布地奈德霧化吸入治療哮喘患兒的療效對(duì)比研究

陶 磊，劉竹清

（鄭州人民醫(yī)院普兒科,河南鄭州 450003）

哮喘是一種慢性氣道疾病，其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的氣急、喘息、咳嗽或胸悶等癥狀，環(huán)境與遺傳是導(dǎo)致哮喘發(fā)生的重要因素。哮喘以氣道的慢性炎癥為主要特征，常在夜間或凌晨發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。通常哮喘無(wú)法根治，臨床中常用藥物治療方式對(duì)哮喘患兒進(jìn)行治療，該病的主要治療策略是快速控制癥狀，解痙平喘，以此降低患兒的發(fā)病率[1]。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能夠增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，降低抗體合成，減少過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放和降低活性，適用于慢性可逆性氣道阻塞性疾病[2]。本研究旨在探討布地奈德霧化吸入在哮喘患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2019年10月至2020年10月在鄭州人民醫(yī)院進(jìn)行治療的80例患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組男患兒22例，女患兒18例；年齡1～9歲，平均年齡（5.13±2.02）歲。試驗(yàn)組男患兒21例，女患兒19例；年齡1～10歲，平均年齡（5.14±2.01）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《哮喘病學(xué)（第2版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受支氣管擴(kuò)張劑治療者；②伴免疫功能障礙者；③肝腎功能異常者等。

1.2 方法 予以對(duì)照組患兒常規(guī)治療，包括遵醫(yī)囑給予抗感染、化痰、吸氧、解痙平喘等對(duì)癥支持治療；試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德（深圳太太藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203649，規(guī)格：1 mg/支）霧化吸入治療，選取霧化器或霧化面罩給藥，將氧流量調(diào)節(jié)至5～8 min/L。＜6歲患兒使用劑量0.5 mg/次，1次/d。＞6歲患兒使用劑量1 mg/次，1次/d。兩組均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療后臨床療效，參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。顯效：患兒喘息、咳嗽等癥狀消失；有效：患兒喘息、咳嗽等癥狀明顯緩解；無(wú)效：患兒喘息、咳嗽等癥狀無(wú)明顯緩解，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒治療前后癥狀評(píng)分，包括肺內(nèi)哮鳴音、呼吸困難、喘息，各項(xiàng)癥狀分值范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明癥狀程度越重。③比較兩組患兒治療前后炎性因子指標(biāo)水平。采集患兒空腹靜脈血約3 mL，待其自行凝固后，以3 500 r/min離心15 min取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患兒血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平。④比較兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平，血液采集與血清制備方法同③，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定血清CD8+、CD4+水平，計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 對(duì)照組患兒顯效14例，有效18例，無(wú)效8例；試驗(yàn)組患兒顯效24例，有效14例，無(wú)效2例，治療后試驗(yàn)組患兒臨床總有效率為95.00%，較對(duì)照組的80.00%升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒癥狀評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患兒肺內(nèi)哮鳴音、呼吸困難、喘息評(píng)分降低，且試驗(yàn)組患兒上述評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患兒炎性因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患兒血清TNF-α、CRP、IL-1β水平均降低，且試驗(yàn)組患兒上述指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 與治療前比，治療后試驗(yàn)組患兒CD4+、CD4+/CD8+顯著升高；CD8+顯著降低；且試驗(yàn)組患兒血清CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

哮喘通常在夜間發(fā)病或加重病情，由于目前生活方式的改變，哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[5]。臨床中常規(guī)治療方式雖可緩解患兒臨床癥狀，但無(wú)法抑制復(fù)發(fā)現(xiàn)象[6]。

表1 兩組患兒臨床癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患兒臨床癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比，*P＜0.05。

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表2 兩組患兒炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患兒炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C反應(yīng)蛋白；IL-1β：白介素-1β。

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表3 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s，%）

表3 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s，%）

注：與治療前比，*P＜0.05。

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布地奈德霧化吸入給藥后，藥物可均勻地滲透至氣管和肺泡內(nèi)，促進(jìn)人體β2受體的耐受能力。患兒通過(guò)提高機(jī)體對(duì)β2受體的敏感程度，使呼吸高反應(yīng)得到抑制，通氣量與吸氧量增加，從而改善肺部功能，保障呼吸流速，提升肺活量，減輕炎性因子對(duì)呼吸道黏膜的浸潤(rùn)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患兒臨床總有效率較對(duì)照組升高；試驗(yàn)組患兒肺內(nèi)哮鳴音、呼吸困難、喘息評(píng)分與血清TNF-α、CRP、IL-1β水平較對(duì)照組降低，表明布地奈德霧化吸入可提升哮喘患兒臨床療效，緩解癥狀，同時(shí)降低患兒血清TNF-α、CRP、IL-1β水平，減輕炎癥反應(yīng)，與程聯(lián)云[8]研究結(jié)果基本相符。CD8+、CD4+、CD4+/CD8+是反應(yīng)機(jī)體免疫功能的敏感指標(biāo)，CD4+具有控制感染的作用，其水平升高可抑制哮喘患兒呼吸道炎癥反應(yīng)；C D8+可抑制機(jī)體免疫應(yīng)答，其水平升高可加速患兒免疫功能損傷[9]。布地奈德通過(guò)抑制組織因子的釋放與合成，降低組織因子對(duì)炎癥細(xì)胞的趨化作用，減輕免疫功能損傷[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患兒血清CD8+水平較對(duì)照組降低，試驗(yàn)組患兒血清CD4+、CD4+/CD8+水平較對(duì)照組升高，表明布地奈德霧化吸入可調(diào)節(jié)哮喘患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平，改善免疫功能。

綜上，布地奈德霧化吸入可提升哮喘患兒臨床療效，緩解癥狀，同時(shí)降低患兒血清TNF-α、CRP、IL-1β水平，減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群水平，改善免疫功能，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。