C臂機引導下經皮椎間孔鏡髓核摘除術對患者機體炎癥反應及疼痛物質水平的影響

唐 敏，陸 梅

（常州市中醫醫院脊柱外科 江蘇 常州 213000）

目前，C臂機引導下經皮椎間孔鏡髓核摘除術（PTED）已逐漸用于保守治療無效、病情嚴重的腰椎間盤突出癥患者的臨床治療中[1]。近年來研究顯示[2-3]，PTED與傳統的椎板開窗手術治療相比，二者在治療有效率以及并發癥方面效果相當，但二者對患者機體炎癥因子、疼痛物質水平的影響對比尚不明確。因此，本文觀察C臂機引導下PTED對腰椎間盤突出癥患者血清中炎癥因子、疼痛物質的影響，為C臂機引導下PTED的臨床開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月我院脊柱外科收治的腰椎間盤突出癥患者90例。納入標準：①符合手術治療指征者[4]；②腰椎間盤單節段突出者；③患者知情同意。排除標準：①伴腰椎結核、腰椎滑脫等腰椎病變者；②合并肝腎功能損害、心腦血管疾病或其他重大疾病者。根據接受手術治療方式將患者平均分為觀察組與對照組，每組45例。兩組患者一般資料比較（見表1），差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數 性別/例 年齡/歲 病程/年 病變位置/例男 女 L3-4 L4-5 L5-S1觀察組 45 31 14 51.45±4.726.04±4.28 7 28 10對照組 45 29 16 52.97±4.136.70±3.81 9 25 11 χ2[t] 0.200 [1.626] [0.773] 0.467 P 0.655 0.108 0.442 0.792

1.2 方法

對照組：患者均接受椎板開窗手術。行常規硬膜外阻滯麻醉，在突出節段后正中40 mm處行縱向切口，充分暴露上椎板、下椎板以及關節突后進行開窗，切除硬膜外的黃韌帶，露出病變椎間盤組織，摘除突出的以及變性的髓核組織，明確神經根管以及椎管得到減壓后留置引流管，沖洗、縫合切口，結束手術。

觀察組：患者均接受C臂機透視引導下PTED。患者采取俯臥位，手術之前通過C臂機透視來明確患者腰椎病變節段，并將手術節段調整在透視影像中間位置，確定進針點，行局部麻醉。穿刺針從患者側后方入路，經皮置入，到達上關節突的位置時，貼緊上關節突一次性進入椎間盤內。隨后進行髓核染色，植入導絲，沿著導絲逐級放入導管擴張器，建立工作通道，經C臂機透視下確定通道良好之后，將椎間孔鏡通過工作通道進入到突出髓核組織位置，清除病變組織，并反復地沖洗殘留的組織。術畢退出工作通道，縫合切口。

兩組術后常規給予甘露醇脫水、抗生素抗感染、甲鈷胺營養神經等基礎治療以及常規護理。

1.3 觀察指標

兩組分別在術前、術后1 d、術后3 d時，采集早晨空腹靜脈血液5 mL，應用酶聯免疫吸附實驗法檢測以下指標：①炎癥因子，包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）以及基質金屬蛋白酶3（MMP3）；②疼痛物質，包括P物質（SP）、神經生長因子（NGF）以及神經肽Y（NPY）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以（±s）表示，兩組之間比較用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，兩組之間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后炎癥因子表達水平比較

觀察組患者術后1 d、3 d時TNF-α、IL-6、MMP3水平顯著低于同期對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后炎癥因子表達水平比較（±s）

表2 兩組手術前后炎癥因子表達水平比較（±s）

組別 例數 TNF-α/（μg·mL-1）術前 術后1 d 術后3 d觀察組 45 15.34±3.11 19.63±5.38 12.28±3.06對照組 45 16.51±4.21 28.52±6.72 20.14±4.21 t 1.500 6.928 4.975 P 0.137 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 IL-6/（μg·mL-1）術前 術后1 d 術后3 d觀察組 45 19.43±5.39 27.81±5.12 11.30±3.91對照組 45 18.52±4.89 38.44±4.76 20.58±4.33 t 0.839 10.200 3.771 P 0.404 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 MMP3/（pg·mL-1）術前 術后1 d 術后3 d觀察組 45 10.55±3.03 13.51±3.34 6.69±2.50對照組 45 11.01±3.53 21.68±3.97 12.18±3.38 t 0.663 10.564 4.904 P 0.509 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組手術前后疼痛介質表達水平比較

觀察組患者術后1 d、3 d時血清中SP、NGF、NPY水平顯著低于同期對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前后疼痛介質表達水平比較（±s）

表3 兩組手術前后疼痛介質表達水平比較（±s）

組別 例數 SP/（μg·mL-1）術前 術后1 d 術后3 d觀察組 45 7.87±1.54 8.96±2.85 5.34±1.31對照組 45 7.72±1.63 11.10±2.02 8.09±1.50 t 0.449 4.109 8.552 P 0.655 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 NGF（pg·mL-1）術前 術后1 d 術后3 d觀察組 45 61.43±10.11 65.03±18.46 45.24±14.14對照組 45 60.09±9.45 88.22±17.72 70.51±15.50 t 0.650 6.079 5.135 P 0.518 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 NPY（pg·mL-1）術前 術后1 d 術后3 d觀察組 45 94.38±21.32 103.69±26.99 76.32±20.33對照組 45 92.44±19.10 179.28±38.06 124.11±33.29 t 0.455 10.868 3.105 P 0.651 ＜0.001 0.003

3 討論

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見的退行性病變疾病。相較于非手術治療，手術治療能夠更快、更有效地改善患者的臨床癥狀。目前，PTED與椎板開窗手術是治療腰椎間盤突出癥患者的兩種主要術式，但無論是PTED還是椎板開窗手術，都會對患者機體造成創傷，而創傷會促進患者機體內炎性介質釋放，其中TNF-α、IL-6、MMP3是組織創傷后常見的炎性因子[5]。本文結果顯示，觀察組術后1 d、3 d TNF-α、IL-6、MMP3表達水平顯著低于同期對照組（P＜0.05），與陳勝樂等[6]研究結果一致，提示C臂機引導下PTED在減輕腰椎間盤突出癥患者術后炎癥反應方面優于椎板開窗手術。

疼痛是腰椎間盤突出癥患者術后常見的并發癥。岳慧玲等[7]研究顯示，術后疼痛是影響腰椎間盤突出癥患者術后功能訓練的獨立危險因子。手術操作對患者椎旁組織、椎間組織都會造成不同程度的破壞，從而促進機體大量分泌SP、NGF、NPY等疼痛物質，最終引發術后嚴重疼痛[8]。本文結果顯示，觀察組術后1 d、3 d時血清中SP、NGF、NPY水平顯著低于同期對照組（P＜0.05），與李衛等[9]研究結果基本一致，提示相比于開窗手術，C臂機引導下PTED術后患者疼痛程度更輕。

綜上所述，與椎板開窗手術相比，C臂機引導下PTED術后患者炎癥反應與疼痛程度更輕，有助于患者術后盡早開展功能訓練，從而促進患者早日康復。