舒芬太尼復合丙泊酚在脂肪抽吸術中的麻醉效果及對患者蘇醒期狀況的影響

董蕊蕊，李晨輝，趙巧麗

（河南科技大學臨床醫(yī)學院，河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽，471003）

隨著社會經濟的發(fā)展，人們對美的要求越來越高，脂肪抽吸術[1,2]是在人們變美的道路上一個重要的美容手術，安全度也隨著醫(yī)學科技的發(fā)展隨之不斷提高[3]。作為一項常規(guī)的手術，在日常生活中去參與的人們越來越多，也極大程度促進了這項技術的發(fā)展[4]。做這項脂肪抽吸術需要進行提前麻醉，避免患者在手術過程中出現不適合難以忍受的疼痛，但是目前臨床上使用的麻醉藥物往往效果不佳，難以滿足患者的實際需求，如常用的嗎啡和安定，也在一定程度上難以使患者鎮(zhèn)靜和產生恐懼的心理。進而導致患者嚴重疼痛出現傷口撕裂和不利于恢復的弊端[5]。近年來，臨床上也不斷在深入研究，舒芬太尼聯合丙泊酚在患者麻醉過程中顯示較好的臨床效果[6]，能夠明顯延長麻醉效果，減少患者術后的疼痛和緊張恐懼的心理[7,8]。本文為了進一步分析舒芬太尼復合丙泊酚在脂肪抽吸術中的麻醉效果及對患者蘇醒期狀況的影響，將選取門診2018年5月～2019年5月的60例行脂肪抽吸術的患者進行探討，具體結果如下所述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將門診2018年5月～2019年5月的60例行脂肪抽吸術的患者納入研究，患者年齡25～38歲，平均年齡（30±6.0）歲。其中男性患者4例，女性患者56例。并將患者隨機分組，平均分為兩組，分別為對照組和試驗組，每組各30例患者。本實驗所有患者嚴格按照脂肪抽吸術標準才能入選，入選的患者和其家屬均簽署知情同意書。嚴格剔除含有不符合手術指征的患者，有意識不清楚和精神障礙患者剔除。

其中試驗組患者年齡平均年齡（30.5±5.2）歲，男性患者2例，女性患者28例，平均體重（66±10.2）kg，試驗組行脂肪抽吸術主要分為面部脂肪抽吸術6例，背部和腰腹部脂肪抽吸術20例，腿部脂肪抽吸術4例。對照組患者平均年齡（30.2±4.5）歲，男性患者2例，女性患者28例，平均體重（67±11.3）kg，對照組行脂肪抽吸術主要分為面部脂肪抽吸術5例，背部和腰腹部脂肪抽吸術18例，腿部脂肪抽吸術6例。試驗組與對照組在一般資料上無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

對兩組患者進行術前注意事項的提醒和檢查患者病例后，對兩組患者進行禁食禁水處理6小時，以保證手術的順利開展。對兩組患者進行基礎麻醉處理，給予患者口服安定，劑量為10mg，嗎啡進行肌肉注射，劑量為0.1mg/kg，以及東莨菪堿，劑量為0.3mg，最后使用β受體阻斷劑進行維持，保證患者麻醉狀態(tài)的穩(wěn)定。將患者推進手術室后進行吸氧，打開新電監(jiān)護儀器，密切關注患者體征，最后開放上肢靜脈，為手術做好準備[9]。

其中試驗組在手術過程中需要全程使用舒芬太尼和丙泊酚[10]，劑量分別為50 μg/mL（按0.1-5μg/kg體重劑量2～10分鐘內滴完）和10 mg/mL（按2mg/kg體重劑量滴注），進行配伍注入持續(xù)麻醉。全程根據視覺模擬評分進行監(jiān)測以控制舒芬太尼的輸入使用量，評價疼痛程度。手術結束后，縫合患者皮膚，舒芬太尼停用，繼續(xù)給予患者地塞米松和歐貝，劑量分別為5mg和4mg。最后將患者推出手術室送入麻醉蘇醒室進行監(jiān)測和觀察，嚴格關注患者體征變化，必要時通知醫(yī)生及時處理。對照組在手術過程中只全程使用丙泊酚進行維持麻醉，待手術結束后，縫合患者皮膚，并給予地塞米松和歐貝，劑量分別為5mg和4mg。最后將患者推出手術室送入麻醉蘇醒室進行監(jiān)測和觀察。

整個麻醉過程中，麻醉誘導需要平穩(wěn)、無躁動、無嗆咳的變化，插管順利無損傷。其中腫脹液的配制方法，將1000mL的生理鹽水加入300～500mg利多卡因，0.5～1mg腎上腺素，150～500mg碳酸氫鈉。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后痛感出現時間

觀察兩組患者術后各時間點0 h，3 h，6 h，9 h和12 h出現痛感以及出現痛感的例數[11]。

1.3.2 兩組患者麻醉后的疼痛程度比較

視覺模擬評分法（Visual analogue scoring，VAS）可以分為10個等級，分別從無痛到劇痛，其中1～3分表示輕度疼痛，代表有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠不干擾。4～6表示中度疼痛，代表疼痛明顯，不能忍受，需要鎮(zhèn)靜藥物，睡眠受到干擾。7～10表示重度疼痛。代表疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)靜藥物，睡眠受到嚴重干擾，可伴隨自主神經紊亂或被動體位。對于疼痛患者需要進行合理關注和護理，以保證患者的正常生理機能和權益[12]。

1.3.3 手術時間和術后蘇醒時間及警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S）評分

分別記錄兩組患者的手術時間和術后蘇醒時間，手術時間指從麻醉開始至出手術室有用時間，患者蘇醒時間，是指手術結束時停藥進入蘇醒室被喚醒所用的時間，并且患者對蘇醒狀態(tài)的程度采用警覺/鎮(zhèn)靜評分（Observer's assessment of alertness/sedation，OAA/S）進行評分。評分分為各等級，其中5分為完全清醒，語調正常，反應迅速，4分為正常語調，但反應冷淡，3分為僅對大聲呼喚有反應，2分為輕度推搖有反應，1分為輕度推搖無反應，處于不清醒狀態(tài)，分數越高代表患者越清醒[13]。

1.3.4 生命體征

采用多功能生理監(jiān)護儀全程監(jiān)測患者心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2）[14]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 19進行單因素方差分析，結果以Mean±SD表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后痛感出現時間

比較兩組患者術后各時間點出現痛感的例數，結果如表1所示，試驗組在術后0 h，3 h，6 h，9 h和12 h出現疼痛的例數均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1.

表1 兩組患者術后各時間點出現痛感的例數（n=30）

2.2 兩組患者麻醉后的疼痛程度

比較兩組患者手術后麻醉后的疼痛程度，結果如表2所示，試驗組與對照組6h和12h的VAS評分評價疼痛結果可知，6h時試驗組為（5.78±2.1）分，對照組為（6.80±1.3）分，差異無統(tǒng)計學意義。12h時行麻醉后，結果顯示，試驗組評分為（1.37±3.5）分，對照組為（4.83±3.3）分，試驗組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者手術時間和術后蘇醒時間及警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S）評分比較

比較兩組患者手術時間和術后蘇醒時間，結果如表3所示，試驗組手術時間（97±9.6）min較對照組（120±10.2）min明顯減少，麻醉效果較好，患者蘇醒時間試驗組為（13.11±4.1）min，對照組為（25.23±5.3）min，明顯低于對照組，比較患者蘇醒程度OAA/S評分，試驗組評分為（4.6±1.1）分，明顯高于對照組（3.1±0.3）分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 生命體征

試驗組心率（HR）為（82±2.6）次/min，明顯低于對照組（90±3.2）次/min，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。試驗組SpO2（96.11±3.9）%，與對照組（96.23±6.1）%比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

脂肪抽吸術是一項美容外科技術[15]，是通過一約5mm小口，借助特制吸頭和負壓裝置吸取皮下堆積的脂肪組織，達到吸脂塑身的目的，故又稱形體雕塑。隨著社會經濟的發(fā)展，越來越多的年輕人選擇美體和美容技術來使自身更美。丙泊酚是目前臨床麻醉中使用最廣泛的靜脈麻醉劑，在美容技術的脂肪抽吸術中作為麻醉劑廣泛應用，雖然丙泊酚的特點是起效快、作用強、蘇醒快，但是會增加患者的心理恐懼和痛苦感。舒芬太尼[16]是作用于μ阿片受體，用作鎮(zhèn)痛藥的麻醉藥，鎮(zhèn)痛作用更強，麻醉效果更好。

術前應常規(guī)檢查心、肝、肺、腎功能，血常規(guī)、出凝血時間，凝血酶原時間和血糖等，確保各項指標正常。嚴格掌握適應證。女性避開月經期，準備好彈力加壓服注射腫脹麻醉藥時患者會感到腹脹，可能還伴有疼痛，手術中可以放一些患者喜歡的音樂，或與患者進行交談，分散注意力，經常詢問患者有無不適。非抽吸部位和已吸好部位注意保暖。出現血性液體時應立即改變抽吸部位，以免加重損傷。細心觀察患者生命體征的變化，注意有無局麻藥的不良反應。手術結束協(xié)助醫(yī)生局部覆蓋紗布和棉墊后加壓包扎，外套緊身彈力服裝。脂肪栓塞 為吸脂術后最嚴重的并發(fā)癥，可在24小時或2天內發(fā)生。主要表現為發(fā)熱、煩躁、頸、胸、腋下瘀斑，呼吸急促，需密切觀察，認真聽取病人的主述，發(fā)現問題及時和醫(yī)生聯系，組織搶救[17]。

術后疼痛及跛行多出現于下肢脂肪抽吸術后，這主要是由于下肢抽吸脂肪過度，抽吸層次過深，造成闊筋膜或肌膜的廣泛損傷，導致肌肉疝出，與皮膚粘連，行走時肌肉收縮牽拉皮膚導致疼痛、跛行、行走困難。局部表現為皮膚變硬，觸覺敏感及明顯的凹凸不平，可持續(xù)數月之久。該并發(fā)癥處理較為困難，需經物理療法、服用維生素、按摩等。

腫脹麻醉下負壓脂肪抽吸術優(yōu)勢在于將含有利多卡因、IIR上腺素、碳酸氫鈉的溶液超量灌注于皮下，引起局部組織腫脹后，患者的血管結構壓縮，能有效減少利多卡因的吸收量，患者的失血量大大降低，與此同時，脂肪組織機械性擴張以及纖維組織結構拉長，使得皮下間隙有效擴張，脂肪細胞膜的穩(wěn)定性被破壞，脂肪也易于吸出[18]。

若能在一次手術中比較徹底地吸出較大范圍和較大容量的皮下脂肪，就能大大提高對形體雕塑的效果。但吸脂范圍和吸脂量的增加必然增加麻醉藥物的用量，進而增大了發(fā)生局麻藥中毒的概率。腫脹麻醉法的局部麻醉效果較好，能極大地減輕患者在脂肪抽吸時的疼痛，但在注射腫脹液分離組織時，患者仍然較為疼痛和恐懼，甚至難以配合。應用適當的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物能顯著減少患者的焦慮和疼痛，使整個手術過程更為平穩(wěn)。瑞芬太尼[19]具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且有起效快、可控性強等特點，非常適合用于此類日間手術。而丙泊酚是常見的靜脈麻醉藥物，它具有作用時間短，起效迅速，蘇醒較快，沒有蓄積作用，可以產生良好的鎮(zhèn)靜催眠的效應。并且丙泊酚還具有降低顱內壓，減少腦耗氧及腦血流量的作用。最新研究進展表明丙泊酚具有神經保護和抗炎作用[20]。

實驗結果表明，舒芬太尼復合丙泊酚在脂肪抽吸術中的麻醉效果相較于單用丙泊酚更好，試驗組在術后0 h，3 h，6 h，9 h和12 h出現疼痛的例數均明顯少于對照組。行麻醉后12 h，結果顯示，試驗組VAS 評分明顯低于對照組，結果具有顯著性差異（P＜0.05），試驗組手術時間較對照組明顯減少，試驗組患者蘇醒時間明顯低于對照組，比較患者蘇醒程度OAA/S 評分，試驗組評分明顯高于對照組。結果提示應用舒芬太尼復合丙泊酚對脂肪抽吸術患者進行麻醉，可明顯較少患者出現疼痛的例數，并降低其麻醉后的疼痛程度，蘇醒快，質量高，值得在臨床中推廣應用。