CT與MR功能成像在肝臟惡性腫瘤鑒別診斷中的價值分析

王廷暢

（徐州市銅山區鄭集鎮中心衛生院影像科 江蘇 徐州 221143）

惡性腫瘤會對人類的健康造成嚴重的威脅，這種疾病具有檢測難度高且病因復雜的特點，因此在針對此類疾病進行治療的過程中，早期診斷的意義不可忽視[1]。從現階段的情況來看，CT與MR功能成像在針對肝臟惡性腫瘤患者進行鑒別診斷的過程中，效果都十分顯著，但是如果不了解患者其他腫瘤病史或是患者的肝臟存在基礎病變，乃至于一些患者不具有典型的臨床癥狀的時候，肝臟惡性腫瘤的鑒別難度就會進一步增加，進而導致誤診以及漏診的概率進一步增高。為了使肝臟惡性腫瘤的診斷效能能夠進一步提升，使得MR以及CT在臨床上對肝臟惡性腫瘤疾病進行鑒定的可行性能夠進行客觀評價，文章就對兩種不同診斷方式的臨床價值進行了具體探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年5月我院接診的26例肝臟惡性腫瘤患者為研究對象，其中男性患者14例，女性患者12例，患者年齡最小35歲，最大78歲，平均年齡（55.24±11.83）歲。14例患者屬于肝細胞癌，9例患者屬于膽管細胞癌，3例患者屬于轉移癌。所有參與研究的患者均了解本次研究的內容，并且同意參與本次研究，針對本次研究內容存在疑義的患者未包含在本次研究范疇之內。

1.2 方法

患者在接受CT檢查的過程中，所使用的工具為多層螺旋CT機,在對患者的肝臟部位進行掃描的過程中主要采用常規平掃的方式，螺距設置為5，層厚設置為6～8 mm，準直設置為5 mm，管電壓設置為120 kV，管電流設置為140 mAs，轉速為0.5 s/周，管球旋轉一周，床的進動距離為25 mm[2]。但實際進行灌注掃描層面選擇的過程中，采用高壓靜脈注射的方式將50 mL的對比劑注射到患者體內，速率為3～4 mL/s，從注射開始之后進行計算，在80 s以內，需要對患者進行動態掃描，掃描過程中使用的為Test blous序列，在這一過程中，準直設置為2.5 mm，管電壓設置為120 kV，管電流設置為30 mAs，層厚設置為5 mm，每次的掃描層數為2層，每次的掃描時間為0.5 s，每隔2 s進行一次掃描。

患者在正式接受MR檢查前的4～8 h需要禁食，檢查中患者取仰臥位，掃描過程中所使用的儀器為MR掃描儀，使用腹部相控陣表面相圈，采用橫斷面T2WI、T1WI以及DWI、定位掃描等。MR灌注成像的過程中，要能夠選擇對患者病灶位置進行顯示的中心層面，主要對橫斷面進行掃描，掃描過程中層厚設置為6 mm，層距設置為1～2 mm，TR:TE=40 ms:2.4 ms，單次的掃描層數為2層，掃描時間為3s，重復進行40次掃描[3]。采用高壓靜脈注射的方式為患者注射Gd-DTPA，注射過程中所使用的速率為3～4 mL/s。在掃描的過程中患者需要采用胸式呼吸，掃描與注射的相關工作需要同時推進。

1.3 臨床觀察指標

①患者在接受CT以及MR功能成像檢查的過程中，分析灌注成像的診斷陽性率以及漏診率。②對比參與研究的轉移癌、膽管細胞癌以及肝細胞癌患者的表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient, ADC）情況。相關系數的確定需要以核磁設備自帶的工作站自動生成的ADC圖像為依據進行讀取。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 CT與MR檢查結果比較

CT與MR診斷惡性腫瘤陽性率以及漏診率差異均不存在統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組檢查結果在診斷陽性率以及漏診率的差異[n（%）]

2.2 轉移癌、肝細胞癌、膽管細胞癌患者的ADC值比較

肝細胞癌患者的ADC值最低，其次為轉移癌，膽管細胞癌的ADC值最高，差異具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 轉移癌、膽管細胞癌以及肝細胞癌患者的ADC值情況

3 討論

從現階段的情況來看，臨床上針對肝臟惡性腫瘤的鑒別依然是一個難點問題。雖然伴隨著MR功能成像、CT影像學技術發展速度的進一步加快，通過對患者的解剖學結構進行顯示，能夠對患者腫瘤病變的范圍以及程度進行評估，但是從另外的一個角度來講，針對患者早期肝臟腫瘤病變的性質進行判斷的過程中，依然存在一定的缺陷，除此之外，上述影像學檢查方式在評估患者的微血管生理情況以及腫瘤組織代謝功能的過程中，依然不具備量化評估的功能。雖然能夠通過CT多期檢查能夠對患者肝臟的血供情況進行粗略計算，但是卻無法實現對患者血流動力學的改變情況進行準確測定的目的[4]。

在對患者進行CT檢查的過程中，由于人體不同的組織器官對于X線的吸收率以及穿透率都存在較大的差異，因此通過CT掃描成像技術，相關檢查方法的敏感性與儀器自身的性能有著密不可分的關系。在將相應的X線吸收以及投射數據上傳到計算機之后，計算機會對數據進行自動處理，進而對人體內部的X線圖像進行重構，而所謂的灌注成像技術，主要是以血流動力學為基礎，對人體的血液微觀分析運動情況進行檢測，但是在這里要能夠將其與血液宏觀的流動檢測結果有效區分開來[5]。從本文結果來看，CT檢查陽性率為84.62%，漏診率為15.38%。雖然陽性率略高于MR灌注成像檢查，漏診率略低于MR檢查，但是從兩組檢測結果來看，其整體并不存在統計學差異。MR灌注成像的方式與CT灌注成像的方式類似，但是從現階段的情況來看，相比于CT診斷方式來說，其分辨率整體較低，加之肝臟部位的序列圖像缺乏一定的穩定性，檢查結果方面非常容易出現偽影的問題，進而導致檢測的準確度受到影響[6]。但是在實際采用MR灌注的方式對患者進行檢查的過程中，檢查結果很少會受到碘油的影響，在碘油的應用方面，其應用劑量相比于CT檢查方式來說整體更低，而且有著更高的時間分辨率，能夠很好地避免CT灌注檢查方式的劣勢。

DWI能夠有效診斷肝臟病變，并且對患者的疾病信息進行有效鑒別。從本文結果來看，轉移癌、膽管細胞癌以及肝細胞癌三類患者在ADC值方面存在著十分顯著的差異，說明臨床上在對患者進行掃描的過程中，為了使得病灶的檢出率能夠得到有效提升，還可以合理應用多維度b值以及常規序列的檢查方式。

對于肝臟惡性腫瘤患者來說，如果早期能夠對患者的疾病進行干預，雖然無法從根本上對患者受損的肝細胞進行修復，但是從另外的一個角度來講，能夠在一定程度上延緩患者肝臟細胞受損的速度，使患者的生命周期有效延長。但由于肝臟惡性腫瘤患者在發病的早期通常臨床上并不存在明顯的特異性表現，因此，很多患者在就診的時候疾病已經發展到晚期，只能進行維持治療，且治療效果不佳。如果能夠通過早期體檢的方式發現患者的病灶，那么患者的預后效果也能得到有效改善，為整體治療效果的提升打下良好的基礎。

綜上所述，在針對肝臟惡性腫瘤進行鑒別診斷的過程中，MR與CT功能成像診斷方式都有著十分顯著的效果，但是依然存在一定的漏診情況，臨床應用過程中，為了提高診斷的效能，可以嘗試將兩種方法結合使用，為肝臟惡性腫瘤患者的早期診斷準確率的提升打下良好的基礎。