三維超聲在肝臟疾病介入性診療中的應用

董志堅，何維曜臻，毛 迪

（昆明市第三人民醫院超聲科 云南 昆明 650011）

影像引導在肝臟疾病的介入性診療當中有著重大作用，尤其是二維超聲其特點便于操作、快捷且價格低廉，實時顯示的特點受到了廣泛應用，但是二維超聲的缺點在于對結構復雜和小病變當中與穿刺針的位置顯示存在一定局限性，三維超聲在進入臨床以來，已經在產科等疾病診斷中體現出了自身的優勢，通過對一系列的二維圖像進行采集，以準確的插補和平滑形成容積數據庫，其中包括了所有的回聲信息，通過多方面、表面和透明成像的方式，可以表現出更多的信息[1-2]。故本文為探究三維超聲在肝臟疾病介入性診療當中的應用，選取我院64例肝病患者納入研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月—2020年8月收治的64例肝病患者納入研究，其中男性31例，女性33例，年齡21～77歲，平均年齡為（34.5±2.6）歲，其中包含8例肝囊腫抽液硬化治療、26例肝活檢、1例肝內抽液，所有患者共進行113例介入操作，其中三維超聲觀察65次，所有患者年齡等一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇Voluson 730三維超聲成像儀，配置14G鞘管式多頭電極針。二維超聲引導布針完畢，開啟三維成像功能，在取得三維數據庫之后，通過移動確定針尖的位置，將其中心店固定在針尖，旋轉是兩平面上顯示針桿的最長徑，在C平面上顯示短軸圖像，將中心點沿針桿方向自針尖向針尾移動，將針尖、針桿在病灶中的位置顯示，使用多平面成像、表面成像、透明成像等方式對針尖和針桿的位置進行觀測，觀察針尖和針桿與病灶之間的位置關系。

1.3 觀察指標

穿刺針的顯示水平分為3級，分別為清晰、欠清晰、不清晰。判定穿刺針和病灶的位置關系分為3級，分別為確認、不完全確認、難以確認，對三維超聲介入操作影響進行分析評估。

1.4 統計學方法

2 結果

在65次操作當中，三維超聲對針尖的顯示顯著優于二維超聲（P＜0.05）；在判定穿刺針和病灶的位置關系時，二維超聲的顯示水平顯著低于三維超聲，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 介入操作中超聲對穿刺針的顯示[n（%）]

3 討論

二維超聲在肝臟疾病臨床介入性操作發揮了重要作用，但是其存在了一定局限性，因為聲束厚度相應，有一定可能性將錯誤的針尖顯示為在病灶內部，對于操作者來說，具有一定誤導作用，導致操作失誤，這一效應對于病變較小的情況時比較顯著，二維超聲無法客觀地將穿刺針和病灶之間的位置顯示出現，即便是少數病灶能正確顯示，但依舊存在一定偏移的可能性，如果在臨床應用中針尖偏離，那么就可能出現并發癥以及治療的問題[3-4]。

三維超聲通過采集一系列的二維圖像，以準確的插補和平滑構建容積數據庫，數據庫中會包含選擇的所有回聲消息，經過整體的觀察，確定病灶位置，三維超聲顯示的信息更加豐富，且圖像更為直觀，解決了二維超聲中的問題[5]。三維超聲導向指的是在介入操作過程中應用三維超聲對病灶、穿刺針、穿刺針和病灶之間的位置關系，對于周圍結構觀察包含了以下方面，術前超聲對病灶位置的觀察，周圍穿刺路徑，選擇更佳的穿刺點[6]。術中靶向：術中超聲引導穿刺針達到靶區，判定穿刺針和病灶之間的位置關系，確認穿刺針沒有出現偏離情況，并且在術中還能對位置進行調整，如果在術中發現針尖偏離的可能性可以及時調整針尖位置，術中監護，觀察針尖是否出現移位等情況、病灶是否出現變化，如果囊腫在抽液后發生變化、治療過程中針尖形態以及位置的變化[7]。術中調整：術中如果發現異常情況，可以在超聲的引導下進行合理調整[8]。

三維超聲的優點在于可以多方面成像顯示針桿以及垂直的平面，在其平面上可以消除聲束厚度的影響，可以提升操作者的診斷信心，并且二維超聲有可能將病變周圍的針尖錯誤的顯示在病灶內部，從而對操作者產生誤導，損害了周圍的結構[9]。三維超聲可以準確地判定布針是否正確。因為探頭有所限制，某些角度的回聲消息不利于二維超聲獲取，會嚴重阻礙操作者對穿刺針位置的判定，三維超聲可以取得全方位的回聲信息。針對一些復雜的針型，例如多電極射頻針，三維超聲能正確地顯示立體形態，然而二維超聲只能顯示一部分，阻礙了全面觀察。近年來，三維超聲逐漸應用于穿刺活檢、囊腫抽液介入操作當中，根據相關資料顯示，三維超聲在穿刺活檢當中，提升了獲取信息量，及時發現位置不合適的穿刺針、提升穿刺針的顯示能力、加強操作的信心，并且三維超聲在乳腺腫物的活檢當中顯著提升了定位功能。其最大的優勢在于通過各個方位平面成像的旋轉以及平移，在本文中，三維超聲顯示針尖顯著優于二維超聲，經過針尖反饋能合理選擇穿刺針的位置，如果針尖顯示不清晰，則無法進行介入診療，表明了其在肝臟疾病當中介入診療的臨床價值[10]。因為三維超聲可以從多方位對肝臟病變的位置進行分析，能提供興趣區域周圍組織的關系，根據相關資料顯示，肝硬化二維超聲只能顯示一面肝邊緣以及實質內形態和結構，但通過三維圖像的切割旋轉，可以顯示出肝臟內粗亂不均以及其他小結節等結構，可以經腹水查看肝表面的形態，顯著優于二維超聲圖像。對于肝囊腫，二維圖像只能顯示囊壁一切面以及中央無回聲區域，采用三維超聲可以更全面地顯示囊內壁等結構，并且顯示囊內的分隔情況，三維超聲的動態旋轉可以對肝腫瘤多個結構進行觀察，相比二維超聲，所提供的信息更多，例如低回聲血管瘤以及小肝癌，三維超聲在多個切面中能清晰顯示肝血管瘤邊緣的毛糙強光帶包繞，總體來說，三維超聲可以顯示出二維超聲無法顯出的切面，也能比二維超聲檢查出更多的腫瘤，在經過三維超聲的動態演示，能讓未參加超聲檢查的醫生獲得更為詳細的腫瘤信息，為疾病的診斷提供可靠依據，還可以與非超聲專業醫生進行會診與溝通，消除長期以來非超聲專業難以了解超聲圖像的缺點，便于與患者以及家屬進行交流溝通。說明了三維超聲在肝臟疾病檢查中，能提供多于二維超聲的診斷信息，可通過動態旋轉和多角度對肝臟病變位置進行觀察，對疾病的診斷具有重要意義。

綜上所述，三維超聲在肝臟疾病介入診療當中具有重大意義，能提供直觀、準確的優點，可以補充很多二維圖像當中無法取得的信息，利于疾病的定位、定性以及診斷，隨著當下技術的不斷發展，能真正的達到便捷、實時進行檢查，可以在臨床上發揮更大的作用。