不對稱駝峰銼削術和雙側鼻骨截骨術在歪鼻畸形矯正中的效果對比

周璐珩，田云浩，鄢 鵬

(1.重慶當代整形美容醫院整形外科，重慶，400020；2.重慶普拉新企望醫療美容門診部整形外科，重慶，400014；3.重慶華西牙科醫院頜面外科，重慶，400054)

鼻整形術是改善鼻塞和改善鼻部外形的有效方式，其中，歪鼻的矯正是鼻整形術中最復雜的手術之一[1]。目前，有多種技術可以矯正鼻背峰的曲率，但頜面外科和整形外科醫生面臨的主要挑戰之一是手術方式的選擇，確定對于患者來說最適合的鼻整形手術方式以達到最佳的手術效果[2]。通常來說，鼻骨截骨術是目前治療歪鼻的主要方法，但輕度的歪鼻依然可以通過銼刀矯正[3-4]。

雙側鼻骨截骨術通常適用于鼻中部過寬的外形，在一些上頜骨突出以及鼻兩側鼻骨不對稱連接以及部分鼻外傷的患者中，雙側鼻骨截骨術也是良好選擇[5]。雙側鼻骨截骨術可以調整鼻部的側偏，重塑鼻骨錐體，從而起到矯正作用[6]。不對稱駝峰銼削術是另一種減少鼻背駝峰、平衡高度和獲得挺直鼻背的技術，通常用于矯正鼻側壁的輕度不對稱和歪鼻的凸面[7]。然而，這種方法的缺點之一是可能導致鼻骨骨骼的不規則[8]。

醫生選擇最合適的手術方式進行不對稱駝峰鼻和歪鼻子的矯正至關重要，這不僅涉及最佳的美學結果，也與減少鼻部手術后的并發癥發生相關。然而，目前尚無兩者手術之間的比較研究。因此，本研究旨在評估這兩種不同鼻整形技術的有效性和患者滿意程度的比較。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究納入從2016年3月～2020年3月在重慶當代整形美容醫院進行鼻部修復手術咨詢的患者。入組標準為：（1）年齡大于18周歲；（2）因歪鼻行鼻部整形手術；（3）采用駝峰鼻矯正術或雙側鼻骨截骨術進行矯正。排除標準為：（1）接受不止1次的鼻部整形手術；（2）S型鼻、面部不規則以及鼻外傷的患者；（3）因軟骨結構導致鼻彎曲的患者。最終共收集279名患者，根據最終進行的手術方式分為兩組，截骨組（96名）和銼刀組（183名）。

本研究獲得重慶當代整形美容醫院倫理委員會批準，所有入組患者都同意并接受手術和隨訪。

圖1 雙側鼻骨截骨術手術前、中、后典型病例

1.2 數據收集

患者的人口統計學數據和醫療數據來源于醫院的醫療記錄。根據之前的文獻報道[9]，將歪鼻分為I型與C型并測量主要偏斜程度。I型歪鼻頂為鼻梁和鼻部駝峰處沒有偏斜，在鼻尖出現一側偏斜，歪斜角度定義為從鼻梁到上唇中點的連線與從鼻梁到鼻尖最突出點連線之間的角度，0度為標準。C型歪鼻為鼻部駝峰處出現歪斜，歪斜角度定義為從鼻梁到鼻峰最高點的連線與從鼻峰點到鼻尖的連線之間的夾角，180度為標準。術前和術后12個月測量兩次并對比。每位患者兩張照片按照同樣的標準方案在同一地點進行測量，以盡量減少測量偏差。

1.3 手術方式

手術都在全麻下采用開放式技術進行。不對稱駝峰銼削術步驟為，沿雙側鼻翼緣聯合鼻小柱“W”型切口切開，在鼻翼軟骨的表面游離鼻尖部，沿預定剝離線向上剝離至鼻礁石部。在鼻礁石部的上方緊貼鼻骨骨膜向上分離，在鼻根部轉至鼻黃金點，解剖鼻翼軟骨，廣泛松解鼻背部及鼻尖部。于鍵石區，美藍標記駝峰去除范圍，分別用骨銼磨去骨性部分和軟骨部分。

雙側鼻骨截骨術是經鼻前庭外側壁皺襞部做一切口，向外側梨狀孔骨性邊緣分離，抵骨緣至骨膜，順其骨表面，向內眥偏內方向分離上頜骨額突。沿著上頜骨額突的基底線推進，快接近內眥時轉向內側中線。感覺內側骨塊已有明顯松動，即可停止鑿骨。同法行對側手術。擠壓排血，7-0尼龍線縫合切口。

圖2 不對稱駝峰銼削術手術前、中、后典型病例

術后觀察鼻背部曲線流暢，鼻前庭放置支撐管，右側鼻緣切口處置入兩孔留置針引流管一根。鼻背使用膠貼壓迫包扎，外用熱塑性石膏夾板加壓固定。

1.4 統計學分析

Kolmogorov-Smirnov檢驗的結果證實了數值變量的正態分布。分類變量采用頻率和百分比表示，組間比較采用T檢驗；計量變量采用（±s）描述數據，組間差異采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗進行。所有的分析都在SPSS 26.0（IBM，美國）上進行。雙尾P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 基線信息

表1顯示了兩個手術組的患者特征。對279例患者的資料進行分析，平均年齡（27.7±6.5）歲，絕大多數入組患者為女性。115例（41.2%）患者的鼻背偏斜類型為C型，平均偏斜度為160.5度；166例（58.8%）為I型，平均偏斜度為13.9度。行不對稱駝峰銼削術和雙側鼻骨截骨術兩種手術方式的患者在人口學特征和鼻部特征上無顯著差異（P＞0.05）。

表1 鼻整形術前患者的人口學和鼻特征。

2.2 臨床療效

表2顯示了鼻整形術后12個月的偏離度的改善及兩種方式的對比。結果顯示，不管手術方式如何，I型鼻和C型鼻術后都有顯著好轉，I型鼻的偏斜度趨向于零（P=0.033和P＜0.001），而C型組的偏斜度趨向于180度（P=0.012和P=0.038）。對于兩組之間的對比，不對稱駝峰銼削術和雙側鼻骨截骨術對于I型歪鼻的改善沒有顯著差異（P=0.065），但雙側鼻骨截骨術可以更好改善C型歪鼻（P=0.036）。

表2 兩種手術方式術后鼻部偏斜度12 月后改善對比

2.3 術后滿意度和并發癥

表3顯示了兩組患者術后滿意度和并發癥的對比情況。結果顯示，采用雙側鼻骨截骨術的患者在自我滿意度（P=0.004）和家屬滿意度（P=0.038）上都顯著好于采用不對稱駝峰銼削術的患者。此外，在并發癥發生上，采用雙側鼻骨截骨術的患者需要行二次手術的患者比例顯著少于采用不對稱駝峰銼削術的患者（P=0.041）。其余滿意度和并發癥的發生上，兩組患者無顯著差異。

表3 兩組患者術后滿意度和并發癥的對比

3 討論

本研究探討了不對稱駝峰銼削術和雙側鼻骨截骨術在歪鼻矯正中的效果對比以及患者術后滿意度和并發癥發生的比較，結果顯示兩種方法對于歪鼻的矯正都有良好效果，但雙側鼻骨截骨術對于C型歪鼻的患者的矯正效果更好并且有更高的滿意度和更少患者的二次手術需要。

在I型歪鼻患者中，通過銼刀削磨可以使偏斜度從13.5度降至0.4度，C型也可以從164.5度上升到174.6度，這樣的結果說明了不對稱駝峰銼削術在歪鼻矯正中的有效性。然而，與雙側鼻骨截骨術相比，銼刀的矯正度似乎較低。目前雖然缺乏對于兩者在歪鼻矯正中的直接對比的研究，但前期Zucchini等對于兩者在駝峰鼻矯正中的對比顯示，雙側鼻骨截骨術的術后鼻整形結果評估更佳，在鼻外形的美學評估中，截骨術組也更高[10]。

造成兩種手術方式結果的差異，目前尚無很好的研究理論解釋。然而，Goljanian等的研究發現，銼刀削磨雖然可以顯著改善歪鼻狀態，但在6～12月時，患者會出現再次歪曲的現象[11]，說明了銼削只能暫時性的改善，歪鼻的發生在手術后會繼續進展，這也部分解釋了不對稱駝峰銼削術12月后的矯正效果不如雙側鼻骨截骨術的原因。此外，銼刀對于鼻骨的銼削會導致鼻骨表面的不平整，因此在術后的恢復中，會有不規則的發展。相反，截骨術后切口更清晰，邊緣更精確，鼻骨兩邊的張力較為平均，故最終鼻隆起的形態矯正更好[12]。同時，鈍銼的使用可能會對鼻背部皮膚造成嚴重創傷，因而會導致矯正的失敗。

對于患者的滿意度來說，本研究發現雙側鼻骨截骨術組患者及其家屬對術后外觀的滿意度比不對稱駝峰銼削術組更高，其他的主觀滿意程度則沒有顯著差異。但Zucchini等的研究表明截骨組患者術后鼻腔外觀評分及其對患者自信心的提升滿意度更高，并且截骨組患者術后并發癥的發生率也更高[10]。這一差異性的結果可能有多種因素造成的。首先影響患者主觀滿意度的因素有很多，醫患關系、患者的接受度以及其他非手術因素都會影響。此外，一些研究表明，女性對術后的形態或功能的要求會更高，表達也更準確，因此兩項研究結果的差異是可以解釋的[13]。

對于并發癥的發生，兩種手術方式的一般并發癥的發生之間沒有顯著差異，但結果中最突出的特點為，兩種技術之間需要行二次手術患者的比例不同，雙側鼻骨截骨術患者需要二次手術的比例更少一些。這樣的結果出現可能與上所述的銼刀挫削導致的不平整有一定的關系。除了美容性因素外，有研究表明，有很大一部分患者不愿意接受二次手術是由于害怕麻醉或疼痛、資金不足等原因[14]。雖然上述結果說明雙側鼻骨截骨術可能是歪鼻矯正中更好的選擇，但不得不說的是，在精細化的修復和改善鼻骨駝峰的情況下，銼刀仍是良好的選擇，這取決于患者的骨骼特征和整形科醫生的綜合判定。

本研究存在一定的局限性。首先由于是回顧性的分析，一些基線信息和手術信息沒有充分收集，比如鼻部具體的狀態、鼻骨的形態等對術后的影響，無法得知。此外，本研究只分析了患者術后1年的隨訪結果，而長時間術后的生長恢復會不會消除兩種手術方法之間的差異，目前還不得而知。還有，本研究沒有記錄手術中的所有可能的客觀結果，如手術時間、用藥情況、手術時鼻部皮膚的厚薄等，因此分析存在一定的局限性。

總之，本研究表明雙側鼻骨截骨術和不對稱駝峰銼削術對于歪鼻的矯正都有很好的效果，但對于C型歪鼻來說，雙側鼻骨截骨術可以得到更低的偏斜度。雙側鼻骨截骨術可以提供較好的滿意度，減少了翻修手術的需要。