心智覺知干預方案對乳腺癌放療患者心理社會適應的影響

韋又芳 蘇江華 何秋南 孔美蘭 翟小娟

南方醫科大學附屬小欖醫院放療科，廣東中山 528415

據統計，我國乳腺癌發病率在女性惡性腫瘤中排在第1 位，且每年呈上升趨勢，已成為當前社會的重大公共衛生問題[1-2]。目前乳腺癌治療分為化學治療、手術治療、內分泌治療及放射治療，其中放射治療是治療乳腺癌常用治療方式，乳腺癌的放射治療適用于根治或改良根治術后放射治療及保留乳房術后放射治療，其放射治療方法分為體外放射治療及插植放射治療[3]。乳腺癌從開始診斷到后續的治療會對患者生理上和心理上都造成巨大影響，患者容易出現無法適應心理社會壓力，從而導致其治療效果不佳，對患者預后及生活質量造成影響，因此對患者的心理護理干預顯得尤為重要。在臨床對乳腺癌放療患者護理一般都采取常規護理治療，該方法有一定療效，為了尋求更好的護理治療效果，心智覺知干預成為了對乳腺癌放療患者新的護理方向[4-5]。本研究選取88 例采用心智覺知干預對乳腺癌放療患者進行護理的臨床資料，顯示該護理治療取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月南方醫科大學附屬小欖醫院收治的88 例乳腺癌放療患者，用隨機數字表法機分為對照組（44 例）和觀察組（44 例）。觀察組中，女42 例，男2 例；年齡25～68 歲，平均（48.64±10.53）歲；病理分期為Ⅰ期11 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期10 例，Ⅳ期11 例。對照組中，女43 例，男1 例；年齡26～59 歲，平均（59.62±10.04）歲；病理分期為Ⅰ期12 例，Ⅱ期10例，Ⅲ期13 例，Ⅳ期9 例。兩組的年齡、性別及病理分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①所有患者均符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015 版）》[6]中乳腺癌的診斷標準并需進行放療；②文化程度為小學及以上且意識清醒，能正確表達自己的意愿；③化療療程為≥2 次；④患者知情，簽署知情同意書。⑤患者資料完整者。排除標準：①患有嚴重心肝功能障礙及具有其他惡性腫瘤病史患者；②有嚴重認知功能障礙及無法配合本研究患者。

1.2 方法

對照組進行常規護理干預，進行常規用藥指導、體征監測、心理干預、并發癥預防等基礎干預措施，同時對患者放療注意事項及不良反應進行健康宣教等。

觀察組在對照組的基礎上進行心智覺知干預方案，護理措施如下。參照美國西爾格[7]的認知療法，根據患者的特征進行心智覺知干預方案，每周固定時間進行1 次，每次40 min，進行2 個月的團體訓練及討論，并指導患者每天進行自我訓練。①進行基本原理學習：護理人員對患者發放心智覺知指導手冊，可開展講座或座談會，進行講授，也采用視頻的方式對患者進行演示，指導者進行心智覺知訓練。②進行吃葡萄干練習：讓患者想象自己是其他星球拜訪者，在患者手掌中放一顆葡萄干，讓患者用手指夾住它并進行認真和仔細觀察其表面與褶皺，注意它的每一個部分，拿起葡萄干放到鼻子下，仔細感覺它的氣味，再換個角度對葡萄干進行觀察，把葡萄干慢慢拿到自己嘴邊，注意自身是如何完成這一動作的，放進嘴里后體會葡萄干放進嘴里的感覺，準備好后患者可有意識要一下葡萄干，感受葡萄干散發出的味道，慢慢咀嚼并感受嘴里唾液的變化及葡萄干改變，看患者是否能感覺到吞咽的意圖，并能感覺它們向下移動到胃部，并感覺到自身增加了個葡萄干的重量，完成練習。③進行覺知呼吸練習：若患者坐在椅子上，讓患者選擇舒服的位置但不要靠在椅背上，若患者坐在地板上則盡量讓雙膝能碰到地板且是舒適的姿勢與位置，讓患者將手輕輕放置下腹部，讓患者在呼吸中盡可能集中注意力，感受到小腹的鼓起與收縮變化，盡量保持自然呼吸，一般情況下，患者開始想其他事情，若患者能意識到自己思想從小腹上轉移到其他事情的時候，則指導患者用呼吸作為錨點，再次將自身注意力放在當下感覺上，繼續練習呼吸。④進行覺知軀體訓練：在安靜舒適環境里指導患者坐下或躺下，讓患者緩慢閉上眼睛，讓患者將注意力集中在呼吸過程中腹部起伏，感受腹部的變化起伏，過后將注意力集中于左腳，覺知左腳的每一根腳趾，體驗自己察覺到的感覺，在吸氣過程中想象自身有衣服氣體進入肺部，接著依次慢慢經由腹部、左腿、左腳，左后從左腳腳趾排出，當呼氣時再想象氣體從反方向移動，從左腳進來，依次慢慢經由左腿、腹部、胸腔，最后由鼻腔排出，將注意力轉移至右腿、背部、胸部、手、脖子等位置，反復練習，盡量放松去做。⑤靜坐冥想練習：精心覺知身體和呼吸的訓練，注意患者心理游移問題，并用溫和的方式將患者的注意力帶回其呼吸上，指導患者將自身意識擴展到整個身心，將其融入日常生活中，可在冥想過程中播放音樂，以自身最舒適的姿勢來進行靜坐冥想。

1.3 護理效果評定標準

比較兩組干預前及干預2 個月后的心理社會適應評分，其中包括焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態度、歸屬感、自我控制及自我效能。采用王愛平等[8]編制乳腺癌患者心理社會適應問卷進行調查，該問卷信度系數（Cronbach′s α）為0.837，問卷中分為正性條目和負性條目，正性條目分為1～5 分，負性條目相反，其中焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態度、自我控制及自我效能維度的總分均為40 分，歸屬感維度總分為50分，評分越高則表示患者的心理社會適應越好。比較兩組的干預前后的心智覺知評分，采用心智覺知注意覺知量表[9]進行評估，該量表總分80 分，評分越高代表患者的心智覺知度越高。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的心理社會適應評分的比較

本研究發放的所有問卷均成功回收，問卷回收率為100%。兩組干預前的心理社會適應評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的心理社會適應評分高于干預前，且觀察組干預后的心理社會適應評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后心理社會適應評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后心理社會適應評分的比較（分，±s）

與對照組同期比較，aP<0.05

組別例數焦慮/抑郁自尊和自我接納態度歸屬感自我控制及自我效能觀察組干預前干預后t 值P 值對照組干預前干預后t 值P 值44 23.82±5.88 30.09±5.23a 6.839 0.000 31.89±6.23 36.78±5.55a 10.246 0.000 26.05±5.27 31.89±6.55a 5.064 0.000 34.58±5.21 39.59±6.55a 4.154 0.000 29.22±8.47 37.51±6.89a 11.019 0.000 44 23.03±6.10 27.89±7.01 3.469 0.001 31.12±6.79 33.99±5.17 7.415 0.027 25.78±5.12 29.37±5.12 6.454 0.000 33.89±5.13 36.84±4.59 10.215 0.035 29.99±8.50 34.16±7.35 2.462 0.016

2.2 兩組干預前后心智覺知評分的比較

兩組干預前的心智覺知評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的心智覺知評分高于干預前，且觀察組干預后的心智覺知評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后心智覺知評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后心智覺知評分的比較（分，±s）

組別例數干預前干預2 個月后t 值P 值觀察組對照組t 值P 值44 44 50.68±9.47 51.02±9.89 0.165 0.869 64.25±11.56 55.64±10.10 4.256 0.000 6.024 2.168 0.000 0.033

3 討論

乳腺癌放療患者在治療中不僅要承受治療所帶來的不良反應，還要承受乳房缺失等心理上的巨大沖擊，患者出現自我形象認知錯誤、覺得自己女性魅力減弱，從而對自我評價降低，產生焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者后續的治療，因此對患者的心理護理顯得尤為重要[10-11]。乳腺癌是由纖維組織、皮膚、乳腺腺體及脂肪所組成的乳腺在其腺上皮組織發生的惡性腫瘤，乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性后，之間連接會變得松散，開始出現脫落并游離，游離的癌細胞隨著者血液和淋巴液開始進行擴散和轉移，從而對患者的生命造成威脅[12]。心智覺知是將個人注意力完全集中于當下自身內部及外部刺激的體驗上，是一種有意識的且不予評價觀察身體內部以及外部環境中所出現的全部心理體驗，是一種特殊的集中注意力的方法[13]。心智覺知干預為一種新興干預方法，其效果機制是將患者的疼痛暴露出現以減輕慢性疼痛，通過一系列心智覺知訓練改變患者個體思維模式和錯誤認知，加強自我管理以便于能更好的適應環境，通過冥想等放松方式減輕患者心理負擔，一定程度緩解患者因疾病而出現焦慮、抑郁等癥狀，提高患者心理及社會適應能力[14-15]。

據研究結果顯示，通過觀察兩組的心理社會適應評分和心智覺知評分顯示，兩組干預前的焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態度、歸屬感、自我控制及自我效能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態度、歸屬感、自我控制及自我效能評分高于治療前； 觀察組干預后的焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態度、歸屬感、自我控制及自我效能評分高于對照組（P<0.05）；兩組干預前的心智覺知評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的心智覺知評分高于治療前；觀察組干預后的心智覺知評分高于對照組（P<0.05）。從以上幾個方面可得知，心智覺知干預方案對提高乳腺癌放療患者的心理社會適應能力的效果顯著，通過心智覺知干預可從心理層面緩解患者的負面情緒，提高患者的生活質量，因此該干預方式值得借鑒與推廣。

綜上所述，心智覺知干預方案對乳腺癌放療患者的心理社會適應有著顯著的成效，心智覺知干預方案可改善患者的負面情緒，提高患者自我控制能力和自我效能，提高患者的心理和社會適應能力，對乳腺癌放療患者的心理社會適應的護理有意義。