超聲微磁引導(dǎo)下精準定位藥物注射治療肩頸部疼痛的效果分析

石麗芬，韋杰芝，張 兵

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院超聲診斷科 廣西 南寧 530021）

近年來肌骨超聲在疼痛康復(fù)醫(yī)學(xué)與運動醫(yī)學(xué)中應(yīng)用日益增多，不僅可用于傷病的診斷，也可用于引導(dǎo)精準微創(chuàng)介入治療，是康復(fù)疼痛醫(yī)師的“第三只眼”。超聲微磁引導(dǎo)是創(chuàng)新先進的超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)，幫助穿刺引導(dǎo)技術(shù)精準完成。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷完善，電腦和手機已成為人類生活必需品，因此“低頭族”已成為現(xiàn)階段社會常見現(xiàn)象，進而使頸肩部疼痛發(fā)生率逐年呈上升趨勢，臨床又稱為頸椎病，該疾病屬于一種退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)疾患，而本病最明顯癥狀以肩部疼痛為主，會對患者生活質(zhì)量及身心健康構(gòu)成嚴重威脅[1]。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷完善，最新研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下精準定位藥物注射頸肩部疼痛的治療可取得顯著價值，能夠有效減輕一定程度的疼痛，改善臨床癥狀，利于病情快速恢復(fù)[2]。

鑒于此，本文選取頸肩部疼痛患者實施上述治療方案進行分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年6月—2021年3月收治的80例肩頸部疼痛患者作為本次研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組、對照組，各40例，兩組男女比例分別為：19:21、20:20；年齡分別為：50～60歲、51～59歲，年齡平均值分別為（55.62±1.12）歲、（55.37±1.01）歲；兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中其氣滯血瘀型項痹的診斷標準，且伴有頸肩部疼痛患者；②頸椎X光、CT確診頸椎病，且伴有不同程度的上肢麻木、疼痛等癥狀者；③所有患者意識清醒，均知曉本次試驗內(nèi)容。排除標準：①伴有嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；②對本次使用的藥物存在過敏者；③由頸部其他疾病誘發(fā)疼痛者。

1.2 方法

試驗組予以超聲微磁引導(dǎo)下精準定位藥物注射，選擇彩色多普勒超聲診斷儀飛依諾VINNO 5EXP，在結(jié)節(jié)間溝、肩峰下滑囊內(nèi)藥物注射，常規(guī)消毒后超聲微磁引導(dǎo)下進行精準定位，針尖達到肩峰下滑囊內(nèi)，向滑囊內(nèi)注射藥物混合液4 mL。藥物組成：曲安奈德注射液1.5 mL（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604，規(guī)格：1mL）+2%利多卡因2 mL（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，規(guī)格：5 mL）+0.9%氯化鈉溶液3 mL，隨后在超聲微磁引導(dǎo)下實施結(jié)節(jié)間溝穿刺，針尖進入肱二頭肌長頭肌腱鞘內(nèi)，注射上述藥物混合液2 mL。對照組依據(jù)傳統(tǒng)解剖位置定位，實施肩峰下滑囊、結(jié)節(jié)間溝內(nèi)藥物注射及針刀縱行疏通剝離，注射藥物同試驗組。

1.3 觀察指標

①治療標準，包括顯效（經(jīng)治療后臨床癥狀完善好轉(zhuǎn)，且肩部疼痛明顯淡化）、有效（經(jīng)治療后臨床癥狀逐漸緩解，且肩部疼痛趨勢淡化）、無效（經(jīng)治療后臨床癥狀未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，反而加重）。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前、治療后1周觀察兩組視覺模擬疼痛評分法（VAS）評分如下[4]：0～2分為無痛，3～4分為輕微疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為極度疼痛；治療前、治療后1周選擇歐洲肩肘外科協(xié)會評分系統(tǒng)（CMS）[5]，包括肩關(guān)節(jié)活動度、肌力、疼痛及功能活動4個維度，總分為100分，評分越高表示肩功能越佳。③治療前、治療后1周觀察兩組生活質(zhì)量評分，選擇美國研究健康調(diào)查表（SF-36量表）進行判斷，即生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH），總分0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗組治療總有效率97.50%顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組有效率比較[%（n/m）]

2.2 兩組治療前后CMS、VAS評分

經(jīng)治療后試驗組CMS評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后CMS、VAS評分（±s） 單位：分

表2 兩組治療前后CMS、VAS評分（±s） 單位：分

組別 例數(shù) CMS VAS治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 40 48.25±6.2489.44±15.65 6.56±2.342.13±0.78對照組 40 47.36±5.6474.25±14.74 6.15±1.654.12±2.35 t 0.669 4.469 4.469 4.083 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s） 單位：分

組別 例數(shù) PF RP治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 40 66.52±9.87 91.23±10.36 67.42±8.34 93.56±10.26對照組 40 66.57±10.43 80.34±9.34 67.82±9.63 65.34±8.73 t 0.022 4.938 0.199 13.249 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) BP CH治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 40 64.52±8.43 94.56±10.26 65.14±3.26 96.26±8.23對照組 40 64.31±8.34 65.72±8.64 65.36±5.26 68.41±7.23 t 0.112 13.598 0.225 13.769 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，肩頸部疼痛發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且逐漸年輕化。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，各種不同類型頸椎病早期表現(xiàn)均以局部癥狀為主，如乏力、頸酸痛、頭昏、肢體麻木等，且步履艱難，但較輕微，而頸項局部疼痛為最常見癥狀。

目前，臨床以康復(fù)理療、局部封閉注射、針刀松解、關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)為首選治療方案，而其中關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)雖取得一定價值，但手術(shù)費用較高，且對技術(shù)有較高要求，諸多患者無法接受，進而在臨床運用受限。而超聲微磁引導(dǎo)下精準定位藥物注射應(yīng)用于肩頸部疼痛治療中可獲得顯著價值，其能夠清晰顯示肩周結(jié)構(gòu)及病變區(qū)域，其注射藥物包括類固醇藥物及局部鎮(zhèn)痛藥物利多卡因，該類藥物具有顯著的抗炎及減少滲出效果，能夠合理減輕局部炎癥介質(zhì)釋放，并化解局部水腫。

文獻證實[6]，超聲直視下手術(shù)能夠引導(dǎo)藥物精確注射至病變部位，強化治療準確性及安全性，且能夠充分暴露肌腱粘連病變，明確松解范圍及針刀進針深度，提高針刀松解術(shù)療效，同時可規(guī)避血管神經(jīng)損傷。本文研究顯示，試驗組治療總有效率明顯高于對照組，分析原因：超聲微磁引導(dǎo)相對于傳統(tǒng)的超聲二維引導(dǎo)尋找靶目標更為精準，因其彌補了傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)下無法完整顯示穿刺針的不足，對治療的安全性又多了一重保障[7]。而本文研究顯示，經(jīng)治療后試驗組CMS、生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，且VAS評分明顯低于對照組，充分說明超聲微磁引導(dǎo)下精準定位藥物注射肩頸部疼痛可獲得顯著價值，能夠有效緩解患者疼痛，改善其肩部功能。

綜上所述，超聲微磁引導(dǎo)下精準定位藥物注射肩頸部疼痛可獲得顯著價值，值得臨床應(yīng)用及推廣。