動態心電圖與常規心電圖對冠心病心肌缺血、心律失常診斷價值的比較

劉志英

（淄博市市立醫院心電圖室 山東 淄博 255400）

冠心病為冠狀動脈血管引發動脈粥樣硬化導致血管阻塞、狹窄的臨床常見心血管疾病[1]。大部分冠心病患者可隨病情進展伴發心肌缺血、心律失常等，進而對患者生活造成更嚴重影響，因此有必要予以及早診治[2]。目前，臨床除“金標準”心臟冠脈造影檢查外，多經操作簡便、準確率高的心電圖予以診斷。本文主要對常規心電圖、動態心電圖檢查冠心病心肌缺血與心律失常的效果進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—6月我院診治的146例冠心病患者?；颊呔_診為冠心病且知情同意本研究。其中，男性78例，女性68例，年齡最大、最小分別為75歲、42歲，平均年齡（55.78±9.33）歲；病程最長、最短分別為18年、2年，平均病程（6.72±1.50）年。

1.2 方法

入院后，予以所有患者常規檢查，行心電圖檢查前3d停藥，具體檢查方法如下：①ZM-5000心電圖：采用12導聯心電圖急性連續掃描，紙張平均速度為25mm/s左右，保持基線平穩，成像清晰。當同一導聯T波低于導聯R波的10.0%，并且ST段呈下垂狀，或者水平下移超過0.05 mV，說明ST-T出現改變。在患者安靜的狀態下平躺在床上，全身自然放松，避免患者產生緊張、焦慮情緒，減少對檢查結果的影響，在檢查前要告知醫生近期服用藥物種類和劑量，排除藥物影響。期間應嚴防干擾，以保證檢查準確性，確保圖像清晰、基線平穩，若T波小于R波10%，ST段低于0.05 mV則為異常。②動態心電圖：經動態心電圖儀自動監測患者24h心電圖變化，并協助患者行多體位檢查，以防體位干擾結果[3-4]。若ST段（J點80 ms部位）水平型減少超1 mm，心電圖基線顯著移位，且兩次心肌缺血發作間隔時間長于1 min則為心肌缺血陽性。在檢查過程中需要注意實施動態心電圖連接過程中應叮囑患者對于24 h心電圖檢查過程中活動情況進行詳細記錄，并重點關注胸悶、胸痛等癥狀的發作時間并進行記錄，診斷報告中需要結合患者的臨床實際狀況進行綜合性、系統性分析，醫生需要對其進行審核后進行簽名確認。

1.3 觀察指標

比較兩種方法心肌缺血陽性檢出率及各類型心律失常（包括短陣室上速、室性心律失常、房性心律失常、房室傳導阻滯）檢出率、心律失常全程心律失常竇性心搏RR間期（standard deviation of the average R-R intervals calculated every five minutes for 24 h, SDANN）、間期標準差（standard deviation of Normal to Normal, SDNN）及差值均方根值（root mean square of successive differences, RMSSD）等異性指標情況[5-6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，經χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，經t檢驗，P＜0.05表明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩種方法心肌缺血陽性檢出率

經檢查，動態心電圖心肌缺血陽性檢出率82.88%（121/146）高于常規心電圖的63.01%（92/146），差異有統計學意義（χ2=14.593，P=0.000＜0.05）。

2.2 對比兩種方法各類型心律失常檢出率

動態心電圖各類型心律失常檢出率均顯著高于常規心電圖檢查（P＜0.05）,見表1。

表1 對比兩種方法各類型心律失常檢出率[n（%）]

2.3 對比兩種方法心肌缺血指標情況

動態心電圖檢查心肌缺血SDANN、SDNN及RMSSD水平顯著高于常規心電圖檢查（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩種方法心肌缺血指標情況（±s） 單位：ms

表2 對比兩種方法心肌缺血指標情況（±s） 單位：ms

檢查方法 例數 SDANN SDNN RMSSD動態心電圖 146 131.62±10.49 134.53±18.36 38.54±9.13常規心電圖 146 89.29±8.57 92.33±11.47 24.23±5.79 t 37.759 23.553 15.993 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

對冠心病患者實施及時有效的診斷，實現對癥治療及干預，能夠幫助患者改善預后情況。冠心病發病率較高，對一部分患者疾病的診斷出現漏診和誤診，導致其不能接受對癥治療，以致病死率較高，所以準確地對患者進行診斷，對于患者的治療有著重要意義。心電圖是目前臨床診斷冠心病的常用方式，其無創、操作便捷且費用較低，更易為患者所接受。但研究發現，在診斷冠心病心肌缺血與心律失常上，常規心電圖與動態心電圖的準確性存在差異[8]。

動態心電圖在實際應用中能夠對患者心臟情況進行24h動態分析，對心臟信號的收集可達到10萬次以上，所以其在短暫性心肌缺血和非持續性心律失常的診斷有著明顯的優勢，而在常規的心電檢查中，僅能夠對檢查期間的一小段時間進行分析，并且只有在明顯發生心律失常以及心肌缺血的情況下才能檢測出來，如果在心率失常發生后再進行檢測，則不能夠有效檢出疾病，所以傳統的心電檢查容易出現漏診情況。動態心電圖之所以能夠對心律失常有較高的檢出率，是由于其能夠通過12導聯進行24 h全程觀察和記錄，能夠有效地分析心臟在靜態和動態情況下的心電圖特征，為臨床提供完善、科學的診斷依據，而靜態心電圖則無法展示心臟在各種狀態下的心電圖情況，所以其漏診和誤診率較高。

此外，動態心電圖還可及時記錄異常情況，以利于臨床判斷患者心律失常類型與心肌缺血情況，因此診斷效果更佳。

綜上所述，相較常規心電圖，動態心電圖可更有效診斷冠心病患者心肌缺血、心律失常情況，判斷疾病預后及風險，為臨床后續診治提供確切參考。