延伸護(hù)理對多囊卵巢綜合征患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響

孫金金 孫 林 陶 晶

大連市婦幼保健院產(chǎn)五病房，遼寧大連 116021

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期女性常見病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為PCOS 的發(fā)生與家族遺傳基因、母體孕期內(nèi)雄激素濃度過高及后期的環(huán)境因素作用等有關(guān)[1]。調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示育齡期女性中，PCOS 的發(fā)病率在4%～10%[2]。PCOS 患者的月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)，排卵功能障礙，是導(dǎo)致女性不孕的常見原因之一。PCOS 造成的不孕在所有不孕癥中占比達(dá)到40%[3]。除了排卵障礙外，PCOS患者往往合并有高雄激素血癥、高胰島素血癥，糖脂代謝紊亂，體型偏肥胖。PCOS 同時也是糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病等疾病的危險(xiǎn)因素，對女性身體的遠(yuǎn)期危害不容小覷[4]。孕激素、促性腺激素等藥物治療能改善PCOS 患者的月經(jīng)紊亂和排卵障礙癥狀，但在藥物治療同時，需要對患者做好護(hù)理和干預(yù)，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的生活方式，而幫助改善代謝狀態(tài)、恢復(fù)排卵[5]。常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理服務(wù)在患者出院后終止，但PCOS 的治療周期長，患者居家自我護(hù)理中缺乏有效的監(jiān)督，易出現(xiàn)遵醫(yī)囑行為不佳，影響治療效果和患者的生活質(zhì)量[6]。本研究選取大連市婦幼保健院收治的79 例PCOS 患者為研究對象，在患者出院后施以延續(xù)護(hù)理，以探討延伸護(hù)理對PCOS患者遵醫(yī)囑行為和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月大連市婦幼保健院收治的79 例PCOS 患者作為研究對象，采用抽簽法分為研究組（n=40）和對照組（n=39）。對照組中，年齡23～37 歲，平均（28.5±3.1）歲；病程4～46 個月，平均（22.6±3.1）個月。研究組中，年齡23～39 歲，平均（28.8±3.3）歲；病程5～49 個月，平均（21.8±3.3）個月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)臨床診斷確診符合PCOS 的標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡≥20 歲；③自愿參與本研究；④認(rèn)知能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙者；②合并卵巢囊腫或腫瘤者；③依從性不佳者；④存在嚴(yán)重的臟器功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予以PCOS 對癥治療方法，包括降糖藥物減重治療、藥物誘發(fā)排卵及孕激素建立人工月經(jīng)周期等。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)院內(nèi)護(hù)理和出院時的出院宣教，對出院后用藥和飲食起居的注意事項(xiàng)進(jìn)行講解。

研究組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下。①成立延伸護(hù)理小組：對于PCOS 患者出院后延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容和重難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，確定延續(xù)護(hù)理的干預(yù)措施。強(qiáng)化健康宣教，通過視頻或座談的方式對于PCOS 的影響因素、治療方法及出院后居家護(hù)理的注意事項(xiàng)重點(diǎn)講解，制作并發(fā)放PCOS 居家護(hù)理健康手冊。出院前收集完善患者的相關(guān)資料，并留好患者的聯(lián)系電話和微信、QQ 等網(wǎng)絡(luò)聊天賬號。②強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)：通過微信群、QQ 等方式每周發(fā)送PCOS 治療和護(hù)理的相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑行為對PCOS 治療效果的影響，回答患者的相關(guān)問題，提高患者對PCOS的了解程度，促使其能堅(jiān)持正確用藥。③飲食干預(yù)：根據(jù)患者的病情、體重，結(jié)合其喜好，幫助患者制定針對性膳食方案，通過電話及網(wǎng)絡(luò)溝通方式監(jiān)督患者進(jìn)行飲食控制，嚴(yán)格控制每日攝入總熱量和脂肪、糖類攝入量，總原則為低鹽低脂低糖，多吃低糖的水果，注意保障蛋白質(zhì)和維生素的足量攝入。④運(yùn)動干預(yù)：運(yùn)動干預(yù)能幫助患者有效控制體重。根據(jù)患者的體重和愛好選擇游泳、跑步、瑜伽、快走等方式等的有氧運(yùn)動，結(jié)合深蹲、仰臥起坐等力量訓(xùn)練方式，強(qiáng)健體格，控制體重，監(jiān)督患者每日堅(jiān)持運(yùn)動20～30 min，并在微信群打卡。⑤行為干預(yù)：通過網(wǎng)絡(luò)溝通，強(qiáng)調(diào)良好的生活習(xí)慣和作息方式對PCOS 患者內(nèi)分泌的調(diào)養(yǎng)的重要作用，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息時間，配合做好每日總結(jié)和自省。護(hù)理人員每周定期電話了解患者在居家護(hù)理的飲食、運(yùn)動及用藥的控制情況，進(jìn)行相應(yīng)的精神鼓勵，對于不足之處再糾正，對存在負(fù)面情緒患者要及時做好心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前和干預(yù)6 個月后的遵醫(yī)囑行為情況，采用簡明生活質(zhì)量量表比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化情況，并調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度情況。具體如下：①遵醫(yī)囑行為包括遵醫(yī)用藥、規(guī)律作息、科學(xué)飲食及堅(jiān)持運(yùn)動四個方面，每方面有5 個條目，分值20 分，分值越高則遵醫(yī)囑行為越理想，其Cronbach′s α 系數(shù)為0.730，效度系數(shù)為0.719；②生活質(zhì)量采用美國醫(yī)學(xué)研究組研制的簡明生活質(zhì)量量表（brief quality of life scale，SF-36）進(jìn)行評估[8]，共36 個條目，滿分100 分，分值越高則生活質(zhì)量越好，SF-36在PCOSC 患者的Cronbach′s α 系數(shù)為0.752，效度系數(shù)為0.747。③護(hù)理滿意度采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行，總分100 分，≥85 為滿意，70～84 分為一般，<70 為不滿意。護(hù)理總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度調(diào)查問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.711，效度系數(shù)為0.705。以上量表和問卷的有效回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)囑行為的比較

兩組干預(yù)前的各項(xiàng)遵醫(yī)囑行為評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6 個月后，對照組的各項(xiàng)遵醫(yī)囑行為評分低于出院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而研究組的各項(xiàng)遵醫(yī)囑行為評分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)6 個月后，研究組的各項(xiàng)遵醫(yī)囑行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)囑行為的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)囑行為的比較（分，±s）

與對照組同期比較，aP<0.05

組別遵醫(yī)囑用藥 規(guī)律作息科學(xué)飲食堅(jiān)持運(yùn)動對照組（n=39）干預(yù)前干預(yù)6 個月后t 值P 值研究組（n=40）干預(yù)前干預(yù)6 個月后t 值P 值16.67±2.15 10.34±1.83 4.168<0.05 16.26±2.43 9.56±1.66 5.931<0.05 15.72±2.51 10.04±1.70 5.204<0.05 15.09±2.26 10.57±1.82 4.796<0.05 16.67±2.15 15.75±1.76a 0.738＞0.05 16.06±2.43 15.28±1.90a 1.041＞0.05 15.12±2.51 14.65±1.78a 0.985＞0.05 14.79±2.26 13.94±1.59a 1.077＞0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組的SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6 個月后，兩組的SF-36 評分高于出院前，且研究組的SF-36 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)6 個月后對照組研究組t 值P 值39 40 62.67±5.80 63.15±5.93 0.245＞0.05 70.47±6.94a 78.93±7.51a 6.165<0.05

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

PCOS 是造成女性不孕不育的常見原因之一。由于PCOS 患者的內(nèi)分泌狀態(tài)紊亂，使卵巢出現(xiàn)異質(zhì)性變化，從而影響正常排卵，而機(jī)體內(nèi)伴有高雄激素血癥和高胰島素血癥等其他代謝紊亂性疾病，易出現(xiàn)肥胖、糖尿病、高血壓等癥狀[8]。PCOS 的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的生活方式、飲食習(xí)慣等環(huán)境因素對其發(fā)生和發(fā)展有一定的影響[9]。因此形成并維持健康的生活方式對保障PCOS 患者的治療效果，提升其生活質(zhì)量有積極意義。而常規(guī)護(hù)理中，患者在院期接受醫(yī)護(hù)人員干預(yù)監(jiān)督，遵醫(yī)囑行為較好，而出院后，護(hù)理干預(yù)終止，患者在長期的居家護(hù)理期，自控能力有限，會出現(xiàn)遵醫(yī)囑行為不斷下降的情況，而影響病情的康復(fù)[11]。延伸護(hù)理是一種院外延續(xù)性護(hù)理模式，使專業(yè)護(hù)理干預(yù)不再局限于住院期，院內(nèi)延伸到患者回家后，通過電話和新興網(wǎng)絡(luò)交流對患者出院后的居家護(hù)理隨訪指導(dǎo)，而保障患者在出院后也能接受到專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式的不足。既往臨床研究顯示，延續(xù)護(hù)理對腦卒中、糖尿病患者的居家康復(fù)有良好的應(yīng)用效果，能提高患者的遵醫(yī)囑行為和自護(hù)能力[12-13]。本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于PCOS 患者的護(hù)理，通過微信群、QQ 等方式定期發(fā)送PCOS 治療和護(hù)理的相關(guān)知識，強(qiáng)化患者正確認(rèn)知，并通過電話、微信、QQ 等對患者飲食、運(yùn)動及行為等干預(yù)，督促患者保持健康的生活方式和飲食習(xí)慣，從而促進(jìn)代謝紊亂狀態(tài)的改善，提升生活質(zhì)量[14]。本研究中，干預(yù)6 個月后，對照組的各項(xiàng)遵醫(yī)囑行為評分低于干預(yù)前（P<0.05）。而研究組的各項(xiàng)遵醫(yī)行為評分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且研究組的各項(xiàng)遵醫(yī)囑行為評分和生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的護(hù)理總滿意度高于參照組（P<0.05）。結(jié)果與孫海燕[15]的研究結(jié)論相符，顯示延伸護(hù)理的實(shí)施，能督促PCOS 患者保持良好遵醫(yī)行為，對提升其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度有積極促進(jìn)作用。不過本研究納入的PCOS 患者較少，因此還需后續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討延伸護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，延伸護(hù)理的實(shí)施能督促PCOS 患者保持良好遵醫(yī)囑行為，對提升其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度有積極的促進(jìn)作用。