纖維支氣管鏡灌洗處理聯合振動排痰治療重癥肺炎的療效分析

曾凡喬

（桂東人民醫院重癥醫學科，廣西梧州 543300）

肺炎是臨床高發、常見疾病，會導致患者換氣、通氣功能障礙，如病情不加以控制，易使患者正常呼吸出現異常。由于分泌物引流不暢堵塞氣道可使病情發展迅速，導致患者成為重癥肺炎[1]。重癥肺炎病情嚴重，發病較為迅速，并發癥較多，會使得患者病死率增高[2]。老年人機體逐漸老化，營養難以達到正常水平，會出現呼吸衰竭及全身性的炎癥反應，是重癥肺炎的高發人群[3-4]。纖維支氣管鏡可在直視下完成操作，能夠提高肺泡灌洗療效。而機械振動排痰能夠有效緩解上述問題，有助于加深纖維支氣管鏡的探及深度，現將纖維支氣管鏡灌洗處理聯合振動排痰治療重癥肺炎的療效研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將桂東人民醫院2020年2月至2021年1月收治的60例重癥肺炎患者納入研究。按照隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組患者：男性16例，女性14例；年齡40～69歲，平均年齡（55.54±10.74）歲；病程2～28 d,平均病程（9.65±1.34）d。研究組患者：男性15例，女性15例；年齡40～70歲，平均年齡（55.21±10.12）歲，病程2～29 d,平均病程（9.34±1.21）d。上述基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究可比性。納入標準：①符合《內科學》[5]診斷標準并臨床確診者；②呼吸困難，接受氣管插管通氣輔助治療者。排除標準：①存在機械排痰禁忌證；②免疫功能缺陷或近期使用免疫抑制劑者。

1.2 方法 兩組患者均施行藥物治療。具體方法：靜脈注射氨茶堿（河南潤紅制藥股份有限公司，國藥準字H41022266，規格：2 mL∶0.25 g），0.125～0.25 g/次，1～2次/d，用50%葡萄糖注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20043272，規格：20 mL∶10 g）稀釋至20～40 mL，注射時間不得短于10 min；入院24 h給予營養支持治療，通過鼻胃管每日輸入脂肪乳注射液（C14-24）[黑龍江科倫藥業股份有限公司生產，國藥準字H20033181，規格：250 mL∶50 g（大豆油）∶3 g（卵磷脂）]，首次輸入速度為30 mL/h，逐漸增加到80～100 mL/h,輸入量為500～800 mL/d；頭孢哌酮舒巴坦注射液（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20020598，規格：3.0 g）3.0 g加入0.9%氯化鈉溶液（浙江國鏡藥業有限公司，國藥準字H33020484，規格：2.25 g∶250 mL）100 mL中予以患者靜脈滴注，3次/d，在支氣管灌洗液的細菌培養和藥敏結果出現后，再用合適的抗生素進行治療。采取仰臥位機械通氣，患者不配合可采取鎮靜劑和肌松劑，呼吸機設定：預設潮氣量8～10 mL/kg，設定呼吸頻率8～12次/min，壓力限度8～40 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。連續治療1周。

對照組采用纖維支氣管鏡（珠海視新醫用科技有限公司， 型號：ENF-20）治療，將纖支鏡通過Y型管經氣管導管緩慢插入氣道，借助胸部X線片觀察分泌物和痰栓部位，給予1 mL/（kg.次）的37 ℃生理鹽水依次對各個肺葉、肺段和亞段支氣管等病變部位進行灌洗吸痰，每個部位灌洗2～3次，對氣管黏膜局部炎癥明顯或肺不張的部位可反復灌洗3～5次，留取灌洗液標本，放入一次性硅化收集容器中，用于灌洗液細菌培養和藥敏試驗。待患者病變肺段支氣管開口處灌洗液澄清，緩慢退出纖支鏡。灌洗后禁食禁飲3 h，繼續密切監測生命體征。2次/d，連續治療1周。

研究組在此基礎上實施機械振動排痰機（南京樂基醫療器械有限公司，型號ACS202全胸腔高頻震蕩排痰機振動排痰），囑患者保持側臥位，使用振動排痰儀，頻率為15～35 CPS，使用叩擊頭，從上到下，從內到外順序，對患者背部叩擊，利用叩擊、震顫和推擠3種功能進行定向體位引流，機械排痰時間為10 min，2次/d，連續使用1周。每次叩擊結束后患者休息3～5 min后，再行纖維支氣管鏡治療，方法與對照組一致。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者體溫恢復正常、痰液顏色變化和機械通氣時間，其中痰液顏色變化時間（黃色黏稠狀或白色黏稠痰轉變為白色稀薄狀）；機械通氣時間（撤機指征：一般情況好轉，呼吸功能明顯改善，能夠自主呼吸，呼氣時間延長到5 s以上，血氣分析穩定，無酸堿失衡與電解質紊亂）；②對兩組患者炎性C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平進行測定，測定方法：分別于治療前、治療后1周采集患者5 mL晨起空腹靜脈血，在3 000 r/min狀態下離心10 min分離血清標本，采用酶聯免疫吸附試驗（深圳金準生物，型號KF-Q002-A）檢測。

1.4 統計學分析 本研究采用SPSS 18.0統計軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體溫恢復正常、痰液顏色變化、機械通氣時間比較 研究組患者體溫恢復正常、痰液暗色變化時間、機械通氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清炎性介質水平比較 兩組患者治療前CRP、IL-6比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者CRP、IL-6水平均低于治療前，研究組治療后低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

重癥肺炎是由于肺通氣換氣功能障礙,引起全身供氧不足、二氧化碳潴留,最后造成血液循環衰竭的疾病。老年人由于免疫力較低,呼吸道分泌免疫球蛋白減少,易造成肺部感染。患者在進行機械通氣、氣道干燥后，常引起纖毛運動減弱和分泌物潴留進而堵塞氣道,加重肺通氣和換氣功能障礙[6]。

近年來，纖維支氣管鏡在重癥肺炎治療中獲得了廣泛使用，治療醫師可直接觀察氣管、支氣管黏膜病變，并能夠鏡下直視操作清除炎性分泌物，改善患者支氣管通氣功能，促進炎癥的緩解[7]。本研究結果表明，研究組各項體征緩解時間、機械通氣時間均短于對照組。分析原因為：利用物理定向叩擊可形成平行于身體表面的水平力，而形成的垂直力可松弛支氣管黏膜表面黏液，促進患者排痰。IL-6和CRP是兩種主要的炎性介質，在感染的免疫應答和介導炎癥反應中發揮了重要的作用，因此可作為研究觀察指標。通過將機械振動排痰輔助治療納入研究，對比結果顯示：研究組治療后CRP、IL-6均低于對照組，結果證實了結合機械振動排痰后，患者炎性介質水平明顯下降。究其原因主要在于：根據患者的情況，選擇合適的力度與頻率實施機械振動排痰，操作較為方便，有利于順利咳出痰液，保持呼吸道通暢，避免分泌物堆積，因此CRP、IL-6明顯下降；另外，振動排痰通過振動促使肺組織中痰液松動排出，力量均勻，頻率穩定，穿透性較強，可幫助痰液順利排出，能夠有效放松背部肌肉，增加纖毛運動功能。

綜上所述，機械振動排痰聯合纖維支氣管鏡治療重癥肺炎療效理想，可縮短患者各項體征好轉時間，降低炎癥介質水平，值得推廣應用。

表1 兩組患者體溫恢復正常、痰液顏色變化、機械通氣時間比較（±s，d）

表1 兩組患者體溫恢復正常、痰液顏色變化、機械通氣時間比較（±s，d）

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表2 兩組患者治療前后血清炎性介質水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清炎性介質水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。CRP：C反應蛋白；IL-6：白細胞介素-6。

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