柴胡疏肝散合四君子湯在胃脘痛患者中的應用

秦 鵬 李 闖 申 晨

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六八醫院中醫科，遼寧錦州 121000

胃脘痛是臨床常見病癥之一，具體發病主要與情志因素、過勞、飲食不節和受寒等因素有關，目前我國居民物質生活水平提升，飲食結構發生明顯變化，同時居民生活壓力也不斷增加，導致胃脘痛發病率不斷增加[1-3]。針對胃脘痛患者，臨床治療以西藥調整病癥為主，但是存在復發率高的弊端，整體治療效果不佳，而中醫治療此疾病歷史悠久，中醫認為胃脘痛發生與脾胃虛弱、食滯胃虛、肝氣郁結、情志不暢、濕熱中阻等因素有關，諸因素作用導致脾胃損傷，運化失司，肝氣橫逆而犯胃，導致胃失和降，出現胃脘脹痛的情況，中醫治療強化中藥內服，并注重標本兼顧，治療價值較高。本研究探討柴胡疏肝散合四君子湯治療胃脘痛患者的臨床效果，旨在為此類患者臨床治療提供新的思路和方法指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2020年6月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六八醫院收治的82 例胃脘痛患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，每組各41 例。對照組中，男23 例，女18例；年齡26～74 歲，平均（50.63±3.93）歲；病程1～8年，平均（4.13±1.76）年。試驗組中，男24 例，女17 例；年齡25～75 歲，平均（50.87±3.77）歲；病程1～9年，平均（4.54±1.57）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。診斷標準：①西醫診斷標準——經由胃鏡、X 線診斷為胃炎或胃潰瘍等患者，均出現胃脘痛病癥；②中醫中的標準——主癥包括胃脘疼痛、上腹脹滿、噯氣反酸，次癥包括惡心嘔吐、食欲缺乏，舌質淡嫩，苔薄白而滑，脈沉遲無力，或弱。納入標準：①患者符合上述診斷標準；②患者神志清楚且語言表達能力正常；③患者對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并肝腎功能不全者；②合并血液系統或免疫系統疾病者；③藥物過敏史者；④妊娠或哺乳期者。

1.2 方法

對照組患者采用奧美拉唑腸溶膠囊（石藥集團歐意藥業有限公司；國藥準字H20046430；生產批號：060201233；規格：20 mg/粒）口服，20 mg/次，2 次/d；膠體果膠鉍膠囊（江西藥都仁和制藥有限公司；國藥準字H20173034；生產批號：200506；規格：50 mg/粒）口服，150 mg/次，3 次/d；阿莫西林膠囊（山東魯抗醫藥股份有限公司； 國藥準字H199930340； 生產批號：16201030；規格：0.25 g/粒）口服，1.0 g/次，2 次/d，持續給藥2 周。

試驗組患者采用柴胡疏肝散聯合四君子湯治療，方劑：白芍20 g、茯苓15 g、黨參15 g、陳皮12 g、柴胡10 g、香附10 g、枳殼10 g、白術10 g、川芎10 g、炙甘草6 g。隨證加減，胃脘疼痛嚴重者加川楝子、延胡索；反酸嚴重者加海螵蛸、吳茱萸、黃連；胃脘灼熱且伴有口干口苦者加黃連、黃岑； 伴惡心嘔吐者加竹茹、半夏。全部藥物混合后清水熬煮，煎至300 mL，1 劑/d，分早晚2 次服用，飯后服藥，持續給藥4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療效果、不良反應總發生率、復發率及中醫證候積分。①治療效果。顯效：治療后患者體征恢復正常，癥狀消失，胃鏡檢查胃部狀態恢復正常；有效：治療后患者體征、癥狀改善，痛感明顯降低，胃鏡檢查胃黏膜狀態明顯恢復；無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[4-7]。②不良反應包括嗜睡、皮疹、渾身乏力。③統計比較治療后6 個月內患者的復發率。④中醫證候積分。主要癥狀包括胃脘疼痛、上腹脹滿、噯氣反酸，按照癥狀程度由輕到重評分，評分范圍0～3 分，于治療前1 周和治療后4 周評估比較[8-10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

試驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應總發生率和復發率的比較

兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應總發生率和復發率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者中醫證候積分的比較

治療前，兩組患者的胃脘疼痛、上腹脹滿、噯氣反酸評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的胃脘疼痛、上腹脹滿、噯氣反酸評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，試驗組患者的胃脘疼痛、上腹脹滿、噯氣反酸評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者中醫證候積分的比較（分，±s）

表3 兩組患者中醫證候積分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別例數胃脘疼痛治療前治療后上腹脹滿治療前治療后噯氣反酸治療前治療后試驗組對照組t 值P 值41 41 1.71±0.21 1.72±0.14 0.254 0.800 0.85±0.16a 1.21±0.22a 8.474 0.000 1.73±0.25 1.72±0.32 0.158 0.875 0.82±0.11a 1.19±0.29a 7.638 0.000 1.68±0.27 1.69±0.28 0.165 0.870 0.77±0.22a 1.04±0.17a 6.218 0.000

3 討論

胃脘痛臨床發病率較高，在現代醫學中很少使用這一病名，根據其癥狀和病情可將其歸屬于現代醫學中的胃炎、胃潰瘍或功能性消化不良等，西醫治療以對癥處理為主，促進患者病癥改善，但是存在復發率較高的問題，應用價值不高[11-13]。而中醫在此方面治療歷史悠久，但是具體治療方案選擇值得進一步探究。

本研究結果顯示，試驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的胃脘疼痛、上腹脹滿、噯氣反酸評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，試驗組患者的胃脘疼痛、上腹脹滿、噯氣反酸評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），原因分析如下：就中醫診斷結果而言，胃脘痛屬于“真心痛”“心痛”范疇，具體發病與脾胃虛弱、飲食不節有關，患者脾陽不足，脾胃失去溫煦，同時情志不遂也會損傷患者脾胃，臨床治療以健脾益氣、疏肝理氣和活血止痛為主[14]。在具體治療中，柴胡疏肝散和四君子湯應用價值較高，其中柴胡是君藥，能夠發揮解郁和疏肝理氣的功效，臣藥為香附、枳殼和陳皮，主要發揮理氣調中的功效，而川芎具有辛溫之性，能夠發揮活血化瘀的功效，白芍能夠止痛柔肝，黨參能夠補氣生津，而炙甘草可調和諸藥，并具有酸酐化陰的功能，諸藥配伍能夠起到活血止痛和疏肝理氣的作用，正中胃脘痛患者病機，治療效果理想。同時，川芎能夠促進血液循環調整，柴胡能夠抗脂肪肝、抗肝損傷作用，且可利膽，其中柴胡皂苷能夠發揮抗炎的作用，枳殼能夠興奮胃腸平滑肌，促使胃腸收縮節律增加，對消化不良等癥狀能夠有效改善，利于胃脘痛患者病情恢復。上述結果與吳遷[15]的研究結果一致，進一步證實了柴胡疏肝散合四君子湯在胃脘痛患者治療中的應用價值。柴胡的化學成分以柴胡皂苷為主，具有增強胃排空的作用，同時對小腸具有推進作用，也可抑制胃酸分泌，同時可抑制胰蛋白酶，達到治療潰瘍的作用，此外柴胡還具有保肝、降血脂和利膽功效，利于改善患者胃部不適癥狀。香附的主要成分能夠作用于腸管，降低其緊張性，其中水煎液能夠促進膽汁流量增多，利于改善胃酸分泌情況。枳殼的主要化學成分為黃酮苷和揮發油，能夠促使胃腸道收縮，并保證這種收縮具有節律性，同時可刺激胃腸平滑肌，起到興奮平滑肌的作用，進而強化胃排空功能，具體機制發揮作用主要與膽堿能系統有關。此外柴胡疏肝散在抗焦慮和調節機體免疫能力方面也具有一定價值，能夠幫助患者改善情志狀態，進而更利于促使血中胃動素水平的表達，促使患者餐前瘦素水平降低，更利于促使胃平滑肌興奮，促進胃部排空。而四君子湯直接作用于患者消化系統，對上皮細胞微絨毛生長起到促進作用，進而強化患者胃部吸收作用，促進消化吸收，強化胃脘痛治療效果。

綜上所述，在胃脘痛患者的治療中，柴胡疏肝散合四君子湯治療效果理想，可有效改善患者癥狀，抑制病情復發，且安全可靠，值得借鑒。