改良重癥超聲快速管理方案對非計劃入ICU患者的評估價值

秦照權，陳月桂，楊 瓊，劉 爽，徐良志（通訊作者）

（解放軍東部戰區海軍醫院特診科 浙江 舟山 316000）

重癥患者的病情嚴重，且變化較快，有著生命危險。近年來，隨著人們交通、生活等發生改變，重癥患者數量逐漸增多，其有效治療則成為臨床研究的重點。重癥患者在治療過程中，早期識別十分重要，其中血流動力學紊亂程度、心肺功能異常快速評估為關鍵指標，可預期其生存期[1]。當前，臨床在重癥患者的早期識別中，部分化驗結構需在入院以后1天獲取，增加早期評估難度，而該類患者常用評分系統中，如序貫性器官衰竭評分、急性生理及慢性健康狀況評分等，無法針對性評估血流動力學、心肺功能，不能將患者的實際狀態準確反映出來。超聲為可重復性操作，且具有實時、動態特點，廣泛應用于重癥患者的病情評估，可提供有效數據[2]。非計劃入ICU患者的病情嚴重程度、血流動力學紊亂程度、病死率較高，且預后效果差，臨床重視非計劃入ICU率管理，并將其作為不良事件的反應指標。大量臨床實踐表明，針對非計劃入ICU患者實施改良重癥超聲快速管理方案，可及時評估疾病，并采用有效治療方案，改善治療效果。本文以100例患者為對象，探究改良重癥超聲快速管理方案對非計劃入ICU患者的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年3月—2020年3月我院收治的非計劃入ICU患者100例為對象，將其平均分為參照組、研究組兩組，各50例，參照組應用常規管理，研究組實施改良重癥超聲快速管理方案。參照組中男性患者共28例，女性患者共22例；年齡21～78歲，年齡平均值為（46.46±7.68）歲。研究組中男性患者共27例，女性患者共23例；年齡23～76歲，年齡平均值為（46.24±7.59）歲。納入標準：認知正常者；院內普通病房中病情加重者；手術出現意外情況者；急診患者；患者年齡為14歲以上；患者家屬熟知本研究，且患者自愿參加。排除標準：內科疾病預約治療者；擇期手術者；再次入室者；伴隨大量皮下氣腫、胸廓嚴重急性，無法實施心臟超聲診斷者；依從性差者。兩組患者年齡、性別等一般資料分析，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1參照組應用常規管理：患者在進入ICU以后，結合實際情況實施必要的診斷，并給予對癥治療。

1.2.2研究組患者應用改良重癥超聲快速管理方案：患者在入室0.5 h內完成重癥超聲快速管理方案，其內容有重癥心臟超聲評估、重癥肺部超聲藍點評估。心臟超聲（彩超設備用的是Philips EPIQ7）是對心臟異常信息評估，包括D字征、心包填塞、心包積液、瓣膜毀損、右心功能、左心收縮功能、左心舒張功能、容量狀態。詳細如下所示：其一，患者實施心臟超聲診斷，對劍突下下腔靜脈切面、劍突下四腔心切面對下腔靜脈寬度、心包積液進行評估；對心尖四腔切面對左心室大小、右心室/左心室比例、心臟長軸收縮進行評估；對短軸切面、胸骨旁長軸對室間隔形態、左室室壁厚度、左心室射血分數進行評估。其二，肺部超聲診斷：使用手定位方式，手平行于鎖骨，擺放在鎖骨下緣，對肺部進行區分，包括以下幾點：①膈肌點，為腋中線水平肺、脾、肝交界處，對膈肌的運動情況進行評估；②上藍點，位于檢驗者手第三章、第四章指關節處，對肺部氣化情況進行評估，了解氣胸產生情況；③M點，為膈肌點、上藍點連接中點，對肺水腫發生情況進行評估；④PLAPS點：為M點垂直后方與腋后線的交點，對胸腔積液肺部實變情況綜合評估；⑤后藍點：為脊柱、肩胛下線圍成區域，對肺實變進行評估。以上所有操作由同一醫師操作進行，由高級醫師對超聲結構進行確定。

患者在診斷疾病以后，結合實際情況確定治療方案，及時給予患者有效治療。

1.3 觀察指標

詳細統計兩組患者的機械通氣時間、ICU住院時間、2天病死率、28天病死率，并進行對比分析。隨后，比較患者器官衰竭評分，使用器官衰竭評估量表，隨著分數升高，器官衰竭越嚴重。最后，對患者的生活質量綜合評估，評估量表是SF-36量表，分數為0～100分，100分表示生活質量最好。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件進行分析，計數資料使用χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料使用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 機械通氣時間、ICU住院時間比較

研究組患者機械通氣時間、ICU住院時間均顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 機械通氣時間、ICU住院時間比較（±s） 單位：d

表1 機械通氣時間、ICU住院時間比較（±s） 單位：d

組別 例數 機械通氣時間 ICU住院時間研究組 50 5.68±1.38 7.48±1.56參照組 50 7.45±1.67 9.06±1.87 t 4.8956 5.0867 P 0.0000 0.0000

2.2 病死率比較

研究組患者2天病死率、28天病死率均顯著低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 機械通氣時間、ICU住院時間比較[n（%）]

2.3 器官衰竭評分比較

研究組患者治療后器官衰竭評分優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 器官衰竭評分比較（±s） 單位：分

表3 器官衰竭評分比較（±s） 單位：分

組別 例數 治療前 治療后研究組 50 12.62±1.37 6.28±1.12參照組 50 12.34±1.45 8.96±1.09 t 0.6785 4.8956 P 0.5412 0.0000

2.4 生活質量比較

研究組患者治療后生活質量評分顯著高于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 生活質量比較（±s） 單位：分

表4 生活質量比較（±s） 單位：分

組別 例數 治療前 治療后研究組 50 66.38±4.83 86.68±5.18參照組 50 66.45±4.58 78.85±5.23 t 0.5645 8.9056 P 0.6343 0.0000

3 討論

危重癥患者在治療過程中，疾病嚴重程度的早期評估可指導患者治療，改善預后效果，特別是感染性休克、全身感染患者，在早期識別可準確實施循環復蘇，有助于提高患者生存期[3]。當前，非計劃入ICU患者的早期評估系統為SOFA評分系統等，隨著臨床研究的深入，重癥超聲診斷廣泛應用于臨床，可將患者器官病理變化系統顯示出來，明確潛在病灶，結合實際情況制定治療方案，在早期優化血流動力學狀態，提高治療有效率[4]。因此，非計劃入ICU患者在入院后應當對血流動力學紊亂情況、心肺功能異常進行評估，建立評價系統，指導治療。

改良重癥超聲快速管理方案在循環與呼吸不穩定患者病因篩查與治療中優勢顯著，可描述心臟功能、結構參數，對容量狀態進行評估[5]。本文中，針對非計劃入ICU患者應用改良重癥超聲快速管理方案，明確疾病情況，對治療方案進行調整，其中50%以上患者的藥物治療方案調整，28%患者采用侵入性診斷方案與治療方案。結果顯示，研究組患者機械通氣時間、ICU住院時間均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者2天病死率、28天病死率均顯著低于參照組（P＜0.05）。研究組患者治療后器官衰竭評分優于參照組，生活質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明改良重癥超聲快速管理方案可指導患者治療，對治療方案及時調整，促進治療，降低病死率。

綜上所述，非計劃入ICU患者實施改良重癥超聲快速管理方案，有助于緩解臨床癥狀，縮短治療時間，降低病死率，改善患者的生活質量，對患者具有重要意義。