醫院危化品管理的現狀和對策

盧 斌 陳國芳

1東南大學附屬中大醫院 江蘇 南京 210009

2上海衛生系統后勤協會 上海 200040

一、我國危化品行業管理的現狀

危化品即危險化學品，是指具有易燃、易爆、有毒、有害和放射性等特性，在運輸裝卸和儲存保管過程中易造成人員傷亡和財產損毀而需要特別保護的化學物品[1]。

危化品是一種國家管制的特殊商品，由于其具有很高的危險性，危化品的安全管理受到全社會的廣泛關注。

我國的危化品種類共有2828種。目前有2萬多家危險化學品生產加工企業，從業人員超過百萬人，是全球規模最大的危險化學品制造國，部分基礎危險化工品產量位居世界第一。總體來看我國危化品企業大多分布在江蘇、浙江、山東和福建等沿海省份。經過多年的發展，產品應用領域廣泛，當前我國危化品市場規模已經達到6.87萬億元，且一直保持著增長的態勢[2]。

由于危險化學品的特殊性，所有的產品都勢必要經過物流來進行運輸，普通人力經手的危化品比例較低。

2018年底，整個化工物流市場份額是1.4萬億元，第三方物流所占的比例依然不大，只占到全部份額的1/4，大概25%左右。在這個過程中，道路運輸大概能完成12億噸的運輸量，水運能夠完成3億噸以上，鐵路約能運輸1.26億噸，比去年有所增長。

當前我國危化品行業參與者非常多，僅江蘇省就有全省國家級和省級開發區有136家，其中化工園區就有20余家。江蘇省化工企業全國數量第一，規模以上化工企業有4500多家，其中危化品生產企業就有2500多家。國務院安委會確定的60個危險化學品安全生產重點縣（市、區）中，江蘇占11個，居全國前列。

二、醫院危化品概述

根據《危險貨物分類和品名編號》《危險貨物品名表》《常用危險化學品分類及標志》及相關規定，危險化學品可分為八大類，每一類又分為若干項。

第一類：爆炸品。是指在外界作用下（如受熱、摩擦、撞擊等）能發生劇烈的化學反應，瞬間產生大量的氣體和熱量，使周圍的壓力急劇上升，發生爆炸，對周圍環境、設備、人員造成破壞和傷害的物品。

第二類：壓縮氣體和液化氣體。是指壓縮的、液化的或加壓溶解的氣體。當這類物品受熱、撞擊或強烈震動時，容器內壓力急劇增大，致使容器破裂，物質泄漏、爆炸等。分易燃氣體、不燃氣體（包括助燃氣體）和有毒氣體三項。

第三類：易燃液體。本類物質在常溫下易揮發，其蒸氣與空氣混合能形成爆炸性混合物。分低閃點液體、中閃點液體和高閃點液體三項。

第四類：易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品。這類物品易于引起火災，按它的燃燒特性分為易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品三項。

第五類：氧化劑和有機過氧化物。這類物品具有強氧化性，易引起燃燒、爆炸，按其組成分為氧化劑和有機過氧化物兩項。

第六類：毒害品。是指進入人（動物）肌體后，累積達到一定的量能與體液和組織發生生物化學作用或生物物理作用，擾亂或破壞肌體的正常生理功能，引起暫時或持久性的病理改變，甚至危及生命的物品。如各種氰化物、砷化物、化學農藥等。

第七類：放射性物品。屬于危險化學品，但不屬于《危險化學品安全管理條例》的管理范圍。

第八類：腐蝕品。是指能灼傷人體組織并對金屬等物品造成損傷的固體或液體。這類物質按化學性質分為酸性腐蝕品、堿性腐蝕品和其他腐蝕品[3]。

江蘇擁有3萬多家醫療衛生機構，根據本次調研，醫療衛生機構所涉及的危化品主要為三大類八個品種：

易引發火災、爆炸、腐蝕類：乙醇、高錳酸鉀、次氯酸鈉

易引發火災、中毒、腐蝕類：甲醛溶液、氰化物、乙醚

易引發火災、爆炸類：醫療使用壓縮氧氣、液氧、危險化學品廢液

三、醫院危化品管理現狀分析

經過課題小組的調研和走訪，收集到40個單位調研樣本數據，對江蘇省、上海市地區醫院危化品管理情況有了大概的了解，調研內容包括：（1）醫院基本情況（包含醫院類別、等級、類型等）；（2）危化品采購、管理情況（包含負責危化品的職能部門、采購部門、審批部門、庫房管理情況、庫房信息化監管手段、危化品采購管理信息化系統及信息化管理投入情況）；（3）相關科室危化品使用、存儲管理情況（包含危化品主要使用部門、用量前三危化品種類、實驗室資質、使用科室是否有二級庫房和設施、二級庫房和設施容量是否滿足需求、使用、存儲危化品的部門負責人是否與醫院簽訂責任書、相關部門員工安全教育和考核、相關人員是否熟悉應急預案、是否有危化品泄露、失竊等應急預案并進行演練、相關人員是否了解本科室使用危化品的危險性、危化品落實雙人管理、危化品使用記錄方式、危化品全流程管理是否有信息化全程可追溯）；（4）醫院危化品管理安全防范情況（包含危化品安全事故、危化品安全防范重點、上級部門每年對危化品管理的督查次數、危化品管理安全防范難點）

圖 調研問卷

調研樣本覆蓋了江蘇省、上海市的三級、二級醫院，醫院類型包括教學醫院、附屬醫院及其他，樣本數據充分，種類充足。對調研結果和數據進行統計分析，數據結果如下：

1. 醫院危化品常見的管理部門有總務、保衛、醫工、藥劑、采購中心、設備、藥學、科教，大多數醫院危化品管理職能落在后勤和保衛相關部門，極少部分放在設備和采購中心管理。危化品主要采購部門有藥學部、采購科、總務處、醫工處，鮮有科教處、醫學裝備處直接申領采購。除各申領部門分管領導審批外，醫院危化品的申領還有可能需要總務處、醫務處、藥劑科、采購中心、保衛處審批，少部分醫院需要院感處審批。

2. 大部分醫院有存儲危化品的庫房，并且設有專人管理倉庫，其監管手段主要是視頻監控，少數醫院有RFID和條形碼技術介入管理，極少數沒有信息化監管。

3. 危化品管理系統的費用投入近一半醫院維持在每年5萬元以下，五分之一的醫院費用投入在5-10萬元，不到十分之一的醫院每年在危化品信息化管理方面的投入超過10萬元。有無危化品采購管理信息系統的情況平分秋色，幾乎各占一半。

4. 危化品使用部門包括病理、檢驗、科教、實驗室、總務、醫工、藥劑、消毒中心、手術室；主要使用部門有：病理、檢驗科。

5. 醫院主要使用的危化品有無水乙醇、二甲苯、甲醛、次氯酸鈉、鹽酸、硫酸、醫用氧、甲醇，其中提及率排名前三的依次為二甲苯、無水乙醇、醫用氧。

6. 75%的醫院有實驗室資質，17.5%的醫院無實驗室資質。

7. 72.5%的醫院有符合標準的危化品二級庫房和設施，17.5%沒有符合標準的危化品二級庫房和設施。其中絕大部分醫院的危化品二級庫房和設施基本滿足需求，少部分尚有空白。

8. 77.5%使用、存儲危化品的部門負責人與醫院簽訂了責任書，7.5%未簽訂。87.5%的醫院對相關部門員工進行了安全教育和考核，12.5%的醫院情況未知。87.5%的醫院相關人員熟悉危化品管理應急預案，12.5%的醫院情況未知。80%的醫院有危化品泄露、失竊等應急預案并進行演練，7.5%的醫院沒有相關應急預案并進行演練，還有12.5%的樣本情況未知。87.5%的醫院相關人員了解本科室使用危化品的危險性，12.5%的樣本情況未知。

9. 85%的醫院落實危化品雙人管理，15%的樣本醫院情況未知。

10. 75%醫院通過手工記錄危化品使用，5%醫院以手工和信息化結合記錄危化品的使用，7.5%的醫院使用信息化手段自動記錄，12.5%樣本情況未知。僅37.5%的醫院危化品全流程管理有信息化全程可追溯，超過50%的醫院不能實現危化品信息化全流程管理。

11. 危化品安全事故主要有：爆炸、盜竊、腐蝕、火災、中毒。

12. 調研樣本醫院對危化品安全防范重點認知排序為：采購庫房管理—采購審批—采購驗收—過期危化品管理。

13. 85%的醫院上級部門每年對危化品管理的督查次數（每年）超過四次，15%的醫院少于四次。

根據調研結果，目前醫院危化品管理沒有統一的模式，管理體系各不相同，單位內部也涉及多個部門協同管理。雖然大部分醫院對于危化品管理有一定的安全管理意識，有相關的管理制度、應急預案演練等，但是整體來看，醫院危化品信息化監管手段較為簡單，不夠精細化，資金投入也較低。醫院危化品管理現狀暴露了目前危化品管理中存在的難點，不僅在于涉及種類多，使用科室分散，分布廣和存儲不當，信息化滯后、臨床醫務人員安全觀念不強也成了痛點之一。[4]

四、醫院危化品管理的對策

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（1）內部建立危化品閉環全流程管理。對危化品的采購、運輸、存儲、使用、銷毀等環節進行閉環的全流程管理。嚴格執行危險化學品采購申請審批制度，使用部門提出申請，經主管部門和主管領導簽字批準方能進行采購，嚴管危化品的整體臺賬信息、對危化品進行入庫出庫管理。使用人員對收到的危化品進行核實并嚴格按照醫院規章制度使用和銷毀。

（2）利用信息化及物聯網技術對危化品庫存實行動態管理。對每一件危化品來源進行統一的跟蹤，涉及危化品的基本信息如下：分類、生產廠家、采購渠道、有效期、存儲環境、存放地點、入出庫量、庫存量、使用及管理責任人等信息。[5]

對危化品庫存儲需要專門地點環境，保存于危化品存儲柜，對于領用數量、種類、重量等信息可以通過RFID標簽或視頻監控等技術手段進行實施跟蹤，實時掌握危化品動態。[6]

（3）落實危化品管理的責任制

● 建立、健全安全責任制

為加強醫院危化品的安全管理工作，落實安全責任，應明確危化品安全管理的體系架構和各級責任人的職責，醫院與各職能部門簽訂安全責任書、職能管理部門與各使用科室簽訂安全責任書、各使用科室與安全員簽訂責任書，明確從醫院到危化品管理部門到使用科室再到安全員的安全職責，層層落實，分解安全責任，落實全員安全管理。[7]

● 加強監管和培訓工作

醫院主要負責人或法人是危化品安全管理的主要（第一）責任人，對醫院的危化品安全管理工作負總責；科室負責人是科室的安全管理人；專職（兼職）科室安全員協助科室負責人實施具體的科室危化品安全管理工作，對危化品二級庫房的危化品庫存、領用、發放進行規范管理。其有責任監督危化品的使用環節，要按時巡回檢查，發現異常及時處理。發生事故要正確分析、判斷、處理、保護好現場，并及時向有關領導報告，參與事故的調查分析。[8][9]

危化品管理部門和各使用科室需梳理采購、驗收/入庫、發放/領用、處置等各環節規范流程，并組織專題培訓，確保相關人員熟悉、了解、掌握相關要求，嚴格落實危險化學品管理制度、流程，確保安全使用、不發生任何安全事故。安全檢查與巡查時防止事故發生的有效手段，加強危化品運輸、存儲、使用等個環節的檢查、巡查，及時消除隱患。[10]

注：本研究獲江蘇省醫院協會2019年度醫院管理創新研究課題資助