經腹及經陰道超聲對殘角子宮妊娠的診斷價值

徐 莉

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院超聲科 浙江 杭州 310000）

異位妊娠在婦產科中屬于常見的急腹癥，具有病情危急、病情發展迅速、危害性大等特點。根據目前對異位妊娠的有關研究，輸卵管異位妊娠在整個異位妊娠中占比較高，且臨床關于其診斷、治療等研究較多[1]。殘角子宮妊娠指的是受精卵著床在殘角子宮并在其中發育的一種異位妊娠類型，按照現有對子宮殘角妊娠的研究數據，其主要發生在Ⅰ型和Ⅱ型殘角子宮中，殘角子宮妊娠發生率在1/14萬～1/10萬[2]。子宮殘角妊娠早期相關癥狀表現不明顯，但是隨著胎兒不斷生長與發育，可能引起子宮殘角破裂，造成胚胎死亡，并對孕婦產生嚴重影響。通過對殘角子宮妊娠的診斷研究便于更好地指導其臨床診治，盡早干預，減少對患者造成的傷害，本文結合浙江大學醫學院附屬婦產科醫院超聲科2013年3月—2020年2月經手術病理證實為殘角子宮妊娠的25例患者為研究對象，對其經腹及經陰道超聲檢查相關資料予以回顧分析，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為浙江大學醫學院附屬婦產科醫院超聲科從2013年3月—2020年2月接診的25例殘角子宮妊娠患者，所有患者均屬于自然受孕，患者年齡22～40歲，平均年齡（28.90±3.28）歲；血清游離β-絨毛膜促性腺激素水平均升高，具體在56.7～132865 IU/mL，平均水平（24256.40±385.20）IU/mL。停經35～84天，平均天數（50.85±4.50）天。患者就診時7例存在陰道出血癥狀，3例存在下腹部或腰部疼痛癥狀，2例患者同時存在陰道出血、下腹部疼痛，13例患者就診時無明顯癥狀。所有患者同意實施經腹部超聲檢查與經陰道超聲檢查。

1.2 方法

檢查儀器為三星WS80A、GE Voluson E8超聲診斷儀，其中腹部超聲探頭頻率為2.0 MHz～7.0 MHz，陰道超聲探頭頻率為6.0 MHz～10.0 MHz。

腹部超聲檢查：指導患者采取仰臥位，告知患者在檢查前保證膀胱充盈，然后通過超聲探頭對患者整個腹部進行常規平掃，包括橫切面、斜切面、縱切面，掃查中觀察并分析不同患者子宮、卵巢等大小、形態，分析雙側附件情況。評價殘角子宮內是否存在胎兒、胎兒大小、所處子宮的位置等，依據檢查所見做出評價。

陰道超聲檢查：指導患者采用截石位，檢查前排尿，常規外陰消毒清潔，超聲探頭頂端涂抹耦合劑，套上避孕套，緩慢將探頭置入患者陰道內，重點對患者子宮及雙側附件情況、異常包塊位置、大小、形態、邊界、內部回聲等予以觀察，通過彩色多普勒超聲技術探查病變周邊以及病灶內部的血流信號、頻譜情況等。

綜合對患者腹部超聲、陰道超聲檢查資料做出評價，并隨訪到不同患者術后病理診斷結果。

1.3 觀察指標

①兩種超聲診斷準確率分析；②影像學資料分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷準確率分析

所有患者經手術及病理最終證實為殘角子宮妊娠，行殘角子宮切除與患側輸卵管切除術。經腹及經陰道超聲對殘角子宮妊娠診斷準確率為88.00%（22/25），誤診率為12.00%（3/25），3例誤診患者中，1例誤診為間質部妊娠，2例誤診為輸卵管妊娠，陰道超聲診斷準確率高于腹部超聲診斷準確率，且經腹及經陰道超聲聯合診斷準確率高于單一經腹超聲診斷準確率，差異均存在統計學意義（P＜0.05），經腹及經陰道超聲聯合診斷準確率略高于經陰道超聲結果，但是差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 超聲診斷準確率分析[n（%）]

2.2 影像學資料表現分析

經腹及經陰道超聲后對22例初步考慮殘角子宮妊娠，檢查中的影像學資料表現如下：22例患者檢查中僅探及單側宮角，對側附件區可見與單角子宮相連或不連的肌性結構，肌性結構中含或不含內膜回聲；其中16例患者超聲檢查可見殘角子宮內有卵黃囊/胚芽；5例患者超聲檢查中可見殘角子宮內存在不均勻強回聲或者不均勻混合回聲，且2例患者超聲檢查中包括無回聲區，周邊血流信號豐富。3例患者術前經腹部超聲及陰道超聲檢查后不具有典型影像學表現，與間質部妊娠、輸卵管妊娠等影像學表現較相似，造成術前誤診。

3 討論

異位妊娠是威脅婦女生命安全的常見疾病之一，隨著胎兒的增大可引起妊娠部位疼痛以及破裂等，威脅患者生命安全。目前已知的異位妊娠類型較多，典型的如輸卵管妊娠、卵巢妊娠、子宮瘢痕妊娠等，而殘角子宮妊娠等因為總體發病率較低，臨床關于其研究相對較少。根據超聲對常見異位妊娠的臨床研究與分析，超聲在異位妊娠診斷中，附件包塊、胎芽、胎心、卵黃囊等征象都是關鍵性的診斷依據，因此對高度懷疑異位妊娠患者，超聲檢查中通過對上述相關影像學表現的檢出提高異位妊娠診斷準確率。

當前關于殘角子宮妊娠的研究相對較少，殘角子宮是胚胎發育時期因先天性子宮發育不良，存在苗勒管發育不對稱、融合異常等問題，使得患者一側苗勒管發育成有宮頸且與陰道相通的正常子宮，而另一側苗勒管發育則出現異常，沒有和對側苗勒管融合，最終發育成殘角子宮。婦女在自然受孕中受到殘角子宮的影響，部分受精卵著床并使得胚囊種植在有內膜腔的子宮或殘角子宮，其中內膜腔與宮頸不相通的殘角子宮有較高的殘角子宮妊娠可能性[3]。超聲檢查是目前殘角子宮妊娠診斷的重要方法，實際上因為單一超聲檢查路徑參考價值有限，臨床傾向于選擇聯合診斷方法。

從本次研究結果方面分析，單純經腹部超聲對殘角子宮妊娠的診斷準確率僅為52.00%，而陰道超聲診斷準確率達到80.00%，經陰道超聲準確率較經腹部超聲明顯提高。經腹部超聲與經陰道超聲聯合對殘角子宮妊娠診斷準確率達到88.00%，兩者聯合有利于提高對殘角子宮妊娠的診斷準確率，分析是因為采取不同路徑超聲診斷，能夠借助不同超聲診斷路徑實現優勢互補，如腹部超聲探查范圍廣，而陰道超聲探查范圍有限；陰道超聲探頭更接近病變區域，減少腹部脂肪層等影響，而腹部超聲檢查中則會受到腹部脂肪層影響，造成部分區域影像學質量較差，通過兩者的聯合以及對應資料的參照對比，能夠更好地做出診斷，降低漏診、誤診發生率。經腹超聲與經陰道超聲聯合對殘角子宮妊娠的診斷準確率并未達到100.00%，分析可能是因為不同孕婦本身的個體差異，部分患者在超聲檢查中附件沒有包塊，子宮內可能有假孕囊，這種情況下很容易誤診為正常的宮內妊娠。

從本次誤診情況方面分析，1例誤診為間質部妊娠，2例誤診為輸卵管妊娠，提示殘角子宮妊娠診斷中應注意與上述兩種異位妊娠的鑒別。分析超聲檢查中出現誤診的原因，可能是因為殘角子宮妊娠較少見，部分醫務人員對其影像學資料缺乏認識，將其誤診為其他異位妊娠，也有可能是因為妊娠原因引起子宮形態發生改變出現誤診，也有可能是對宮腔形態，宮角內膜等觀察不夠仔細，忽視部分細節，造成診斷中出現誤診。

陳艷等[4]指出三維超聲在早孕期殘角子宮妊娠診斷方面有重要價值，殘角子宮妊娠超聲存在典型特征，在常規二維超聲基礎上聯合三維超聲檢查能夠提高早孕期殘角子宮妊娠診斷準確性。上述部分學者的相關研究結論同本文存在一致性。實際診斷中需要重視殘角子宮妊娠與其他異位妊娠的鑒別，殘角子宮妊娠者多為單角子宮，而間質部妊娠、輸卵管妊娠患者的子宮宮腔多為正常形態[5]。

綜上所述，經腹及經陰道超聲對殘角子宮妊娠有重要的診斷價值，實際診斷中還需要結合其他資料，便于降低誤診率，更好地指導患者早期治療。