股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷的比較分析

萬茂林

（揚州洪泉醫院影像科 江蘇 揚州 225200）

股骨頭壞死是一類常見的髖關節病變，該病的發生群體大多為中老年者，患者的臨床癥狀主要為髖關節局部疼痛，患者日?；顒邮艿较拗?，同時疼痛癥狀也會對膝關節及大腿內側造成影響，患者生活質量明顯下降。若沒有及時進行診斷和有效治療，則可能對患側關節造成傷害，嚴重者甚至會遺留殘疾[1]。對于股骨頭壞死的診斷，目前臨床上主要通過影像學檢查手段，其中以CT檢測和核磁共振兩種方式為代表，具有檢測精度高、誤差小的特點[2]，為此，本文選取了我院的44例股骨頭壞死患者進行臨床對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年3月在我院接受CT和MR檢查的44例股骨頭壞死患者，44例患者均通過核磁共振和CT方式進行診斷，患者中有27例為男性，17例為女性，年齡最小35歲，最大70歲，平均年齡（51.36±10.54）歲，其中有20例為單側病變，24例患者為雙側病變；有13例患者合并外傷史、13例患者長期酗酒、9例患者長期服用激素、9例原因不明。44例患者入院時均表現出明顯的下肢疼痛、活動受限，并經臨床確診為股骨頭壞死；44例患者均無免疫系統疾病，無患肝、腎疾病者；本次研究均已獲得患者的知情同意，并由患者本人簽字。

1.2 方法

本次使用的核磁共振儀器為美國GE Discovery MR750 3.0T，預先調整好各項儀器指標，層距設置為1 mm，層厚設置為9 mm，檢查過程中患者保持平臥姿勢，首先開始進行平掃，范圍由患側股骨頭頂端掃描至股骨頂端3 cm的位置；在完成平掃之后，對患者的矢狀位進行自動旋轉掃描，之后加權掃描T波，結束以上操作之后開展快速旋轉掃描，并對脂肪層實施T2掃描脂肪層。另外對病灶局部進行加權掃描；本次使用的CT診斷儀器為美國GE Optima 660型64排螺旋CT診斷儀，檢查過程中患者保持仰臥位，同時將雙臂居高，為患者注入碘帕醇370（國藥準字H20053387，上海博萊科信誼藥業有限責任公司），注射儀器為高壓注射器，注射方式為靜脈注入，診斷時將管電壓調節為120 kV，管電流調節至220～300 mAs，按照儀器操作規范進行操作，檢查期間進行瞬時調節，設置層間距為5 mm，層厚為5 mm，對股骨頭局部進行掃描檢查。

1.3 分期標準

本次研究的44例股骨頭壞死患者均通過手術病理學檢查確診，并對其核磁共振和CT檢查的結果進行對比分析。其中，核磁共振的診斷標準為：影像學診斷結果表現為雙線征，且出現T2加權信號高則判定患者處于Ⅰ期；若影像學表現為T1和T2加權信號均出現增高則判定患者處于Ⅱ期；若影像學表現為T1加權信號降低，同時T2加權信號增高則判定患者處于Ⅲ期；若影像學表現為病灶局部塌陷、變形且T1和T2加權信號均出現降低則判定患者處于Ⅳ期。CT的診斷標準為：影像學顯示病灶局部出現變形同時能夠看到星芒狀病變則判定為患者處于Ⅰ期；影像學顯示股骨頭骨質硬化，同時可見囊狀透亮和星芒狀病變消失則判定患者處于Ⅱ期；影像學顯示存在骨裂癥狀同時可見新月狀病變則判定患者處于Ⅲ期；影像學顯示關節距縮小以及關節塌陷則判定患者處于Ⅳ期。

1.4 觀察指標

對兩種方式的陽性檢出率和影像特征進行對比分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，計量資料行χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式的陽性檢出率對比

本次納入的44例患者均確診股骨頭壞死患者，經CT檢測共計有38例檢出，陽性檢出率為86.36%，經核磁共振檢測共計有43例檢出，陽性檢出率為97.73%，核磁共振陽性檢出率顯著高于CT檢測（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢測方式的陽性檢出率對比

2.2 兩種檢測方式的影像學對比

兩種檢測方式的影像學檢測結果表明，CT檢查中較為明顯的影像學特征為骨小梁結構模糊、股骨頭骨小梁及皮質改變、髖臼病變、關節病變，MR檢查中較為明顯的影像學特征為骨髓水腫特征，兩種診斷方式在骨小梁結構模糊、骨髓水腫的影像學表現上對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢測方式的影像學對比 單位：例

3 討論

臨床研究表明，在所有的骨關節病中，股骨頭壞死較為常見，同時，股骨頭壞死的發病原因又比較復雜，臨床將其發病原因歸為內因和外因兩種類型。一旦患者出現股骨頭壞死，即會導致股骨頭的局部血運受到異常影響，從而引發股骨頭營養的缺乏，并導致惡性循環，加重了病情程度，患者往往會表現出比較強烈的疼痛感，影響了正常的行動，嚴重者可導致患者無法獨立行走，因此對患者的生活質量造成了嚴重的影響[3]。一般情況下，臨床上是通過保守治療方式對股骨頭壞死進行治療，而如果患者病情較重，則需要通過手術治療。

對于股骨頭壞死的診斷，以往由于診療水平落后，在骨髓異常時漏診率較高，對患者的早期治療極為不利，近年來，隨著影像學診斷技術的發展，更加先進的診斷設備能夠獲得更高的診斷靈敏度和特異度，其中最為常見的則是核磁共振和CT等診斷設備。通過本次研究結果可以看出，采用CT診斷技術能夠獲得較高的分辨率，能夠對患者進行全方位多層次掃描，同時可以對股骨頭周圍病變進行觀察診斷，可明確患者是否存在劈裂、脫位或死骨現象；同時，采用CT診斷技術能夠對骨小梁是否出現形變進行較為準確的判斷，并能對股骨頭粗細、顏色等變化進行詳細的觀察[4]。而通過本次的核磁共振診斷結果可以看出，核磁共振檢查過程中受到的限制更少，并能對病變部位進行全方位的檢查，可以對任意斷面進行截圖，獲得更加清晰的成像，從而對病變組織變化進行更加準確的觀察和分析，明確病情發展狀況；同時，核磁共振檢查的原理是電磁波檢查，該項技術能大大降低對人體的傷害，因此安全性更高；另一方面，核磁共振檢查具備多樣性的特征，能夠獲得更為全面的參數，從而對患者的病情進行多角度顯示，以更加準確地判斷病變的具體位置以及病變程度；核磁共振技術還可以將病人生化、病理變化更加直觀地展示出來，特別是在病變關節積液的判斷中，其診斷的準確率比CT技術更高[5]。

本次研究結果顯示，CT檢測陽性檢出率為86.36%，核磁共振陽性檢出率為97.73%，核磁共振陽性檢出率顯著高于CT檢測（P＜0.05）；兩種檢測方式的影像學檢測結果表明，CT檢查中較為明顯的影像學特征為骨小梁結構模糊、股骨頭骨小梁及皮質改變、髖臼病變、關節病變，CT檢查中較為明顯的影像學特征為骨髓水腫特征，兩種診斷方式在骨小梁結構模糊、骨髓水腫的影像學表現上對比差異顯著（P＜0.05）。由此表明，在股骨頭壞死患者診斷中，采用核磁共振方式更能提高陽性檢測率，而CT檢測依然具有良好的診斷效果，在臨床實際診斷工作中，可依據實際情況合理選擇診斷方式。