高頻超聲對先天性腸旋轉不良診斷的臨床應用價值分析

吳杏儀，老兆航（通訊作者），區薛宜，胡桂朗，朱雅蕓，李惠甄，林燕霞

（廣東醫科大學順德婦女兒童醫院<佛山市順德區婦幼保健院> 超聲科 廣東 佛山 528300）

先天性腸旋轉不良是先天性腸道畸形疾病，在胚胎發育時期，腸發育過程中，腸正常旋轉運動以腸系膜上動脈（SMA）軸為中心，若旋轉運動過程中發生障礙，即可造成本病。由于本病發生腸道位置改變，腸系膜附著不全，異常腹膜索帶壓迫可造成中腸扭轉、十二指腸梗阻等病變，是嬰幼兒發生十二指腸梗阻的首要病因[1]。臨床統計顯示，先天性腸旋轉不良占新生兒腸梗阻癥狀的40%～74%，而腸扭轉是腸旋轉不良的最主要并發癥，發生率高達78%[2]。影像學檢查是本病主要的診斷方式，以往臨床多采用上消化道造影進行診斷，其診斷靈敏度、準確性高達95%及86%，是臨床公認的可靠診斷方法，但X線有輻射作用，且吞食鋇餐容易加重梗阻、腸穿孔等問題，或發生誤吸，有一定安全風險，不是嬰幼兒檢查的首選方法[3]。超聲檢查是臨床常用的影像學檢查手段，高頻超聲具有分辨率高、無創、高效的檢查優勢，能有效辨認腸系膜上靜脈主干異位的“螺旋狀”包塊，達到良好診斷效果[4]。本研究進一步分析高頻超聲對先天性腸旋轉不良診斷的臨床應用價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2021年4月在我院治療的60例疑似先天性腸旋轉不良患者的臨床資料。60例患者中男30例，女30例，年齡0～10歲，平均年齡（3.2±1.4）歲；所有患兒均有不同程度的惡心嘔吐、腹脹、陣發性腹痛等癥狀，擬診為上消化道畸形，需要進一步行影像學檢查明確診斷；所有患兒均經手術病理檢查證實，其中，先天性腸旋轉不良32例，其余28例為上消化道梗阻或其他疾病。

1.2 方法

1.2.1高頻超聲檢查 使用ALOKA-ARIETTA70型或PHILIP Q5等彩色多普勒超聲診斷儀，均配備線陣式寬頻探頭，頻率9.0 MHz～11.0 MHz；在患兒安靜或熟睡狀態下檢查，檢查前適當消除腹脹，患者取仰臥位或側臥位，上腹部縱切觀察胃腔充盈情況，再沿腹中線向中下腹行連續橫切掃查，探頭稍向下加壓，顯示消化道器官，觀察胃、幽門、十二指腸、胰頭、小腸及結腸有無擴張或狹窄，重點查看腸系膜上靜脈與SMA走行、腸系膜上靜脈是否擴張、腸壁及腸系膜有無水腫增厚、十二指腸內容物通過情況、有無腸道畸形、有無腹水等，上腹部掃查可見腸系膜上靜脈圍繞SMA旋轉，探及“螺旋狀”中等回聲包塊，探頭上下移動有明顯旋轉感，測量包塊直徑，估算旋轉度數，切換至彩色多普勒超聲觀察血管走行[5]。

1.2.2 CT檢查 采用Philips brilliance機型，檢查范圍為中上腹部，間距10 mm，層厚10 mm，部分患兒需增強掃描，獲得圖像傳送至工作站行三維重建，以中上腹小腸系膜及小腸袢圍繞著SMA，盤旋成“團塊狀”，并伴有“旋渦征”征象即可診斷為腸旋轉不良[6]。

1.3 觀察指標

統計先天性腸旋轉不良診出率、漏診、誤診率；計算診斷的靈敏度、特異度和準確性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件，率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組先天性腸旋轉不良診出率比較

見表1，60例患者手術病理檢查結果證實先天性腸旋轉不良32例，其余28例為上消化道梗阻或其他疾病，高頻超聲診出30例（93.75%），CT檢查診出21例（65.63%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組先天性腸旋轉不良診出率比較[%（n/m）]

2.2 兩組診斷病例分析

見表2，高頻超聲檢出陽性30例（真陽性29例，假陽性1例），陰性30例（真陰性27例，假陰性3例）；CT診斷檢出陽性21例（真陽性18例，假陽性3例），陰性39例（真陰性25例，假陰性14例）。

表2 兩組診斷病例分析 單位：例

2.3 兩種方法診斷的靈敏度、特異度和準確性比較

見表3，高頻超聲診斷的靈敏度90.63%、特異度96.43%、準確性93.33%均高于CT診斷的56.25%、89.29%、71.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩種方法診斷的靈敏度、特異度和準確性比較[%（n/m）]

3 討論

先天性腸旋轉不良于胚胎時期發病，當胚胎發育至6～8周時，中腸發育較快，但腹腔內空間不足，部分中腸無法納入腹腔，突出體外，形成中腸疝氣，持續生成的中腸以SMA為中軸逆時針旋轉90°，當胚胎發育至第10周，胎兒腹腔快速生長，能夠容納中腸，中腸逆時針旋轉180°同時腹腔閉鎖[7]。腸系膜上靜脈位于上動脈右側，升降結腸、小腸系膜依附于后腹壁，盲腸下降。一旦這一復雜生理過程受到影響，可引起發育畸形，使中腸停止旋轉，進而引起腸管位置異位，腸系膜未能完全發育，引發本病[8]。

當中腸扭轉并發十二指腸不全梗阻時，消化道造影可見特征性影像，但并發十二指腸完全梗阻時，梗阻部位以下無法顯影，因此，無法確診為腸旋轉不良，更不能診斷中腸扭轉，故消化道造影有一定的局限性，易出現漏診和誤診。CT檢查對小兒的依從性要求較高，對于年齡太小的患兒一般無法配合，需要在患兒睡眠時或者行靜脈麻醉鎮靜才能檢查，且常規CT檢查無法有效判斷位置互換征及旋渦征，需要增強掃描后提高組織分辨率才能顯示，整體診斷效果一般。

高頻超聲的分辨率高，能直觀顯示典型的聲像圖特征，在高頻探頭下，能直接透過腹壁觀察內臟情況，發現腸系膜上靜脈主干易位于SMA前方或左側并下行繞至后方，移動探頭可見旋轉感的“螺旋狀”包塊，從而進行診斷。高頻超聲檢查方便、對患兒的要求相對較低，絕大部分患兒均可配合，或在家長協助下完成檢查，整體的應用優勢更為明顯。但高頻超聲也有一定局限性，可能因腸粘連、腫物牽拉或覆蓋等原因導致腸管移位、旋轉等，也可在超聲下顯示出漩渦狀，導致假陽性的發生，還容易受到腸積氣、胃部氣體等影響，因此，對于高頻超聲未能診出典型的“螺旋狀”包塊，需要聯合CT、鋇劑造影等明確診斷。

綜上所述，高頻超聲對先天性腸旋轉不良診斷的臨床應用價值確切，診斷率高，操作簡單，安全性高，值得推廣使用。