重慶市榮昌區噪聲作業工人健康體檢聽力監測結果分析

李海濤，王衛紅，陳姝瑾，趙小燕

(重慶市榮昌區人民醫院耳鼻喉-頭頸外科，重慶 402460)

隨著科學的進步，新型化學及工業材料不斷涌現，生產工藝及方法也不斷推陳出新，隨之而來的職業病問題也日益嚴重[1-2]。據相關研究結果顯示，我國為職業病負擔最重的國家之一，職業危害暴露例數、發病例數及死亡例數均高居世界首位，噪聲是工業生產環節中最常見的職業危害因素之一，大部分勞動者不同程度地接觸噪聲，不僅對職業暴露者聽力造成損傷，還可引起心血管系統、內分泌系統及神經系統損害，噪聲所致的職業性聽力損傷已成為除肺塵埃沉著病外第二大職業病[3-5]。榮昌區為渝西川東地區老工業基地和重慶的裝備制造業產業基地，同時該區煤炭、天然氣、陶土等礦產資源豐富，榮昌區還是重慶主要的煤炭生產基地之一，工業制造及礦產資源開發過程中均可產生大量噪聲，可對該地區噪聲作業工人的身心健康造成嚴重影響。本研究旨在分析重慶市榮昌區噪聲作業工人健康體檢聽力監測結果，以期為國內相關地區噪聲作業工人職業性聽力損傷的防治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月—2020年6月在我院進行聽力監測的噪聲作業工人1 339例。男性955例，女性384例；年齡23～57歲，平均(39.17±6.08)歲；工齡1～28年，平均(18.16±2.03)年。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：①符合中華人民共和國國家職業衛生標準GBZ/T229.4-2012《工作場所職業病危害作業分級第4部分：噪聲》[6]中噪聲作業的相關規定，8 h/d或40 h/周噪聲暴露A等級≥80 dB的作業；②噪聲作業工齡≥1年；③意識清醒，智力正常，可配合進行相關調查；④調查對象均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①外傷性耳聾者；②有耳毒性藥物使用史；③經純音聽閾測試為傳導性耳聾者；④接觸其他化學、物理等職業危害因素者；⑤有聽覺系統家族遺傳病史。

1.3研究方法 ①采用自制調查問卷調查患者的一般情況，包括性別、年齡、體重指數(body mass index,BMI)、噪聲作業工齡、文化程度、佩戴防護耳塞情況、每日電話時間、吸煙史、飲酒史、工種。其中吸煙史指吸煙指吸食超過100支卷煙或相當數量的煙絲；飲酒史指男性平均每日攝入乙醇量≥40 g，女性≥20 g持續5年及以上。②聽力監測方法：參照GBZ188-2014《職業健康監護技術規范》[7]對所有調查對象進行純音聽閾測定，調查對象在脫離噪聲崗位48 h后采用丹麥Madsen公司生產的MM622型臨床診斷型聽力計在噪聲本底值低于25 dB的隔音室中，若患者雙耳高頻(3 000、4 000、6 000 Hz)平均聽閾值在40 dB及以上則認為存在聽力損失。根據有無聽力損失分為聽力損失組和無聽力損失組，分析各因素對患者聽力損失的影響，并采用多因素Logistic回歸分析法判斷各因素的綜合作用。

1.4統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗，影響因素確定采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組一般資料比較 本研究1 339例噪聲作業工人出現聽力損失583例(43.54%)。2組性別、年齡、BMI、噪聲作業工齡、文化程度、佩戴防護耳塞情況、吸煙史、飲酒史比較差異有統計學意義(P<0.05)，2組每日電話時間、工種差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2重慶市榮昌區噪聲作業工人聽力損失影響因素分析 以聽力損失(無=0，有=1)為因變量，以性別(女性=0，男性=1)、年齡(20～30歲=0，31～40歲=1，41～50歲=2，51～60歲=3)、BMI(<25=0，≥25=1)、噪聲作業工齡(1～10年=0，11～20年=1，21～30年=2)、文化程度(高中及以上=0，初中及以下=1)、佩戴防護耳塞情況(有=0，無=1)、吸煙史(無=0，有=1)、飲酒史(無=0，有=1)為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示,男性、年齡51～60歲、BMI≥25、噪聲作業工齡21～30年、文化程度初中及以下、無佩戴防護耳塞及飲酒史為重慶市榮昌區噪聲作業工人聽力損失的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 重慶市榮昌區噪聲作業工人聽力損失的多因素分析

3 討 論

長期噪聲暴露可對噪聲作業工人的健康造成多方面的影響，其中以聽力影響最為直接。本研究采用純音聽閾測定的方法對重慶市榮昌區1 339例噪聲作業工人出現聽力損失583例(43.54%)。本研究結果顯示噪聲作業工人聽力損失情況突出，但本研究主要檢測的是高頻聽力，此時低頻聽力還未受到影響，對于噪聲作業工人的日常對話無明顯的影響，因此對于此類聽力損失噪聲作業公認往往難以自己發現。噪聲不僅可引起高頻聽閾損傷，還可一定程度下發展為低頻聽閾聽力損傷甚至發展為職業性噪聲聾，因此本研究旨在分析噪聲作業工人聽力損失的影響因素，以期為噪聲作業工人聽力缺失的早診斷、早治療提供參考依據[8]。

本研究結果顯示：男性、年齡51～60歲、BMI≥25、噪聲作業工齡21～30年、文化程度初中及以下、無佩戴防護耳塞、有飲酒史為重慶市榮昌區噪聲作業工人聽力損失的影響因素(P<0.05)。具體分析如下：(1)性別方面，男性聽力缺失發生率較高，可能與女性工人雌激素水平更高而具有聽力保護作用有關。關于雌激素對聽力損失的影響可能與以下幾方面機制有關[9-11]：①雌激素受體廣泛分布于聽覺傳導通路，雌激素受體基因的異常表達及多態性可對聽力造成影響；②雌激素對于聽覺上皮細胞有一定的修復作用，可通過修復聽覺上皮細胞而保護聽力；③雌激素對于耳蝸血管紋的代謝及血流速度均具有調節作用；④雌激素還可促進腦源性神經營養因子基因表達、抑制細胞凋亡及調節鈣離子濃度平衡而保護聽神經細胞。(2)年齡方面，關于年齡對于噪聲作業工人聽力損失作用機制目前尚未完全明確，長期噪聲作業可導致耳蝸內組織出現機械刺激，過度刺激可引起耳蝸內組織結構被破壞而引起細胞與細胞連接蛋白斷裂、內外淋巴液混合、細胞膜破損等一系列的病理、生理改變，繼而造成以毛細胞為主的耳蝸組織受損導致聽覺敏感度及分辨力下降。隨著年齡的增長，毛細胞由耳蝸基底會快速向蝸頂回快速擴展，直至整個耳蝸外毛細胞及大部分的內毛細胞喪失，在長期噪聲作業環境下可加速毛細胞的喪失，因而年齡較大者聽力損失更嚴重[12-13]。(3)關于BMI與聽力損失關系方面目前尚存在一定的爭議，本研究結果顯示，BMI≥25是噪聲作業工人聽力損失的危險因素，但關于其作用機制仍有待于進一步研究[14]。(4)噪聲作業工齡方面：短時間的噪聲環境接觸，在脫落噪聲環境后即可恢復聽力，但若噪聲作業工齡較長則意味著長時間的噪聲環境暴露，此類工人容易出現聽覺疲勞，在出現聽覺疲勞后仍繼續噪聲作業可使聽力損傷累積而容易出現聽力損失[15]。(5)文化程度、佩戴防護耳塞方面：文化程度較高、日常工作中有佩戴防護耳塞對于聽力損失的防護意識相對較高，在日常工作中注意通過各種手段以保護聽力，因而聽力損失發生率較低[16]。(6)關于飲酒對噪聲作業工人聽力損失的影響可能與飲酒過多的人群可阻礙機體對維生素B12的吸收有關，維生素B12在細胞代謝、血管功能及髓磷脂合成過程中起關鍵作用，維生素B12缺乏可能對聽覺系統造成影響。另外酒精可通過調控N-甲基-D-天冬氨酸受體而降低興奮性神經傳導并增強抑制性神經傳導[通過調控γ-氨基丁酸A型受體(γ-aminobutyric acid type A，GABA)]，耳蝸毛細管受GABA能傳出神經元支配，因而飲酒可能通過改變此通路影響毛細胞的正常功能[17]。

綜上所述，重慶市榮昌區噪聲作業工人聽力損失情況突出，性別、年齡、BMI、噪聲作業功率、文化程度、佩戴防護耳塞、飲酒史是重慶市榮昌區噪聲作業工人聽力損失的影響因素，干預上述因素可保護噪聲作業工人聽力。