經胸心臟超聲檢查對冠狀動脈旁路移植術后新發房顫的診斷價值

于浩然

（黑龍江省大慶龍南醫院物理診斷科 黑龍江 大慶 163000）

人口老齡化背景下冠心病發病率在不斷增高，且嚴重威脅患者生命[1]。目前對冠心病可采取的治療方法較多，如保守的藥物治療、介入治療、冠狀動脈支架植入治療、冠狀動脈旁路移植術等，不同方法有相應的適應證與禁忌證要求，應結合不同冠心病患者的實際情況合理選擇[2]。臨床對于嚴重的冠心病患者通常需要采取手術治療方法，其中冠狀動脈旁路移植手術是嚴重冠心病治療的重要方法之一，結合臨床研究分析，目前對三支病變、左主干病變等冠心病患者可采取上述治療方法，且有相關研究證實了冠狀動脈旁路移植手術治療效果較好，能夠顯著改善冠心病心絞痛癥狀[3]。房顫是一種典型的心律失常類型，部分冠狀動脈旁路移植術后患者可新發房顫，影響患者預后。本文通過回顧分析方法，對經胸心臟超聲檢查對冠狀動脈旁路移植術后新發房顫的診斷價值予以分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年8月—2020年10月收治的70例冠狀動脈旁路移植術患者納入研究，患者均因三支病變實施手術治療。根據患者術后新發房顫情況分為觀察組（術后新發房顫，32例）與對照組（術后無心律失常，38例）。觀察組納入標準：①術前心率正常者；②心電圖檢查確診為單純房顫者；③患者術后不存在低鉀血癥；④患者了解研究，有書面簽字；⑤患者術前超聲檢查資料有記錄。

1.2 方法

所有患者術前經胸心臟超聲檢查，檢查儀器：飛利浦iE 33彩色超聲診斷儀，超聲探頭為1.7 MHz～3.3 MHz，按照規范操作方法完成所有患者的心臟超聲檢查，記錄心臟超聲檢查參數。

1.3 觀察指標

①觀察組與對照組一般資料分析；②兩組患者術前心臟超聲檢查參數，包括EF、LA、LV、LVEDV；③相關性分析。

1.4 評價標準[4]

射血分數小于50.00%表示異常；女性心室增大超過5.0 cm，男性心室增大超過5.5 cm表示心室增大；女性心房超過3.8 cm，男性心房超過4.0 cm表示心房增大。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，Pearson相關分析計量資料（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數、率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料分析

觀察組有心肌梗死病史者多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者在性別、年齡、BMI指數、吸煙史、飲酒史、合并糖尿病、合并高血壓方面的差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者術前心臟超聲檢查參數分析

觀察組術前EF小于對照組，LA、LV、LVEDV大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前心臟超聲檢查參數分析（±s）

表2 兩組患者術前心臟超聲檢查參數分析（±s）

組別 例數 EF/% LA/mm LV/mm LVEDV/mL觀察組 32 52.31±3.1845.33±5.2654.25±2.2053.64±7.29對照組 38 56.50±3.3037.15±4.1246.85±2.5048.28±6.16 t 5.397 7.143 13.169 3.176 P 0.000 0.000 0.000 0.001

2.3 相關性分析

分析超聲檢查不同參數與冠狀動脈旁路移植術后新發房顫的相關性：①EF，有25例EF降低，其中19例新發房顫，敏感度為76.00%，相關系數r=0.591；②LV，18例LV增大，其中9例新發房顫，敏感度為50.00%，相關系數r=0.325；③LA，40例LA房增大，27例新發房顫，敏感度為67.50%，相關系數r=0.850；④心肌梗死，21例中有15例新發房顫，敏感度為71.42%，相關系數r=0.719。

3 討論

目前冠心病已經成為威脅老年患者生存質量的主要疾病，對于病情較輕患者主要采取保守治療，通過相關藥物穩定病情，為對于冠狀動脈嚴重狹窄患者通常需要采取手術方法治療。常用的冠狀動脈支架植入治療屬于冠心病的微創治療方法，實際應用中有創傷小、費用低、患者恢復快等優勢，當然具體應用需要結合患者實際情況才能確定患者是否可采取該方法[5]。冠狀動脈旁路移植手術屬于一種開胸手術，該方法在應用期間，需要從患者大隱靜脈或者是內乳動脈等部位獲取自身一段血管，將獲取的血管繞過冠狀動脈狹窄或閉塞部位，并搭橋到冠狀動脈的遠端，這樣血管中的血液能夠通過加入的血管保證心臟的供血供氧。因為冠狀動脈旁路移植手術屬于開放性手術，因而其對患者各方面要求較高，同時心臟開放手術也增加了術后心房顫動繼發風險[6]。

從臨床對心房顫動方面分析，其主要是在全身系統疾病或者心臟疾病影響下，患者心房肌結構發生改變，使得心房肌缺血或者心房重塑。相關研究證實較多因素都可引起心房顫動，其中就包括冠狀動脈旁路移植術，且術后新發心房顫動會對冠狀動脈旁路移植術患者預后產生不良影響，因而對實施冠狀動脈旁路移植術患者需要預防新發房顫。

冠狀動脈旁路移植術后新發房顫的診斷研究是及時發現與治療的前提，通常情況下結合患者癥狀表現、體征改變、心電圖檢查可做出輔助診斷，但是較多因素可引起房顫，需要根據不同患者的實際情況，做好基礎性的對癥治療。部分研究指出心臟術后應激反應可引起房顫，低鉀血癥也可引起房顫，實際治療中一方面需要考慮影響因素，另一方面還需要考慮其他因素。房顫診斷中心電圖雖然有一定的作用，但是其反映出的某一時間的心率變化，無法對不同患者房顫發生加以預測，影響到臨床對高風險患者的房顫預防。隨著研究的深入，部分研究發現房顫的發生同心臟發生的相關改變有關，比如EF下降、心肌缺血、心房增大等[7]。

通過本文回顧分析發現，冠狀動脈旁路移植術后新發房顫患者心肌梗死病史占比更高，而其他一般資料差異較小，進一步對比分析發現房顫發生與未發生患者在術前心臟超聲檢查的EF、LA、LV、LVEDV方面有差異，說明術前通過超聲檢查可結合相關指標預測冠狀動脈旁路移植術后新發房顫風險。相關性分析證實心肌缺血病史以及超聲檢查心臟有關參數與冠狀動脈旁路移植術后新發房顫存在正相關，即應用冠狀動脈旁路移植術患者在術前通過超聲檢查可結合檢查結果預測術后新發房顫。張凱等[8]指出單純非體外循環冠狀動脈旁路移植術后新發房顫的術前相關危險因素包括高齡、左心房內徑增大等，與本次部分研究結論有一致性。

綜上所述，經胸心臟超聲檢查對冠狀動脈旁路移植術后新發房顫有一定的預測價值，患者在術前應重視經胸心臟超聲檢查參數以及心肌梗死病史調查分析，為冠狀動脈旁路移植術后新發房顫提供依據。