眼周整形手術的精細化護理

楊鵬鵬，馬苗苗，田霞霞，牟月曉,張國輝,傅 勇

(山東濱州醫學院附屬醫院 美容醫學部，山東 濱州,256600）

隨著社會的不斷發展和經濟水平的不斷提高，整形外科美容門診手術量呈現逐年遞增的趨勢，尤其是眼周美容手術已經成為整形外科實施最多的美容門診手術之一[1]。美容整形門診與常規門診有所不同，改善外觀容貌，提高自信心，與傳統手術的患者相比，此類患者不僅期望值較高，且對護理的精細化服務也有著較高的需求[2]。為了適應患者需求，在整形手術中實施精細化護理工作模式，加強護理安全質量的管理，對護理過程中遇到的并發癥等問題，運用科學精細化的護理模式提供人性化、細致性護理服務，優化原有的工作環節，為患者提供高效、優質的護理服務，促進護理、醫療質量的全面提升，提高患者滿意度，取得了良好的效果，現報道如下：

1 一般資料

于2020年4月至2021年4月將164例我科收治的眼周整形手術患者作為研究對象，手術類型：提眉手術32例，重瞼術92例，眼袋手術40例。女性159例，男性5例，年齡18～67歲。術前均詢問病史并術前照相。納入標準：符合上述診斷標準者；有求美需要進行手術者；患者及其家屬均知情同意并簽字者，術前均做心電圖、查血常規、凝血四項，無手術禁忌者。

2 護理方法

2.1 精細化護理管理，健全崗位職責，細化工作流程

護理管理工作是一項科學性很強的工作，必須有一套切實可行的規章制度，通過工作上的制度化、標準化，達到正規化管理的目的。本科室護理崗位在院級崗位職責的基礎上，明確美容整形科?？谱o理人員的職責，科學細化每個護理崗位與班次的職責，各項規章制度、職責制定齊全。

2.2 精細化排班管理

在精細管理中，根據護理人員不同的性格特點和能力彈性化排班，每班次護理人員需要做好各班次職責。護士長根據門診量和手術量，適當調整各班人數，備用機動護士，手術臺次多時，由機動班人員進手術室協助手術，以保證護理工作的正常運行，同時滿足病人對護理的需要。

2.3 實施責任制護理

護理小組長和其他護理人員新老搭配、各司其職，責任到人。

2.4 加強相關專業培訓

通過試聽、多媒體教學、角色扮演、案例分析進行講授、演示、討論方法實施崗前培訓、規范化培訓，整形?？谱o士培訓。幫助護理人員盡快熟悉整形手術患者的護理常規、注意事項、護理細節、整形手術的特點和不良反應、并發癥的預防及治療等。定期考核成績，樹立安全意識、責任意識，提升專業技能。

2.5 建立精細化護理安全質量質控體系

實施護理安全質量控制，嚴格查對制度，下設管理小組，各小組各司其職，嚴格把控并按照指標考核。護理查對制度質量指標有醫囑、查對制度落實合格率、給藥查對制度落實合格率、標本查對制度，落實合格率、飲食查對制度落實率、身份核對正確執行率；患者安全管理質量指標有跌倒風險評估與處理合格率、脫管風險評估與處理合格率、預防壓力性損傷有效率；護理管理質量指標有護理文書書寫合格率、藥物管理合格率、安全轉運評估合格率、疼痛評估準確率、提高不良事件報告處理符合率[3]。

2.6 圍手術期精細化護理

2.6.1 術前護理

①術前一天與患者電話溝通，及時了解患者術前心理變化情況，耐心傾聽患者的求美要求，正確解答患者疑慮，并給予適當的心理安慰，建立良好的信任關系。讓患者初步了解相應手術、麻醉相關知識，手術日換著寬松舒適衣服等。②手術當天術前與患者心理交談，著重介紹相應眼周手術類知識，并詳細了解就醫者的個人情況，特別是有沒有取得家屬同意，對手術的恐懼程度，給予有效的心理安慰，保證術前患者良好的心態。③手術室環境保持溫度、濕度適宜，室內空氣消毒過濾，無菌手術包消毒合格，手術間隔時間符合要求[4]；④患者進入手術室前認真核查，確保術前各項信息準確一致。⑤根據手術需要，協助患者擺好舒適體位。

2.6.2 術中護理

①局部麻醉注射前細心告知患者，并給予彈力球握持，緩解其緊張情緒。②術中熟練操作，穩、準傳遞器械，避免器械碰撞出現聲音。③術中電刀止血發出聲音時、去除多余脂肪眼球有墜脹感時及時告知患者手術的進行過程，囑其不要緊張，手術一直在順利進行。④縫合時有線絲劃過或者剪斷的線絲時，及時詢問有無癢感不適等并給予處理。觀察患者面部的表情變化，及時詢問，有不舒適及時處理。⑤密切觀察患者的生命體征變化，及時和主刀醫生溝通，保證手術的順利進行，并確?；颊呱踩?。⑥術后無菌包扎的同時避免患者的視野遮擋，減輕術后不適感。⑦手術結束，協助患者緩慢起床，避免直立性低血壓的發生。

2.6.3 術后護理

①術后即刻由于局麻藥藥效逐漸減退，術區疼痛、腫脹及與術前外觀上的差異，極易引起患者術后焦慮、激動等不良情緒，甚至影響術后恢復情況[5]隨時關注患者不良情緒,給予適當心理疏導。②細心交代術后注意事項，囑術后冷敷48小時,減輕腫脹、疼痛感，必要時服用止痛藥物。術后飲食方面，囑忌食辛辣、刺激性的食物，盡量進食易消化食物，減少咀嚼，避免面部肌肉牽拉，以免手術創面造成刺激。③告知患者拆線、復診時間。

2.6.4 術后延續行性精細護理

患者離院后，做好隨訪工作，與患者及其家屬建立微信聯系，作為與患者進行溝通、交流的方式，并在用藥、飲食、日常生活活動等方面進行指導并幫助患者合理處理術后可能出現的不良反應[6]。術后通過與患者聯系的微信圖片、視頻，護理人員可以直接觀察到患者的傷口恢復情況并了解患者的心理狀態等，并為患者提供專業、科學的指導，給予鼓勵和安慰。

2.6.5 針對術后并發癥的精細化護理

2020年4月—2021年9月本科手術后第2天切口皮膚青紫范圍〉2cmx2cm的有27例，術后第7天切口皮膚青紫范圍〉2cmx2cm的有7例。由于眼瞼部血管與神經豐富，術中止血不徹底或者術后壓迫力度不夠會導致眼瞼腫脹和出血[7]。術中微創操作和充分止血尤為重要，術后常見的并發癥有皮下淤血、眼瞼血腫、結膜下血腫及球后出血。針對此并發癥，我們采取：①術后術區彈性繃帶加壓包扎24小時，如出現繃帶脫落或松弛，應盡快予以重新包扎處理。②患者取坐臥位，促進淋巴回流，避免做低頭等增加眼壓的動作。③術后冰袋冰敷，既能麻痹末梢神經起到止痛效果，又能降低血管通透性減輕水腫，術后48小時內采用冰袋冷敷術區，術后第1日盡量持續冷敷，術后第2日冷敷每次30min，每日2-3次，從而減輕眼瞼水腫和出血。在做好冰敷工作的情況下，腫脹1周便能消退，10d左右瘀青消散，4周左右眼周表皮神經感覺恢復，3個月左右重瞼形態基本恢復正常。④恢復期＞4周的血腫,遵醫囑口服消脫止、七葉素或者給予超短波治療,可促進局部血液循環、提高營養代謝、促進細胞再生，減少炎性遞質釋放，從而減輕炎癥反應,可促進水腫消退[8]。

3 結果

經過圍手術期的精細化護理，本科164例眼周手術中僅有1例血腫恢復期11周，其余患者均完全恢復。

4 討論

整形門診收治的患者不僅僅是傳統意義上的“患者”，更是追求完美的求美者，傳統護理比較缺乏充分性、個性化，對所有的患者提供一般的護理服務，已經不能滿足當今患者的多樣化需求［9-10］。給予常規護理有一定缺陷，術后傷口出血、疼痛，甚至感染，都不能給予及時有效的指導，不給患者帶來良好的追蹤治療[11]。其中術后較長時間的眶周軟組織水腫和瘀斑，導致術后恢復時間延長，對就醫者的社交生活造成干擾，給就醫者帶來生理和心理上的痛苦，并且影響患者和醫生對手術結果的評估[12]；此外，水腫導致切口局部張力增加，對瘢痕形成有一定潛在影響。因此，我們有責任改進圍術期的精細護理措施以改善和加快恢復。

研究發現，精細化護理顯著提高了患者的滿意度,加快了患者術后恢復、降低手術切口感染率和護理差錯發生率，提高患者依從性和護士的安全管理能力［13－16］。

護理學創始人南丁格爾說過：“護理本身就是一項最精細的藝術”。精細護理在提供優質護理服務的同時，真正做到讓患者滿意，讓社會滿意，真正體現了“以人為本”的服務宗旨，體現了人性化的護理理念，在實施精細化護理過程中，患者癥狀得以改善,提高了醫療質量、患者滿意度，降低了醫療糾紛發生率，在眼周整形手術中值得推廣。