納米炭甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù)聯(lián)合眼鏡式放大鏡在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

魏學(xué)黎，吳建軍，張學(xué)森，雷建如，王曉芳

（大同市第五人民醫(yī)院普外科，山西大同 037009）

手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤最常用的臨床方法，通過(guò)手術(shù)干預(yù)能夠有效清除腫瘤，并達(dá)到清掃淋巴結(jié)、控制疾病發(fā)展的作用[1]。在手術(shù)清除腫瘤組織的過(guò)程中，即便在現(xiàn)階段神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀的不斷深入普及下，術(shù)中能夠較為準(zhǔn)確地對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行定位及保護(hù)，但仍有一定概率出現(xiàn)甲狀旁腺損傷、誤切及血供受損等不良事件，影響治療效果及預(yù)后，威脅患者身體健康。因而在甲狀腺手術(shù)中如何保護(hù)甲狀旁腺功能成為臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。納米炭甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù)是一種通過(guò)術(shù)中注射納米炭混懸液來(lái)示蹤甲狀腺及淋巴系統(tǒng)的跟蹤技術(shù)，根據(jù)甲狀腺組織染色而甲狀旁腺組織不染色的特點(diǎn)，其能夠準(zhǔn)確識(shí)別甲狀旁腺組織，規(guī)避甲狀旁腺組織損傷的發(fā)生。而眼鏡式放大鏡可替代腔鏡放大的效果，精確度高且可重復(fù)使用，能夠更好地保護(hù)甲狀旁腺血供[2]。基于此，本研究旨在分析納米炭甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù)聯(lián)合眼鏡式放大鏡在甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大同市第五人民醫(yī)院2019年8月至2020年12月收治的100例甲狀腺腺葉切除或全甲切除患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男性18例，女性32例；年齡39～64歲，平均年齡（45.77±6.28）歲；腫瘤直徑7～17 mm，平均腫瘤直徑（11.15±2.33）mm。觀察組男性16例，女性34例；年齡39～63歲，平均年齡（45.27±6.35）歲；腫瘤直徑7～19 mm，平均腫瘤直徑（11.46±2.42）mm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)大同市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[3]中關(guān)于甲狀腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿(mǎn)足《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺結(jié)節(jié)》[3]中甲狀腺腺葉切除術(shù)或全甲全切條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性甲狀腺發(fā)育不良者；②低血鈣癥者；③凝血功能異常者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療：患者于全麻后，在其頸部胸骨切跡上一橫指處沿皮紋作一4～6 cm切口；將皮膚、皮下組織、頸闊肌逐一切開(kāi)，游離皮瓣，縱行切開(kāi)白線，將甲狀腺與帶狀肌分離，上提吊拉鉤，使用高頻電刀對(duì)血管及甲狀腺組織進(jìn)行切割。觀察組患者聯(lián)用納米炭甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù)與眼鏡式放大鏡干預(yù)：使用1 mL皮試注射器進(jìn)行注射，注射區(qū)域?yàn)榧谞钕傧袤w上1/3處，緩慢推注約0.1 mL納米炭混懸液（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041829，1 ml∶50 mg），出針后用紗布加壓，以免藥物溢出；等待1 min左右，在腺體出現(xiàn)黑染后，尋找未黑染的上甲狀旁腺；先從甲狀腺上極實(shí)施分離，注意保護(hù)喉上神經(jīng)，處理甲狀腺中靜脈后，翻起甲狀腺尋找未黑染的下甲狀旁腺，在甲狀腺下動(dòng)脈供應(yīng)甲狀旁腺血供遠(yuǎn)端斷扎血管，甲狀腺后背膜精細(xì)解剖下保護(hù)喉返神經(jīng)，將患側(cè)腺葉及峽部切除；同時(shí)，在術(shù)中予以術(shù)者佩戴眼鏡式放大鏡對(duì)甲狀旁腺及其血供系統(tǒng)進(jìn)行辨認(rèn)，提升術(shù)野清晰度，最大限度保護(hù)甲狀旁腺功能。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量；②血清甲狀旁腺素（PTH）與血鈣水平：分別于術(shù)前、術(shù)后3 d抽取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min，離心5 min，分離血清，通過(guò)電化學(xué)發(fā)光免疫法及比色法測(cè)定血清PTH、血鈣水平；③并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括低鈣血癥、暫時(shí)性PTH降低、甲狀旁腺損傷，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者血清PTH、血鈣水平比較 術(shù)前，兩組患者血清PTH、血鈣水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，觀察組患者血清PTH、血鈣水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者血清PTH、血鈣水平比較（±s）

表2 兩組患者血清PTH、血鈣水平比較（±s）

PTH：甲狀旁腺素。

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表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

PTH：甲狀旁腺素。

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3 討論

甲狀腺腫瘤中，良性主要為甲狀腺腺瘤，惡性則為甲狀腺癌。甲狀腺癌患者發(fā)展到晚期階段癥狀則多伴有聲嘶、吞咽困難等癥狀[4]。現(xiàn)階段臨床上對(duì)于該病發(fā)機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為與遺傳、情緒及碘缺乏、碘過(guò)量有關(guān)[5]。目前臨床上針對(duì)該病的治療以手術(shù)為主，但是甲狀腺組織具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度較高，術(shù)中易損傷喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等組織，進(jìn)而影響甲狀腺功能[6]。在甲狀腺切除手術(shù)中，強(qiáng)化對(duì)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺組織的保護(hù)、確保手術(shù)安全性十分重要。

納米炭甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù)是現(xiàn)階段臨床新型手術(shù)輔助方案之一，其通過(guò)術(shù)中為患者注射納米炭混懸液，示蹤患者甲狀腺及淋巴系統(tǒng)，從而有效促進(jìn)手術(shù)視野的提高，更加清晰準(zhǔn)確地指導(dǎo)操作醫(yī)師確定甲狀旁腺組織，提升手術(shù)操作精準(zhǔn)性，保護(hù)甲狀腺旁腺組織[7]。納米炭相比常規(guī)示蹤劑具有速度快、染色率高等優(yōu)勢(shì)，且其在進(jìn)入淋巴及甲狀旁腺中流動(dòng)緩慢，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師對(duì)甲狀腺周?chē)M織情況的探查提供準(zhǔn)確依據(jù)，提升手術(shù)操作精準(zhǔn)度，有助于更加快速地切除腫瘤組織，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量[8]；同時(shí)也能夠有效規(guī)避甲狀腺組織長(zhǎng)時(shí)間暴露而引發(fā)感染的情況，在保護(hù)甲狀旁腺組織的同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在放大鏡協(xié)助下，能夠進(jìn)一步提升術(shù)中對(duì)甲狀旁腺及其血供情況辨別效果，更精準(zhǔn)地將中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃干凈，提升手術(shù)效果。本研究中，對(duì)行甲狀腺手術(shù)者實(shí)施了納米炭甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù)聯(lián)合眼鏡式放大鏡干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3 d，觀察組患者血清PTH、血鈣水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，在甲狀腺手術(shù)中，予以納米炭甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù)聯(lián)合眼鏡式放大鏡干預(yù)能夠提升手術(shù)視野清晰度，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并強(qiáng)化對(duì)患者甲狀旁腺功能的保護(hù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，針對(duì)甲狀腺手術(shù)患者而言，聯(lián)合應(yīng)用納米炭甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù)與眼鏡式放大鏡干預(yù)效果顯著，可有效提升手術(shù)效果，減少手術(shù)對(duì)甲狀旁腺組織的損傷，規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較好，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。