例患者為研究對象，探討全膝關節置換術后康復中主動快速康復鍛煉的效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年8月于空軍軍醫大學第一附屬醫院接受全膝關節置換手術治療的200例患者為研究對象進行前瞻性研究，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組100例。對照組男性46例，女性54例；年齡64～85歲，平均年齡（73.7±5.1）歲。試驗組男性43例，女性57例；年齡66～85歲，平均年齡（72.9±5.4）歲。患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本試驗經空軍軍醫大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核通過。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：患者符合膝關節損傷診斷標準[2]并經臨床確診。排除標準：①伴嚴重器質性疾病；②伴精神障礙或意識障礙者。

1.2 方法 對照組患者接受傳統康復訓練：囑患者行足趾等遠端肢體運動；待患者雙腿腫脹消除后，對其踝關節和膝關節進行包扎加壓；囑患者行踝關節和膝關節被動屈曲運動；鼓勵患者扶墻行走，腳尖著地，隨后可逐漸獨立行走。試驗組患者接受主動快速康復鍛煉：①手術完成后，用氣枕墊于患者雙足，使患者雙腿抬高并使其膝關節空出；將冰袋敷于膝關節上并進行加壓處理，雙膝行伸直訓練，此階段患者處于蘇醒狀態或者半蘇醒狀態；6 h后，在患者可耐受前提下可給予米袋加壓。②術后8 h行利伐沙班片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20180075，規格：10 mg）抗凝治療；同時給予鎮痛藥物塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司 ，國藥準字J20080059，規格：200 mg）口服治療；鼓勵患者行踝關節、足部、股四頭肌主動活動，每次不超過30 min，每天不超過3次。③術后1 d注意檢查患者創口的愈合情況并將引流管拔出；應用CPM機（博迅達電子科技有限公司，型號：CPM-100HG5）進行訓練，確定患者膝關節位于正確位置并開始訓練，初始活動范圍應合理控制（30°為宜）；詢問患者的身體感受以合理調節機器活動具體度數，每30 min進行一次調整，每次可逐漸增加10°，每次不超過1 h，2次/d；空余時間，鼓勵患者進行膝關節伸直訓練。④手術完成后4 d，患者可下床在拐杖協助下行走。⑤術后5 d可進行勾腳尖運動，坐于病床，小腿下垂，足踝上交替放置小腿并下壓，患側小腿進行上抬運動，每次不超過30 min，2次/d。⑥術后15 d可逐漸增加練習強度。床上進行下肢伸直抬高訓練：患者將下肢伸直并抬高，開始訓練時抬到20°即可，隨后可慢慢抬得更高，此動作在平躺下完成，同時配合深呼吸訓練，保持腳背和膝關節完全伸直，3組/d；下床進行膝踝屈伸訓練：將腳跟抬起至腳尖單獨著地，隨后可放下腳跟，如此反復訓練，20個/組，4組/次，1次/d；進行下蹲訓練：將臀部盡量向后，身體前傾以保持平衡，20～30個/d，根據患者實際情況合理調整下蹲幅度，對所有患者進行6個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ①膝關節功能：采用膝關節評分量表[3]評估患者膝關節功能，主要在術后的3 d、術后1周、術后10 d進行評估。滿分為100，分值越低說明膝關節功能越差；②關節活動度：采用關節活動度（ROM）檢查評價表[4]評估患者關節活動度，分別記錄患者術后30 d、術后90 d、術后半年的關節活動度評分。滿分120分，得分越高說明患者的關節活動度越高。③治療滿意度：采用我院自制護理滿意度調查表，由本次研究護理人員進行調查，對患者的治療滿意度狀況進行調查。

1.4 統計學分析 應用統計學軟件SPSS 22.0對數據進行分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節功能評分對比 試驗組患者術后3 d、術后1周、術后10 d膝關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表3 兩組患者治療滿意度對比[例（%）]

2.2 兩組患者關節活動度評分對比 試驗組患者術后30 d、術后90 d、術后半年關節活動度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療滿意度對比 試驗組患者治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

針對膝關節病變患者來說，人工膝關節置換術是一種有效的治療手段，可以減輕患者痛苦，使患者膝關節功能快速恢復。但手術結束并不代表治療結束，后續還需要根據患者恢復情況進行康復訓練護理，以減少愈合過程中出現的并發癥。有研究證明，在人工膝關節置換術后進行針對性康復訓練，可以使其膝關節功能和活動度有效提高[5]。而患者自主訓練無法達到預期效果，這可能與患者術后疼痛及缺乏正確的鍛煉方式有關，因此，合理制定訓練計劃并在醫師協助下進行科學康復十分重要[6]。

表1 兩組患者膝關節功能評分對比（±s，分）

表1 兩組患者膝關節功能評分對比（±s，分）

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表2 兩組患者關節活動度評分對比（±s，分）

表2 兩組患者關節活動度評分對比（±s，分）

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本研究結果顯示，試驗組患者膝關節功能評分、關節活動度及患者滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。接受全膝關節置換術的患者術后進行有效的主動康復訓練，能夠促進患者的肢體功能恢復，對于患者后續治療工作的開展及病情優化來說效果良好。針對性的康復訓練不僅能夠幫助患者盡快消除水腫，還能避免肌肉萎縮，防止韌帶回縮，從而修復半月板，并防止下肢出現深靜脈血栓，減少患者痛苦[7]。另外，通過各類主動、被動訓練，避免患者關節出現僵硬、粘連等情況，提高創口愈合速度[8]。

綜上所述，接受全膝關節置換術的患者術后采取主動快速康復鍛煉，有助于提高患者膝關節活動度，促進患者恢復膝關節功能，減輕患者痛苦，有應用價值。