超聲引導人工流產術后宮腔殘留的應用效果

吳 丹

（沭陽縣中醫院超聲科 江蘇 沭陽 223600）

人工流產手術屬于現階段門診、臨床中較為常見的一種終止妊娠的手段，常見的人工流產手術一般都是在超聲診斷早孕且孕婦及家屬要求做流產之后在沒有直視的前提下進行操作，在人工流產手術的操作中需要醫師具備較為豐富的手術經驗及手感[1]，使得手術具有一定的盲目性，極易導致手術后宮腔內殘留物現象的出現，若不及時進行診斷及治療將會危害患者身體健康。因此，在人工流產手術后復查的過程中給予相應的超聲輔助檢查尤為重要，能及早明確宮腔內殘留物并制定相應的清宮術治療方案，減少術后并發癥現象的出現。為了闡述超聲引導在門診人工流產手術后對宮腔殘留的應用效果，我院針對收治的170例實施人工流產手術后復查的患者進行了對比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院門診2019年10月—2020年10月收治的實施人工流產術治療后復查的170例患者作為觀察對象，170例人工流產術后復查的患者中年齡最大39歲，最小16歲，年齡均值為（29.12±3.65）歲，停經時間集中在42～63天，平均停經時間為（48.45±3.37）天，孕囊為2.1～3.2 cm，平均直徑為（2.56±0.33）cm；其中45例陰道類似月經量出血一周時間左右，23例陰道不規則出血且伴下腹部隱痛不適，102例間斷性反復陰道出血且量時多時少。170例實施人工流產術后復查患者經清宮術后病理檢查確診為宮腔殘留的患者136例。

本研究開展前，170例門診患者及其家屬均對本次觀察的目的、結果、形式和內容等展開了詳細了解且均已簽署知情同意協議；本觀察已通過我院倫理委員會審批（倫理審批號：20210521-003）。

納入標準[2]：170例患者在接受人工流產手術前均經超聲檢查及尿HCG檢測等確診為早孕，患者及家屬均主動要求終止妊娠，且患者符合人工流產術的治療指征。

排除標準：合并較為嚴重的手術禁忌證、精神障礙、嚴重婦科疾病、腫瘤及不同意參與本次觀察的患者。

1.2 方法

針對170例人工流產術后患者實施超聲引導下的清宮術治療，術前常規準備后，使用GE VOLUSON超聲診斷儀對患者宮腔內是否存在殘留進行明確診斷和定位。首先將患者調整至正確的體位，再將探頭套上一次性避孕套，避免感染。將探頭輕放入患者陰道內多切面進行掃查并獲得較清晰的子宮二維圖像。仔細觀察和記錄子宮的大小、內膜和肌層回聲情況、宮腔內殘留回聲且與子宮肌層分界、是否存在宮腔殘留變性等現象，對存在宮腔殘留應對殘留物描述位置及測量范圍，并探查其內的血流情況。

1.3 觀察指標

將超聲檢查結果和清宮術后病理檢查結果（確診為殘留的患者136例）進行對比分析，探究超聲檢查對于人工流產手術后宮腔殘留的診斷準確率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件對兩種診斷方式下的診斷結果進行處理，診斷準確率、靈敏度及特異度等為計數資料，采用率（%）表示，行χ2檢驗，當P＜0.05表示兩種診斷方式下的診斷結果的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷與清宮術后病理檢查結果對比

170例早孕人工流產治療后復查的患者經超聲診斷后的準確率與最終的病理檢查結果相比無顯著差異（χ2=0.308，P=0.579＞0.05）；具體數據見表1所示。

表1 超聲診斷與清宮術后病理檢查結果對比 單位：例

超聲診斷下宮腔殘留的靈敏度為98.53%（134/136），特異度為82.35%（28/34），準確性為95.29%（162/170）。

2.2 超聲診斷宮腔殘留的聲像圖表現

136例宮腔殘留患者在超聲診斷下均可見子宮輕度的增大且形態并無明顯異常，子宮輪廓較為清晰，宮腔內膜線消失，存在不規則高回聲團或不均質低回聲團，不存在包膜現象。其中存在22例殘留范圍約2.2 cm×2.6 cm至1.2 cm×2.3 cm的雜亂低回聲團、不規則高回聲團，回聲不均勻，且與子宮肌層分界不清晰（圖1），并可見豐富血流信號與局部肌層血流相通（圖2）。114例殘留范圍約1.0 cm×2.2 cm至0.4 cm×0.9 cm不均質低回聲團，與子宮肌層之間的界限較為清晰，不均質低回聲團內可見少許星點狀血流信號。136例宮腔殘留患者經清宮術后陰道出血逐漸消失，且腹部不適癥狀明顯好轉。經二維超聲復查后原殘留回聲均消失。

圖1 箭頭所指宮腔內不規則高回聲團與前壁肌層分界不清

圖2 不規則高回聲偏向宮腔右側，并與肌層之間見豐富血流信號

3 討論

隨著人們生育觀念的改變，現階段臨床中越來越多的人選擇通過人工流產手術的方式終止妊娠，有效地彌補由于避孕失敗或意外懷孕導致的懷孕現象。雖然現階段，人工流產手術在臨床中的應用技術較為成熟且安全性較高，能獲得良好的終止妊娠的效果，但非直視下為患者實施人工流產手術的治療，手術過程中的一切操作如殘留物刮除、吸引等均需要依靠醫生熟練操作手法及豐富的臨床經驗，且在醫生主觀判斷下完成，這種盲目性會導致人工流產過程中及人工流產術后極易出現宮腔殘留的現象，危害患者的身體健康，具有一定的局限性[3]。

宮腔殘留是指妊娠終止后宮腔內仍殘留有少量胚胎、絨毛蛻膜組織，主要見于藥物流產，其次為人工流產和自然流產，可見造成子宮收縮不良、陰道流血、感染甚至可致絨癌的發生[4]。本次觀察136例患者經清宮術后證實宮腔內存在殘留現象，其聲像圖表現與殘留量的多少、殘留時間的長短等相關。殘留時間較短的患者殘留物和子宮肌層之間的界限較為清晰，CDFI示少許星點狀或未見明顯血流信號；容易在超聲診斷中識別，而殘留時間長的患者往往伴隨宮腔殘留物變性、壞死等等而出現較為雜亂的低回聲，且與子宮肌層分界不清，CDFI示宮腔內殘留與子宮局部肌層之間可見豐富團狀或紅藍鑲嵌的條狀血流信號。在超聲診斷中無法明確地將殘留和宮腔凝血塊進行鑒別，需要結合CDFI的特征性血流信號進行鑒別診斷，本觀察結果顯示超聲引導人工流產術后宮腔殘留的效果顯著，與最終的清宮手術后病理檢查結果相比不存在明顯的差異，這一結果與張娜[5]等在臨床中觀察“經陰道彩色多普勒超聲檢測藥物流產后宮內殘留物以及殘留組織血流動力學情況”這一研究報道中所得結果相近，進一步表明了超聲引導在人工流產手術后宮腔殘留診斷過程中價值。

在臨床中人工流產術后出現宮腔殘留現象常見于多次人工流產術后子宮、宮腔粘連、疤痕處妊娠、宮角部妊娠及宮腔形態異常所致近一側宮角殘留等，臨床醫生無法依據子宮大小及尿HCG檢查判斷是否存在宮腔殘留的現象，利用超聲引導對人工流產術后實時檢查能夠準確地定位子宮位置、大小，清晰地探查宮腔內殘留的情況，避免醫生的過度操作，減輕對子宮的傷害。人工流產術后主要通過超聲檢查觀察患者宮腔內是否存在殘留物，為患者后續的清宮手術治療打下堅實的基礎[6]，因此進行超聲復查是非常重要的檢查手段。

綜上所述，超聲引導人工流產術后宮腔殘留的應用效果較為顯著，尤其是疤痕處妊娠、宮角部妊娠及宮腔形態異常所致近一側宮角部的殘留，超聲能夠明確殘留的位置、范圍及絨毛組織是否侵入子宮肌層，并及時、準確地為患者實施清宮術治療，對減輕殘留物對患者身體的持續性傷害有十分重要的意義。