頸動脈粥樣硬化斑塊患者應用B超診斷的準確率及臨床研究

魏瓊娥，徐 蕊，丁雅昕，李翠查（通訊作者）

（昆明醫科大學海源學院 云南 昆明 650000）

動脈粥樣硬化是發病率較高的一種慢性疾病，可于冠狀動脈、外周動脈、頸動脈等部位發病，存在動脈粥樣硬化的患者發生心腦血管疾病的風險顯著增大。患者脂質代謝障礙，從內膜開始發生病變，動脈內膜損傷，大量脂質長時間于內膜下層沉積，血管壁纖維增生形成斑塊，斑塊數量不斷增加，血管發生硬化、狹窄形成血栓，對患者生命安全造成巨大威脅[1]。過去已有研究表明，動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的獨立危險因子[2]。臨床需采取積極有效的干預措施抑制動脈粥樣硬化發生以降低心腦血管疾病發生率。因此選擇科學的診斷方法提高頸動脈粥樣硬化診斷準確率，對控制心腦血管疾病發生發展具有積極意義。B超是臨床診斷頸動脈粥樣硬化的常用方法，可于患者發病早期實施診斷，并對粥樣硬化狹窄程度做出判斷。本文旨在分析頸動脈粥樣硬化斑塊患者應用B超診斷的準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月—2020年10月為數據采集時間，300例頸動脈粥樣硬化斑塊患者納入研究，設為實驗組，其中男89例，女211例，年齡22～68歲，平均（58.84±2.11）歲，合并長期高血壓者210例，合并糖尿病者101例；以同期在我院（昆明醫科大學海源學院）接受體檢的300例健康人員作為對照組，其中男100例，女200例，年齡22～66歲，平均（58.87±2.14）歲；兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①實驗組患者經各項基礎檢查證實存在頸動脈粥樣硬化斑塊；②近半年內無手術史者；③血常規血生化檢查結果提示無明顯異常者；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并乙肝、艾滋病等傳染疾病者；②合并嚴重臟器功能障礙者；③意識障礙者；④入組前3個月接受抗凝治療者。

1.2 方法

B超檢查方法：使用Apogee 1200全數字彩色多普勒超聲診斷系統，探頭頻率設置為10 MHz～12 MHz，指導受檢者采取仰臥位，指導受檢者將頭偏向對側45°，使頸部充分暴露，探頭沿著頸動脈方向實施掃查，觀察頸動脈情況，對斑塊形態及性質及回聲情況進行分析。實驗組同時實施CTA檢查：使用飛利浦64排螺旋CT，層厚設置為4 mm，層間距設置為2 mm。

1.3 觀察指標

①B超檢查結果。斑塊大小、內膜-中層厚度（IMT）、回聲強度。②B超與CTA檢查頸動脈狹窄程度。狹窄程度=（1-最狹窄區域的血管直徑/遠端的正常血管直徑）×100%。1%～49%記輕度狹窄，50%～69%記中度狹窄，≥70%記重度狹窄[3]。③B超與CTA斑塊檢出率。鈣化病灶為硬斑；纖維組織或鈣鹽產生為軟斑；含有多類物質，表面不規則為潰瘍斑塊；脂質積聚病灶為扁平斑塊。④B超診斷準確率，以CTA檢查結果為金標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 B超檢查結果

實驗組斑塊大小、IMT、回聲強度顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 B超檢查結果

2.2 實驗組B超與CTA檢查頸動脈狹窄程度對比

CTA檢查結果顯示：頸動脈狹窄重度70例，中度128例，輕度102例。B超與CTA檢查頸動脈狹窄程度對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 B超與CTA檢查頸動脈狹窄程度對比 單位：例

2.3 實驗組B超與CTA斑塊檢出率對比

CTA檢查結果提示：硬斑70例，軟斑79例，潰瘍斑塊67例，扁平斑塊84例。B超與CTA斑塊檢出率對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 B超與CTA斑塊檢出率對比 單位：例

2.4 實驗組B超診斷準確率

B超診斷準確率可達97.67%（293/300）。

3 討論

目前臨床將動脈粥樣硬化斑塊分為兩種類型，即穩定型、不穩定型，與穩定型斑塊相對比，不穩定型斑塊更容易發生脫落，形成血栓。尤其對于老年人，隨著年齡的增長，血流速度減慢，外周血管阻力增大，動脈粥樣硬化斑塊形成率隨之升高。臨床認為動脈粥樣硬化斑塊的結構和大小均對斑塊穩定性具有一定影響，采取針對性治療措施的前提是準確的診斷，若能在早期有效診斷斑塊發生發展情況，可為醫師實施預防性措施提供依據，對于減緩斑塊發生、防止心腦血管疾病具有重要價值。B超是臨床診斷動脈粥樣硬化斑塊的主要手段，B超檢查可獲得高質量圖像，以此判斷斑塊情況，且B超檢查操作較為簡單，無創，患者接受程度較高，且檢查費用相對較低，經濟適用，可有效減輕患者經濟上的壓力。

本研究數據統計結果顯示，B超診斷準確率可達97.67%。提示B超診斷頸動脈粥樣硬化斑塊準確率較高。實驗組斑塊大小、IMT、回聲強度顯著高于對照組（P＜0.05）。B超檢查空間分辨效果良好，獲得的頸動脈橫縱圖像十分清晰，通過圖像臨床醫師可準確了解患者斑塊大小、形態及生長范圍。B超與CTA檢查頸動脈狹窄程度對比差異無統計學意義（P＞0.05）。CTA優勢體現在可實施多方位檢查，抑制血流信號，管壁與管腔之間的對比性增強，因此診斷準確率較高。本研究結果提示在診斷頸動脈狹窄程度方面，B超與CTA無顯著性差異，在確定頸動脈狹窄程度方面準確率較高。頸動脈位于人體皮膚淺表，B超檢查過程受周圍組織的影響較小，便于獲得高質量圖像，為臨床診斷提供依據。B超與CTA斑塊檢出率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。B超可利用回聲強度判斷粥樣斑塊，與其他斑塊相比，軟斑塊穩定性差、回聲弱，硬斑塊穩定性強、回聲強。扁平斑塊回聲強但不均勻，且可見纖維組織及鈣鹽。潰瘍斑回聲不均勻，易脫落，內部可見炎性細胞或脂質。頸總動脈分叉處為斑塊多發地，因該位置血流多呈現非層流狀態，容易發生血小板積聚、脂質沉積，因此動脈粥樣硬化斑塊形成率相對較高[4]。但值得注意的是，B超檢查可能存在輪廓及邊緣形態不清的情況，無法明確顯示不均勻軟斑塊內部成分及纖維帽的形態，當斑塊表面發生鈣化，后方聲影的影像常無法有效辨認斑塊成分[5]。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化斑塊患者應用B超診斷的準確率較高，可為臨床治療提供有效依據，值得借鑒采用。