探討經腹聯合經陰道超聲診斷子宮腺肌癥臨床分析

謝海燕

（廣東梅州大埔人民醫院超聲科 廣東 梅州 514220）

子宮腺肌癥是婦科的一種常見病、多發病，通常指的是因為子宮內膜間質或腺體對子宮肌層進行入侵使其生長呈現出局限性、彌散性特點，導致結締組織和肌纖維增生而誘發的一種良性病變，在育齡期女性中具有較高的發生率，嚴重危害患者身心健康[1]。對于子宮腺肌癥，當前尚未明確其病因，既往臨床上認為是內在性的一種子宮內膜異位癥，但是近年來隨著研究的不斷深入，逐漸發現它是獨立性的一種疾病，以子宮形態增大、痛經以及月經失調等癥狀為主要表現，一些患者癥狀不明顯。臨床上在對子宮腺肌癥進行診斷時，超聲影像學檢查是常用的一種方法，包括經腹部超聲（transabdominal sonography, TAS）和經陰道超聲（transvaginal ultrasonography, TVS），與MRI檢查相比，其具有價格便宜、檢查速度快、操作簡單以及可重復性好等優點，患者接受度較高，并且通過與患者的常規檢查結果如血清CA125檢驗、病史以及體征等相結合，基本可以滿足臨床鑒別診斷和診斷的需求[2]。但是越來越多的文獻報道，在診斷子宮腺肌癥時，檢查方法不同，其準確率也存在著一定的區別。因此，本文對經陰道聯合經腹部超聲運用在子宮腺肌癥患者診斷中的臨床效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年1月收治的100例疑似子宮腺肌癥患者為研究對象，患者年齡24～54歲，平均（41.3±8.5）歲，其中15例已婚未育，85例已婚已育，臨床表現：無不適癥狀者20例，出現月經失調癥狀者如月經量異常、經期延長等65例，繼發性痛經者70例，且呈現出進行性加重。納入標準：①患者年齡≤55歲；②患者經婦科檢查或體征癥狀、病史等提示疑似子宮腺肌癥；③臨床資料完善者；④無檢查禁忌證者；⑤患者對本次研究知情，且簽署同意書。排除標準：①精神異?；蛞庾R障礙者；②無法正常交流溝通或語言障礙者；③臨床資料缺失者；④患者合并婦科其他疾病如陰道宮頸炎癥、盆腔感染等；⑤合并惡性腫瘤者；⑥嚴重心肝腎功能病變者。

1.2 方法

1.2.1經腹部超聲檢查 選擇Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，設置頻率為3 MHz～5 MHz，檢查前，叮囑患者適量飲水，使膀胱保持充盈狀態，檢查時患者取仰臥位，充分暴露腹部，在探頭上均勻涂抹耦合劑后，對患者下腹部進行縱切、斜切以及橫切等多切面掃查，并且對子宮內膜厚度、包膜、形態大小、雙附件情況、肌壁回聲是否均勻以及肌壁厚度等信息進行觀察。

1.2.2經陰道超聲檢查 探頭頻率設置為5.5 MHz～9 MHz，檢查前，指導患者將膀胱排空，取截石位，將一次性避孕套套在探頭上后，涂抹適量耦合劑，緩慢伸入患者陰道內直到頂端貼住宮頸口或陰道后穹窿，通過對探頭進行傾斜和旋轉，給予患者多切面、多角度掃查。在檢查的過程中，對子宮回聲有無異常、位置以及形態進行觀察；對其內膜厚度、肌層以及三維徑線進行測量；查看病灶邊界、數量、形態以及內部回聲特點與周圍組織關系；了解宮旁和雙側附件區有無異?；芈暎贿\用彩色多普勒觀察病灶內部及周邊血流情況，通過頻譜多普勒對血流流速數據進行采集，并且對阻力指數（RI）和搏動指數（PD）進行統計。

1.3 觀察指標

根據手術病理檢查結果，對TVS、TAS以及TAS聯合TVS的診斷特異度、靈敏度、準確度進行評估，其中真陰性例數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%=特異度；真陽性例數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%=靈敏度；確診例數/總數×100%=準確度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，其中計數資料采用率（%）表示，組間對比行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查途徑與金標準診斷結果比較

所有患者均順利完成檢查，本組的100例患者中，78例（78.0%）確診為子宮腺肌癥，其中4例合并盆腔子宮內膜異位癥、10例合并卵巢巧克力囊腫，24例合并子宮肌瘤，其余22例患者，2例（2.0%）為子宮肥大，2例（2.0%）為功能失調性子宮出血，18例（18.0%）為單純子宮肌瘤。根據這一標準，三種不同檢查方法對子宮腺肌癥的診斷結果見表1。

表1 不同檢查方法與金標準診斷結果對比 單位：例

2.2 不同檢查方法的準確度、特異度以及靈敏度比較

經陰道檢查與聯合檢查的準確度、特異度以及靈敏度均顯著高于經腹部超聲檢查（P＜0.05）；并且與經陰道檢查相比，聯合檢查的特異度、準確度以及靈敏度較高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法的各項指標對比[%（n/m）]

3 討論

近年來，由于受到諸多因素的影響，子宮腺肌癥在我國的發病率呈現出明顯的上升趨勢，并且發病人群趨于年輕化，其原因可能與人工流產、剖宮產以及其他宮腔內操作增多有關[3]。在子宮腺肌癥的影像學檢查中，其聲像圖特點如下：①彌散型表現為子宮前后徑增加，若患者增大呈球形，肌層增厚比較均勻，可見子宮內膜線居中；若患者增大不對稱，則肌層增厚沒有均勻分布，多見于后壁，且子宮內膜線前移，肌層內增強回聲呈點狀，夾雜片狀高回聲或低回聲區，后方呈放射狀衰減；②局限型。子宮呈不規則增大，以結節狀或團塊狀突起為主要表現，局部肌壁增厚明顯，子宮內膜線無改變，且改變呈弧形；肌層內可見強弱不均的回聲，分布呈網格狀或散在顆粒狀，與周圍組織邊界模糊；③經彩色多普勒血流顯像（CDFI），可見病灶周圍僅有少許或無血流信號，內部信號分布呈短線狀、稀疏星點狀，且動脈頻譜基本與子宮動脈各分支一致[4]。

在子宮腺肌癥的超聲檢查中，有兩種方法，分別是經腹部檢查和經陰道檢查，其中前者在檢查的過程中，容易受到腸氣干擾和腹部脂肪的影響，使重復反射效應和聲波衰減形成，并且探頭頻率不高，在檢查的過程中，需要充盈膀胱，且壓迫子宮，影響檢查效果[5]。而在經陰道超聲檢查中，探頭與宮頸口和陰道后穹窿緊貼，具有干擾小、距離近的特點，且探頭具有較高的頻率，能夠將病灶的回聲特點和細微結構清晰、直觀地顯示出來，可以對血流情況進行觀察[6]。有研究發現，在診斷子宮腺肌癥時，與腹部超聲檢查相比，經陰道超聲可以及時發現合并卵巢巧克力囊腫和積血小囊內的細小光點，減少病灶遺漏，并且在檢查的過程中，不需要充盈膀胱，可以減輕患者不適感，還能更好觀察子宮前后位，具有較好的適用性[7]。但需要注意的是，經陰道超聲檢查也具有一定的局限性，比如子宮增大明顯，病灶與宮頸具有較遠的距離，子宮后屈后傾過度時，因為受到探測角度的影響，無法充分顯示宮底和兩側附件，可導致漏診或誤診[8]。本次研究結果顯示，聯合檢查的準確率、特異度等均顯著高于單一檢查（P＜0.05），說明聯合檢查效果顯著。

綜上所述，臨床上在對子宮腺肌癥患者進行診斷時，相比較單一的經陰道或經腹部超聲檢查而言，聯合檢查能夠充分發揮各自的優勢，取長補短，提高診斷準確率，從而減少漏診或誤診，值得推廣。