改良重癥超聲快速管理方案對非計劃入ICU患者的評估價值

秦照權(quán)，陳月桂，楊 瓊，劉 爽，徐良志（通訊作者）

（解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院特診科 浙江 舟山 316000）

重癥患者的病情嚴(yán)重，且變化較快，有著生命危險。近年來，隨著人們交通、生活等發(fā)生改變，重癥患者數(shù)量逐漸增多，其有效治療則成為臨床研究的重點(diǎn)。重癥患者在治療過程中，早期識別十分重要，其中血流動力學(xué)紊亂程度、心肺功能異常快速評估為關(guān)鍵指標(biāo)，可預(yù)期其生存期[1]。當(dāng)前，臨床在重癥患者的早期識別中，部分化驗(yàn)結(jié)構(gòu)需在入院以后1天獲取，增加早期評估難度，而該類患者常用評分系統(tǒng)中，如序貫性器官衰竭評分、急性生理及慢性健康狀況評分等，無法針對性評估血流動力學(xué)、心肺功能，不能將患者的實(shí)際狀態(tài)準(zhǔn)確反映出來。超聲為可重復(fù)性操作，且具有實(shí)時、動態(tài)特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于重癥患者的病情評估，可提供有效數(shù)據(jù)[2]。非計劃入ICU患者的病情嚴(yán)重程度、血流動力學(xué)紊亂程度、病死率較高，且預(yù)后效果差，臨床重視非計劃入ICU率管理，并將其作為不良事件的反應(yīng)指標(biāo)。大量臨床實(shí)踐表明，針對非計劃入ICU患者實(shí)施改良重癥超聲快速管理方案，可及時評估疾病，并采用有效治療方案，改善治療效果。本文以100例患者為對象，探究改良重癥超聲快速管理方案對非計劃入ICU患者的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年3月—2020年3月我院收治的非計劃入ICU患者100例為對象，將其平均分為參照組、研究組兩組，各50例，參照組應(yīng)用常規(guī)管理，研究組實(shí)施改良重癥超聲快速管理方案。參照組中男性患者共28例，女性患者共22例；年齡21～78歲，年齡平均值為（46.46±7.68）歲。研究組中男性患者共27例，女性患者共23例；年齡23～76歲，年齡平均值為（46.24±7.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知正常者；院內(nèi)普通病房中病情加重者；手術(shù)出現(xiàn)意外情況者；急診患者；患者年齡為14歲以上；患者家屬熟知本研究，且患者自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)科疾病預(yù)約治療者；擇期手術(shù)者；再次入室者；伴隨大量皮下氣腫、胸廓嚴(yán)重急性，無法實(shí)施心臟超聲診斷者；依從性差者。兩組患者年齡、性別等一般資料分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1參照組應(yīng)用常規(guī)管理：患者在進(jìn)入ICU以后，結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施必要的診斷，并給予對癥治療。

1.2.2研究組患者應(yīng)用改良重癥超聲快速管理方案：患者在入室0.5 h內(nèi)完成重癥超聲快速管理方案，其內(nèi)容有重癥心臟超聲評估、重癥肺部超聲藍(lán)點(diǎn)評估。心臟超聲（彩超設(shè)備用的是Philips EPIQ7）是對心臟異常信息評估，包括D字征、心包填塞、心包積液、瓣膜毀損、右心功能、左心收縮功能、左心舒張功能、容量狀態(tài)。詳細(xì)如下所示：其一，患者實(shí)施心臟超聲診斷，對劍突下下腔靜脈切面、劍突下四腔心切面對下腔靜脈寬度、心包積液進(jìn)行評估；對心尖四腔切面對左心室大小、右心室/左心室比例、心臟長軸收縮進(jìn)行評估；對短軸切面、胸骨旁長軸對室間隔形態(tài)、左室室壁厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行評估。其二，肺部超聲診斷：使用手定位方式，手平行于鎖骨，擺放在鎖骨下緣，對肺部進(jìn)行區(qū)分，包括以下幾點(diǎn)：①膈肌點(diǎn)，為腋中線水平肺、脾、肝交界處，對膈肌的運(yùn)動情況進(jìn)行評估；②上藍(lán)點(diǎn)，位于檢驗(yàn)者手第三章、第四章指關(guān)節(jié)處，對肺部氣化情況進(jìn)行評估，了解氣胸產(chǎn)生情況；③M點(diǎn)，為膈肌點(diǎn)、上藍(lán)點(diǎn)連接中點(diǎn)，對肺水腫發(fā)生情況進(jìn)行評估；④PLAPS點(diǎn)：為M點(diǎn)垂直后方與腋后線的交點(diǎn)，對胸腔積液肺部實(shí)變情況綜合評估；⑤后藍(lán)點(diǎn)：為脊柱、肩胛下線圍成區(qū)域，對肺實(shí)變進(jìn)行評估。以上所有操作由同一醫(yī)師操作進(jìn)行，由高級醫(yī)師對超聲結(jié)構(gòu)進(jìn)行確定。

患者在診斷疾病以后，結(jié)合實(shí)際情況確定治療方案，及時給予患者有效治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計兩組患者的機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、2天病死率、28天病死率，并進(jìn)行對比分析。隨后，比較患者器官衰竭評分，使用器官衰竭評估量表，隨著分?jǐn)?shù)升高，器官衰竭越嚴(yán)重。最后，對患者的生活質(zhì)量綜合評估，評估量表是SF-36量表，分?jǐn)?shù)為0～100分，100分表示生活質(zhì)量最好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計量資料使用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時間、ICU住院時間比較

研究組患者機(jī)械通氣時間、ICU住院時間均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 機(jī)械通氣時間、ICU住院時間比較（±s） 單位：d

表1 機(jī)械通氣時間、ICU住院時間比較（±s） 單位：d

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時間 ICU住院時間研究組 50 5.68±1.38 7.48±1.56參照組 50 7.45±1.67 9.06±1.87 t 4.8956 5.0867 P 0.0000 0.0000

2.2 病死率比較

研究組患者2天病死率、28天病死率均顯著低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 機(jī)械通氣時間、ICU住院時間比較[n（%）]

2.3 器官衰竭評分比較

研究組患者治療后器官衰竭評分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 器官衰竭評分比較（±s） 單位：分

表3 器官衰竭評分比較（±s） 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 50 12.62±1.37 6.28±1.12參照組 50 12.34±1.45 8.96±1.09 t 0.6785 4.8956 P 0.5412 0.0000

2.4 生活質(zhì)量比較

研究組患者治療后生活質(zhì)量評分顯著高于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 生活質(zhì)量比較（±s） 單位：分

表4 生活質(zhì)量比較（±s） 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 50 66.38±4.83 86.68±5.18參照組 50 66.45±4.58 78.85±5.23 t 0.5645 8.9056 P 0.6343 0.0000

3 討論

危重癥患者在治療過程中，疾病嚴(yán)重程度的早期評估可指導(dǎo)患者治療，改善預(yù)后效果，特別是感染性休克、全身感染患者，在早期識別可準(zhǔn)確實(shí)施循環(huán)復(fù)蘇，有助于提高患者生存期[3]。當(dāng)前，非計劃入ICU患者的早期評估系統(tǒng)為SOFA評分系統(tǒng)等，隨著臨床研究的深入，重癥超聲診斷廣泛應(yīng)用于臨床，可將患者器官病理變化系統(tǒng)顯示出來，明確潛在病灶，結(jié)合實(shí)際情況制定治療方案，在早期優(yōu)化血流動力學(xué)狀態(tài)，提高治療有效率[4]。因此，非計劃入ICU患者在入院后應(yīng)當(dāng)對血流動力學(xué)紊亂情況、心肺功能異常進(jìn)行評估，建立評價系統(tǒng)，指導(dǎo)治療。

改良重癥超聲快速管理方案在循環(huán)與呼吸不穩(wěn)定患者病因篩查與治療中優(yōu)勢顯著，可描述心臟功能、結(jié)構(gòu)參數(shù)，對容量狀態(tài)進(jìn)行評估[5]。本文中，針對非計劃入ICU患者應(yīng)用改良重癥超聲快速管理方案，明確疾病情況，對治療方案進(jìn)行調(diào)整，其中50%以上患者的藥物治療方案調(diào)整，28%患者采用侵入性診斷方案與治療方案。結(jié)果顯示，研究組患者機(jī)械通氣時間、ICU住院時間均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者2天病死率、28天病死率均顯著低于參照組（P＜0.05）。研究組患者治療后器官衰竭評分優(yōu)于參照組，生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明改良重癥超聲快速管理方案可指導(dǎo)患者治療，對治療方案及時調(diào)整，促進(jìn)治療，降低病死率。

綜上所述，非計劃入ICU患者實(shí)施改良重癥超聲快速管理方案，有助于緩解臨床癥狀，縮短治療時間，降低病死率，改善患者的生活質(zhì)量，對患者具有重要意義。