鼓室內注射地塞米松治療神經性耳鳴患者療效的影響因素研究

曾志江，邵潔琦，張貴陽，徐 嘉，溫延輝，冼 志

（1.東莞市松山湖中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東東莞 523326；2.東莞市松山湖中心醫院中醫科，廣東東莞 523326）

神經性耳鳴是臨床常見的耳鼻喉科疾病，主要表現為聽力漸進性減退，常伴有失眠、精神不集中、情緒沮喪、煩躁、易怒等癥狀[1]。其又被稱為主觀性耳鳴，患者主觀感覺在耳內或頭顱深部有聲音，但無法檢測到任何與耳鳴相關的聲源，嚴重者可伴眩暈、耳聾等癥狀。隨著我國現代化進程的加快，人們的工作和生活壓力逐漸增加，精神長期處于緊張狀態，耳鳴患病率也持續升高[2]。地塞米松是臨床常用的一種糖皮質激素，抗炎、抗病毒作用顯著，可有效減輕內耳炎癥，改善內耳血液循環，能夠用于神經性耳鳴的治療[3]。鼓室內注射地塞米松治療神經性耳鳴是一種常見的治療方式[4]，但其治療后可能會出現治療效果不佳甚至無效的情況。因此，明確地塞米松治療神經性耳鳴患者的相關影響因素十分必要。本研究對70例鼓室內注射地塞米松治療神經性耳鳴患者療效的影響因素進行了分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月在東莞市松山湖中心醫院接受鼓室內注射地塞米松治療的70例單側神經性耳鳴患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性35例，女性35例；年齡18～68歲，平均年齡（41.66±13.21）歲；病程0.17～7年，平均病程（3.42±1.03）年；左側耳鳴35例，右側耳鳴35例。本研究經東莞市松山湖中心醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：①符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[5]中相關診斷標準并經臨床確診；②患者資料完整。排除標準：①患中耳及內耳疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并心血管系統或造血系統嚴重疾病者；④對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法 所有患者均采用鼓室內注射地塞米松治療：患者取平臥位，頭偏向對側面，在耳內鏡下于鼓膜前下象限進針，緩慢注入地塞米松磷酸鈉注射液（武漢人福藥業有限責任公司，國藥準字H42020144，規格：1 mL∶5 mg）1 mL。注射完成后叮囑患者保持治療耳朝上20 min，不可行吞咽動作（盡量使地塞米松在鼓室內保留較長時間）。隔日注射1次，共3次，1周/療程，持續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①比較患者臨床療效。根據耳鳴評價量表（TEQ）[6]進行臨床療效評估：痊愈：耳鳴完全消失且隨訪1個月沒有復發；顯效：耳鳴程度降低≥2個級別；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：耳鳴程度無變化或加重。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%;無效率=無效例數/總例數×100%；②比較患者性別、年齡、病程、耳鳴頻率、響度、患側、并發癥（鼓膜穿孔感染）。純音測聽檢查通過純音聽力計（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：AD226）于健耳給聲，采用頻率及響度平衡法測定患者耳鳴的頻率和響度。

1.4 統計學分析 通過SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以療效為因變量（有效和無效），將單因素分析中差異有統計學意義的因素納入多因素非條件Logistic回歸分析模型，對變量進行賦值。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況 神經性耳鳴患者70例，經治療后有效患者59例，無效患者11例，有效率為84.29%，無效率為15.71%。

2.2 有效組和無效組患者臨床資料比較 兩組患者性別、響度、患側比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者年齡、病程、耳鳴頻率、并發癥情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 影響因素分析 將單因素分析中差異有統計學意義的因素（即年齡、病程、耳鳴頻率、并發癥）納入多因素Logistic回歸分析模型，變量賦值見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥50歲（OR=1.354）、病程＞3個月（OR=1.326）、耳鳴頻率為高頻（OR=1.126）、有并發癥（OR=2.978）是鼓室內注射地塞米松治療神經性耳鳴患者療效的危險因素（均P＜0.05），見表3。

表2 多因素Logistic回歸分析的變量賦值

表1 有效組和無效組患者臨床資料比較[例（%）]

3 討論

神經性耳鳴是指患者在外界沒有相應聲源刺激的條件下，耳內有異常聲音出現。目前，神經性耳鳴病因復雜且多數患者的病因無法明確，或與內耳血液循環及神經纖維功能異常等引起聽覺末梢器官電活動異常、耳蝸核不規則放電等因素有關[7]。地塞米松能有效地調節內耳淋巴液，維持電解質平衡，抗感染及保護神經系統，對耳鳴患者有顯著療效。且鼓室內注射可使藥物直接進入內耳，提高治療效率，有效避免其他給藥方式引起的不良反應[8-9]。

本研究中，有效組患者年齡＜50歲、病程≤3個月、耳鳴頻率低頻及中頻、并發癥“否”的患者占比高于無效組（P＜0.05）；經多因素Logistic回歸分析證實，年齡≥50歲、病程＞3個月、耳鳴頻率為高頻、有并發癥是鼓室內注射地塞米松治療神經性耳鳴患者療效的危險因素（均P＜0.05）。其原因分析如下：①年齡較大的患者往往內耳耳蝸毛細胞損傷較嚴重，從而易引起神經元異常自發放電；且較長的病程會導致炎癥因子積累增加，使機體損傷更嚴重，影響治療效果[10]。②神經性耳鳴患者耳鳴為單音調，高頻率耳鳴患者以蟬鳴多見，且持續時間長，其聽神經異常放電；而低頻率耳鳴以耳內嗡嗡聲常見，多以內耳膜迷路積水所致。研究結果差異說明不同頻率耳鳴的相關發病機制可能影響其療效[11]。③由于地塞米松藥物的藥代及藥效動力學，鼓膜內注地塞米松操作上需多次穿刺鼓膜，易導致鼓膜穿孔感染等并發癥，增加患者經濟和心理負擔，影響預后。

綜上，鼓室內注射地塞米松治療神經性耳鳴患者的療效與年齡、病程、耳鳴頻率和并發癥有關，因此，應針對以上因素及時采取干預措施，提高鼓室內注射地塞米松治療神經性耳鳴患者的療效。

表3 鼓室內注射地塞米松治療神經性耳鳴療效影響因素的多因素Logistic回歸分析