甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化超聲分型在鑒別診斷甲狀腺良惡性病變中的應(yīng)用價(jià)值

王麗杰，劉 輝（通訊作者），王 南，張 楠，包 迪，張惠敏，張前翔

（宿遷市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 江蘇 宿遷 223800）

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上比較常見(jiàn)，主要是由內(nèi)分泌紊亂所致，臨床上分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩種類型[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于女性，具有較高的發(fā)病率，據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高達(dá)19.0%～67.0%；在甲狀腺惡性腫瘤患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)的比例達(dá)到了5.0%～10.0%，給患者的日常生活與身體健康帶來(lái)不良影響[2]。臨床上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)多采用手術(shù)病理學(xué)或者活體穿刺手段來(lái)確診疾病，但是上述方法屬于有創(chuàng)檢查，對(duì)人體造成一定的傷害，且檢查耗時(shí)長(zhǎng)，不適用于大范圍檢查。超聲技術(shù)是目前診斷疾病的常用手段，采用超聲檢查機(jī)體甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化程度，能夠了解機(jī)體甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性。鑒于此，本文以60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，試探討甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化超聲分型檢查對(duì)鑒別患者良惡性病變的效果，輔助臨床醫(yī)生選擇合理的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月來(lái)我院診療的共60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為觀察對(duì)象，根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)分為良性組（n=28）與惡性組（n=32）。良性組中男患者與女患者各有10例、18例；患者年齡在25～64歲，平均（44.58±5.64）歲。惡性組中男患者與女患者各有14例、18例；患者年齡在26～64歲，平均（44.64±5.47）歲。比較兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究患者及家屬自愿參加研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：60例患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，并且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)制定《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者年齡超過(guò)18歲，并且首次確診為甲狀腺結(jié)節(jié)；患者及家屬知情并主動(dòng)配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非甲狀腺結(jié)節(jié)患者；患者入組前接受射頻消融或藥物等方案治療；患者非首次確診為甲狀腺結(jié)節(jié)；患者的神志異常，不能夠完成超聲檢查。

1.2 方法

60例患者均開展甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化超聲分型檢查，詳細(xì)方法為：①儀器：飛利浦EPIQ5、EPIQ7、EPIQ Elite、GELOGIQ E9，采用線陣寬頻超聲探頭，探頭頻率設(shè)為11 MHz～18 MHz。②檢查流程：指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢(shì)，在患者頸部后方放入專用的薄枕，確保頸部和甲狀腺區(qū)域可以充分暴露在檢測(cè)醫(yī)師的視野中，隨后將探頭放在甲狀腺區(qū)域進(jìn)行多切面（橫切面、縱切面）掃查，仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、鈣化斑點(diǎn)、血流分布以及內(nèi)部回聲等。檢查結(jié)束后，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生分析影像學(xué)圖像，若是遇到意見(jiàn)不一致時(shí)，需要共同商討后得出結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將病理學(xué)檢查作為參照標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者的檢查結(jié)果。（2）分析兩組的鈣化分布類型和疏密程度：①鈣化分布分為中央型、混合型、周圍型三種類型。②疏密程度[4]：從松散與密集兩個(gè)方面進(jìn)行判斷，分為a.微鈣化：鈣化直徑＜1 mm，表現(xiàn)為單發(fā)或者多發(fā)，呈沙子狀；b.孤立鈣化：病灶部位居于結(jié)節(jié)的外部，同結(jié)節(jié)的關(guān)系不大；c.粗大鈣化：鈣化直徑不超過(guò)2 cm，包括斑塊和團(tuán)狀，臨床上表現(xiàn)為單發(fā)病灶或多發(fā)病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化結(jié)果的差異

惡性組的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化檢出率90.63%顯著高于良性組的46.43%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化檢出情況[n（%）]

2.2 評(píng)價(jià)兩組鈣化分布類型的差異

惡性組中央型與混合型鈣化的占比顯著高于良性組，在周圍型的占比上顯著低于良性組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組鈣化分布類型的差異[n（%）]

2.3 對(duì)比分析兩組鈣化形態(tài)的差異

惡性組微鈣化的占比顯著高于良性組；孤立鈣化的占比顯著低于良性組（P＜0.05）。兩組粗大鈣化的占比差異不顯著（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 評(píng)價(jià)分析兩組鈣化形態(tài)的差異[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組鈣化疏密程度的差異

從表4能夠看出，惡性組松散鈣化結(jié)節(jié)顯著少于良性組；密集鈣化結(jié)節(jié)顯著多于良性組（P＜0.05）。

表4 對(duì)比兩組鈣化疏密程度的差異[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見(jiàn)，分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，其中大部分屬于良性結(jié)節(jié)，主要是由于飲食習(xí)慣、氣候等所致，臨床上表現(xiàn)為頸部不適、甲狀腺腫大等癥狀，影響患者的面容和儀態(tài)，加重患者的身心負(fù)擔(dān)[5]。近些年來(lái)，隨著甲狀腺結(jié)節(jié)的全球發(fā)病率不斷升高，甲狀腺結(jié)節(jié)已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)的治愈率比較高，即使是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，在發(fā)病初期發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行手術(shù)治療也可以取得良好的療效[6]。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查是非常有必要的，能夠盡早發(fā)現(xiàn)和治療疾病，改善患者的預(yù)后。目前，臨床檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的方法有多種，如何選擇合適的檢查方法、提升檢出率是目前臨床研究的重點(diǎn)。

超聲檢查是疾病檢查的常用手段，其臨床試驗(yàn)結(jié)果良好，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。目前臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)多采用超聲檢查，可以準(zhǔn)確分辨出組織器官中的病灶，顯示體積較小的病灶，明確頸部組織在不同時(shí)期的血流狀態(tài)與鈣化情況，了解甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的形態(tài)、分布以及密度，便于臨床醫(yī)師判斷組織器官是否發(fā)生病變、發(fā)生病變后的良惡性及程度等[7]。李婭等[8]提出，甲狀腺結(jié)節(jié)通過(guò)甲狀腺鈣化超聲分型檢查的療效確切，能夠鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良性病變和惡性病變。本文研究發(fā)現(xiàn)，惡性組甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化檢出率顯著高于良性組（P＜0.05），由此看出，對(duì)于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者，更容易出現(xiàn)鈣化。惡性組混合型、中央型、微鈣化、密集占比顯著高于良性組；在周圍型、孤立鈣化以及松散的占比上顯著低于良性組（P＜0.05）。提示甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變與惡性病變的鈣化差異較大，臨床醫(yī)師可以在觀察鈣化的基礎(chǔ)上來(lái)判斷結(jié)節(jié)的良性和惡性。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化超聲分型檢查的效果顯著，可以通過(guò)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況來(lái)鑒別診斷良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，為后續(xù)手術(shù)病理學(xué)檢查確診甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)提供輔助。