薛志強：鼻整形假體的種類與應用評價

薛志強，博士，主治醫師。功能性鼻修復和微創鼻整形的倡導者，保留鼻整形技術推動者，鼻整形4.0 國內首個提出者。曾擔任《Preservation Rhinoplasty 》（Rollin Daniel）的中文副主譯。現任中國整形美容協會鼻整形分會常委、中國中西醫結合學會鼻整形分會常委、中國醫師協會鼻整形分會委員。

鼻整形假體的種類繁多，假體的選擇直接影響到手術效果。而隨著假體材料的不斷改進，手術的方法也不斷變化。假體如何選擇，如何滿足每位就診者的需求，是鼻整形專家一直探討的問題。本期專家筆談邀請到了薛志強教授講述鼻整形假體的種類與應用評價。

Q：薛教授您好，請您為我們介紹一下目前鼻整形材料種類，這些材料都有哪些特點？

答：目前常用的鼻整形材料大致可以分為三大類。一是自身軟骨材料：耳軟骨、肋軟骨、鼻中隔軟骨。這一類材料特點是安全性最好，因是自身材料，不存在排異和過敏情況，感染發生率非常低。但這類材料需要自己本身的一個供區，繼而就會多一處的手術痕跡，創傷加大。再有便是自體軟骨的吸收問題。當原有位置取材后移植到鼻部時，因組織融合與血液循環重建，總有一部分材料會損失掉，這就是需要我們考慮的吸收問題。二是人工合成材料：硅膠、膨體、高分子聚乙烯。相比于自身軟骨的取材，合成材料無須供區取材，就不存在多一處疤痕的問題，適用于無法接受“肋骨疤”“耳骨疤”的求美者。但合成材料目前還無法達到百分百的完美，每種材料均有各自特征。硅膠惰性最好、不易感染、容易取出，但遠期隨訪可發生假體移動、晃動、偏歪、透光等問題。膨體與自身組織可以形成很好的愈合，固定、塑形能力好，但膨體的“微孔”設計，增加了術后的感染風險。高分子聚乙烯有很強的柔韌性，可用于鼻中隔的重建與延長，但其硬度強于自身軟骨，因需要醫生有高超的操作駕馭能力，建議具有一定年資和手術經驗的醫生開展。三是異體材料，可分為同種異體骨與異種異體。其中異種異體材料中的“豬皮”，以人工真皮的形式廣泛應用于鼻部整形。

Q：理想的鼻整形假體應該符合具備哪些特征呢？您在鼻整形中最常用的假體是什么？談談您應用的臨床體會？

A：理想的鼻假體有以下幾個方面的需求。第一，最重要的一點，那就是安全性。除了自身軟骨的低排異率外，合成材料使用得當也是非常安全的。第二，塑形能力。相比于西方人種，亞洲人的鼻子普遍需要做延長與抬高，因此我們選擇假體要有一定的支撐能力。第三，組織相容性，這是對于合成材料而言的。理想的假體需要有良好的組織相容性，不應該有很嚴重的排斥反應，最好與組織形成良好的貼合，與組織良好共處。

我應用比較多的是自體材料與合成材料的聯合應用。比如在做鼻尖部分的整形會使用高分子聚乙烯材料配合耳軟骨來做，這樣就形成了一種類似于建筑上“鋼筋與水泥”的配合性。有可靠的內部支撐，同時配合自體組織的包繞，既能保障安全性，又擁有了很好的塑形能力。鼻背位置可以選擇硅膠、膨體，具體要結合求美者自身的皮膚狀態、需要抬高的高度等綜合判斷。

Q：透明質酸填充塑鼻是一個比較有爭議的操作，您對此種技術的看法如何？通過個人臨床技能的提高是否能降低透明質酸相關并發癥呢？

A：關于透明質酸的隆鼻也是做了很多年的技術，屬于鼻部的微整形項目。如果是正規有經驗的醫生來進行操作，注射正規藥物至正確的層次，它是非常安全的。但截至目前我們也接觸到了少量的并發癥求美者，包括失明、血管栓塞、局部皮膚感染等。導致以上并發癥的原因主要是醫生的操作有誤，對解剖層次的控制不熟悉、注射手法有問題等。另外，透明質酸隆鼻須限定區域的，最理想的部位是在鼻根和鼻梁的注射。目前尚不支持透明質酸鼻尖填充，原因有二。一是無法有效達到抬高鼻尖的效果，二是鼻尖部位血管很多，危險性大。

通過個人臨床技能的提高是可以降低透明質酸相關并發癥的。在透明質酸注射隆鼻時，手法要注意緩慢輕柔，對解剖層次要熟練掌握，更要注意注射幅度，不要過量注射，不要過于頻繁的注射，這兩點都會導致皮膚和軟組織的變形。

Q：您認為鼻整形假體現存在的問題是什么，未來鼻整形假體會有怎樣的發展？

A：目前合成材料的假體仍在不斷的優化中，比如硅膠的打孔設計避免移動滑動。另外我們也在嘗試將膨體的微孔擴大，讓自己的免疫細胞可以進入，降低感染風險。這些都是對于基于材料本身存在的問題進行的材料的優化與升級。而在未來，3D打印技術會成為未來假體的趨勢。干細胞在再生領域的研究已經日臻完善。干細胞等再生材料或有可能制作成產品應用于鼻整形中。比如我們可以使用干細胞，誘導形成我們所需要的特殊質地、特殊硬度的材料用于鼻整形。未來鼻整形假體的發展，甚至將改變鼻整形外科技術的發展方向。