基于Spring Cloud微服務架構移動端醫生站的設計與應用

羅慶 江西省婦幼保健院信息科 南昌市 330036

0 引言

醫療衛生信息化的發展不僅僅是為了實現數據存檔、數據互聯，也是在不斷推動醫療服務從被動等患者到主動服務患者，從以醫護為中心轉變為以患者為中心[1]。醫院服務模式的變化，不僅僅是工作流程的改變，更是服務理念的進化。而如何更好、更主動的服務患者，是醫療服務發展一直探索前進的方向之一。伴隨著“互聯網+”概念的興起，很多傳統行業在和互聯網的結合中再次煥發了生機，而醫療行業亦在傳統醫療與互聯網技術相結合上探索出到一條“新道路”——移動醫療。

美國在移動醫療服務應用的部署和規劃方面是全球領先的，也是移動醫療健康的最大市場，全球一半以上的移動醫療服務應用在美國[2]。歐洲的移動醫療應用部署約占全球總量的1／5左右，早在1998年，希臘就己經開始對移動醫療，特別是在各種急救狀況方面的應用進行研究。在亞洲，韓國是較早進行移動醫療應用研究的國家，充分利用在移動通信技術方面的先進性優勢，取得了較大成果。

而我國最早是在2015年由國務院下發《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》中提出，鼓勵醫療機構積極探索互聯網延伸醫囑、電子處方等網絡醫療健康服務應用[3]，烏鎮互聯網醫院正是在這一背景下產生的。實際上，早在2006年開始，好大夫等一批由第三方公司建設和運營的互聯網醫療平臺就已上線服務，但這些平臺均是以第三方公司為主體，平臺匯集全國眾多醫院的醫生，但我國依托實體醫院自身建設的移動端醫生站卻少之又少，這就無法從根本上解決醫生離開院內電腦后，無法寫病歷、看報告的問題。

1 技術路線及解決方案

為解決醫生不在電腦邊，無法寫病歷、查看醫囑執行情況、掌握患者實時體征數據等問題，我院依托自身HIS平臺，開發了一套移動端醫生站APP，在APP上醫生不僅可以書寫病歷，還能查看手術排班、護理記錄、醫囑執行情況等。

1.1 技術路線

1.1.1系統架構

我院移動端醫生站APP采用的是基于Spring Cloud的微服務架構，微服務作為SOA 架構思想的一種擴展，更加強調服務個體的獨立性、拆分粒度更小，強調業務系統需要徹底的組件化和服務化，一個組件就是一個產品，可以獨立對外提供服務[4]。組件對外發布的服務統一采用 HTTP Rest API 的方式來進行。服務與服務之間的解耦，能夠快速適應業務的高速發展和快速響應各種需求變更后臺分布式服務架構。在與現有院內HIS業務系統隔離的同時，針對不同的醫療業務場景對各類數據進行進一步整理，為移動端醫生站提供真實、實時、連續且線上線下一致性的醫療數據，方便醫生全面多維度的掌握患者診療數據。

圖1 系統架構圖

1.1.2 關鍵技術

（1）基于Zuul的統一訪問代理：所有從設備來的請求都會經過Zuul到達后端的Netflix應用程序。作為一個邊界性質的應用程序，Zuul提供了動態路由、監控、彈性負載和安全功能。

（2）基于Jekins的集成工具：通過Jekins持續集成工具，研發人員提交新代碼之后，立刻進行構建、（單元）測試。根據測試結果，可以確定新代碼和原有代碼能否正確地集成在一起，不需要關心部署發布等環節，均由工具自動完成。實現了從提交，到自動測試，到結果發布的標準流程。

（3）基于Zipkin的鏈路追蹤：在微服務架構中，一個請求往往需要多個模塊共同協作處理，不同模塊可能還依賴于不同的外部存儲，各個模塊的實現技術不盡相同，一個請求是如何在整個系統不同模塊間進行流轉，整個調用鏈上的各個模塊之間的調用關系如何，每個微服務處理的時間長短，處理的結果是否正確，很難去進行追蹤，而通過Zipkin分布式鏈路追蹤技術可有效解決這一問題，保證所有訪問過程都存有記錄。

1.1.3 安全防護

為保證內外網數據交互安全性，通過院內防火墻按照最少授權原則配置IP白名單方式保證只允許特定主機才能訪問到醫院的接口，同時通過網閘實現內外網物理隔離，院內接口采用token認證方式，并對敏感數據接口采用脫敏形式，使用SSL證書提供HTTPS保護，對流量數據加密[5]，保障用戶數據的安全性。使用云web應用防火墻對訪問網站的流量進行惡意特征識別及防護，避免網站服務器被惡意入侵。

1.2 功能介紹

為方便院內醫生使用，移動端醫生站使用了與院內HIS系統相同的賬戶密碼，且與HIS權限互通，醫生無需重新注冊及分配權限便可快捷的登錄使用移動醫生站APP。移動端醫生站功能較為全面的覆蓋了醫生日常工作所需，主要功能點包括：

（1）首頁配置式功能菜單。醫生可以根據自己需要靈活配置首頁顯示的功能菜單。

（2）患者床卡列表。醫生可以查看自己管轄病區的患者信息，從多個緯度，包括患者護理級別、患者類型、入院天數、年齡、床號等了解患者情況。

（3）查閱功能。醫生可在線查看住院患者生命體征情況、護理記錄、檢查檢驗報告等，幫助醫生快速及時的獲取患者臨床信息。

（4）病歷書寫。支持醫生在移動醫生站APP中錄入病歷文書等資料，同時支持語音錄入，有效縮短醫生病歷錄入時間。

（5）手術排班。為手術醫生提供實時手術安排及自己相關手術前后手術臺次的安排情況，無需電話到手術室打探進度，可以更加有效的安排自己的手術時間。

（6）消息實時通知。提醒醫生待辦事件，包括危急值實時報警、報告推送提醒、手術提醒等，幫助醫生更實時的了解病情危重患者詳情，提升醫療安全。

（7）門診患者管理。進入門診患者列表，可以查看掛號患者本院歷次就診記錄，輔助醫生接診了解病情，同時可以提供線上咨詢服務。

（8）運營數據展示。展示自己所管轄住院患者危重、入院、出院人數，以及本科室當日掛號數量及全院掛號數等，幫助醫生清楚的了解當前在院及門診運行情況。

圖2 功能界面

2 應用效果及推廣意義

2.1 應用效果

我院移動端醫生站自2020年6月份上線以來，使用該APP的醫生數量已經從第一個月的43人到現在的487人，達到了我院醫生總量的60%；日均登陸用戶數425人，占使用人數的87.2%；日均登陸次數2388次，人均登陸5.62次，且用戶數及日均登陸量仍在進一步提高。

移動端醫生站作為醫生現有PC工作站臨床工作業務的補充和延伸，自上線后，極大程度的提升了我院醫生的工作效率，醫生對于信息化所帶來的便捷性也更加肯定。此外，有些醫生利用下班碎片化時間在手機上查閱報告，服務患者，也進一步拉近了醫患關系，不再遺漏或延遲響應任何一次重要醫療事件，在提高醫療安全的同時，也提升了患者對我院醫療服務的滿意度。

2.2 推廣意義

綜上述所，我們可以看出移動端醫生站存在很有優勢便捷之處，是一個值得推廣使用的服務模式，可以從以下三方面來講：

（1）患者層面。與醫生溝通不再僅限制于醫生上班時間，且無需再通過微信傳送報告給不在辦公室的醫生查閱，可以更加有效的提高醫患之間的溝通效率，也讓患者享受到更加優質的服務。

（2）醫生層面。移動端醫生站APP打破了時間和空間的限制，醫生可以隨時隨地掌握所管轄患者情況，及時作出相應診療計劃，合理的利用了醫生的碎片化時間進行服務患者，對于醫生來說也是一種便捷的辦公模式。

（3）醫院層面。一方面，提高了醫院的診療效率及醫療安全，同時提升醫院整體服務質量，讓患者更加滿意、放心。另一方面，移動端醫生站作為醫院未來互聯網醫院建設的重要一環，可以無縫對接互聯網醫院，并在此基礎上方便的迭代開發，減少后期投入成本。

3 結束語

通過搭建依托實體醫院現有HIS系統的移動端醫生工作站，不僅方便了醫生，也給醫院未來建設互聯網醫院奠定了醫生端基礎。未來醫療行業必將更加注重服務和質量，而移動端醫生站是對傳統醫療技術和服務的補充與拓展[6]，更加便捷的服務也會為醫院帶來更高的患者滿意度及更好的社會形象。