高頻超聲診斷膝關節滑膜炎的臨床價值

盧衛華，尹 星（通訊作者），龍懷貞，張 歡

（臨潼康復療養中心特診科 陜西 西安 710600）

膝關節滑膜炎是臨床上較為常見的疾病，所有年齡段人群均可發生，主要由于感染、自身免疫紊亂或者創傷導致患者患病，膝關節由于其自身的特殊性，擁有最多的滑膜組織以及最大的關節面，同時在人體運動中負擔最大，容易遭受創傷，所以在滑膜炎中也是最常見的[1]。根據癥狀的不同一般分為慢性膝關節滑膜炎以及急性膝關節滑膜炎，創傷、感染造成的多為急性，自身免疫疾病比如紅斑狼瘡造成的多為慢性，如果控制不當導致病情嚴重會導致患者出現畸形、甚至是膝關節功能喪失等嚴重后果，所以早期的診斷和治療極為重要[2]。目前臨床上多用高頻彩色多普勒超聲對膝關節滑膜炎進行檢查，相比于傳統X線平片以及核磁共振方式具有操作簡單、直觀且無創的優勢，大大降低了患者配合度要求，減少了檢查時間，并且對疾病的發展程度具有更為準確的判斷，為患者的治療提供了更高的參考價值[3]。本次試驗通過研究超聲診斷膝關節滑膜炎的聲像圖特點，探討其在臨床診斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年12月在我中心療養伴有不同程度膝關節不適并經病理學檢測及核磁共振診斷為膝關節滑膜炎的96名患者，其中男75名，女21名，年齡24～89歲，平均年齡（52.35±13.96）歲，對比患者基本資料發現不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢查方法

所有患者均使用同一型號多普勒超聲診斷儀，根據患者情況取坐位、仰臥位和側臥位進行檢查，對患者腫痛部位進行多切面的掃查，重點檢查關節腔積液狀況、滑膜厚度、回聲、結節以及軟骨皮質連續，檢查結果與X線片診斷和MRI診斷表現作對比進行研究探討。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析,計量資料用t進行檢驗，以（±s）表示，計數資料行卡方檢驗，以率（%）表示，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

經過高頻超聲雙側膝關節對比掃查，96例患者總共發現154個膝關節存在不同程度的滑膜炎表現。

經過超聲檢測，96例患者總共有132個膝關節出現滑膜增厚的情況，占總數的85.71%；其中105個膝關節存在滑膜病理形態，占總數的68.18%。其圖像特點為滑膜厚薄不均，可見團塊軟組織凸起，其滑囊積液界限較為清晰，回聲以中低回聲為主。

共有112個膝關節出現不同程度積液，占總數的72.72%，圖像特點為關節腔內可見液性暗區與無回聲區，并且主要集中于髕上囊，部分關節腔內可見團塊狀、點狀回聲，部分關節腔內可見絮團狀、片狀回聲。

共有121個膝關節出現軟骨邊緣模糊不清晰情況發生，占總數的78.57%，其聲像圖特點為膝關節面軟骨厚度減小且骨面不平回聲不均，部分患者還存在軟骨骨質破壞的情況。

對比高頻彩超與X線檢查和MRI診斷對膝關節滑膜炎診斷表現發現，高頻彩超對膝關節滑膜炎的檢出率顯著高于X線檢查，與MRI診斷結果相似，結果具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 對比高頻彩超與X線片檢查和對膝關節滑膜炎診斷表現（±s）[n（%）]

表1 對比高頻彩超與X線片檢查和對膝關節滑膜炎診斷表現（±s）[n（%）]

檢查方式 關節數 滑膜厚度/mm 關節腔積液/mm 軟骨病變 檢出率高頻彩超 157 2.86±0.38 14.12±6.53 67（42.68）154（98.08）X線檢查 157 1.92±0.49 10.47±3.38 33（20.02）143（91.08）MRI檢查 157 2.91±0.35 14.08±6.48 68（43.31）157（100.00）χ2 - - - 19.895 P--- ＜0.05

3 討論

隨著人們生活方式的改變，平時對高熱、高糖食物的攝取越來越多，加之辦公室的工作環境導致運動的缺乏，肥胖及其導致的相關疾病也越來越成為威脅人民健康的重要因素，體重的超標可加重膝關節負擔，致長期膝關節勞損使滑膜損傷累積[4]。“加強體育鍛煉，提高全民素質”已成為國家倡導，全民重視的課題，合理膳食，增加運動量是健康的必經之路[5]。在運動過程中，由于造成運動損傷的原因十分復雜，有些甚至難以預測和避免[6]。同時長期體力勞動可引發慢性膝關節滑膜炎，并且隨著病程的發展，滑膜皺襞逐漸增厚，導致關節不穩而影響關節正常功能，患者行動的不便體現在生活上的方方面面，簡單的行動即可造成患者膝關節處的疼痛，體力活動的力不從心給患者的身心帶來極大的困擾，所以不論是急性或者慢性對于膝關節滑膜炎的早期診治極為重要，目前臨床上對于創傷和感染造成早期的急性膝關節滑膜炎治療效果非常好，并且其預后較好，治愈后復發率較低[7]。對于疾病的護理也是非常重要的，膝關節滑膜炎是有可能復發的，患者在出院后應該對自身的狀況進行觀察，當再次出現疼痛并且不見好轉時及時進行復查。在日常生活中，患者應該遵循科學的原則進行適量的運動，可以通過咨詢專業人士意見的方式鍛煉膝關節周圍肌肉組織強度，同時在運動時應該做好防護，避免造成創傷。在生活方式上應該保持良好的習慣，注意營養的均衡，減少脂肪的攝入，盡量避免體重超標的情況出現[8]。

目前對于高頻超聲的運用已經涉及到醫學的各個領域，尤其是對于婦產科的產前檢查，對胎兒進行全面排畸，減少缺陷兒的出生，并且超聲檢查技術的發展還在不斷的進步與創新，世界各國對于超聲技術都表現出重視的態度，對于新型超聲技術也都進入了不同程度的研究以待臨床推廣[11]。但是目前超聲檢查依然有其局限性，成像結果容易受到檢查設備以及臨床醫師的技能水平影響，同時對于復雜病情的診斷，超聲通常無法作為診斷依據，臨床上必須配合其他檢查方式共同確診，所以應該靈活運用超聲技術，才能在醫學上為病人提供更高的服務質量。

傳統檢查技術X線檢查以及CT對于膝關節滑膜炎的診斷具有很強的局限性，膝關節滑膜炎在檢查中主要通過關節積液、滑膜厚度和軟骨病變情況進行綜合考量。早期的膝關節滑膜炎表現為少量的關節積液，隨著病情的發展關節積液會逐漸增減，在診斷結果中，X線片檢測的敏感度較低，對滑膜的厚度、積液、形態病變等方面無特異性表現，檢出率低，目前最具價值和診斷意義的檢查方法依然是MRI，當患者處于早期膝關節滑膜炎時，關節內積液較少，X線片診斷無法進行準確的診斷，MRI診斷方式對軟組織的分辨率高，積液的判斷能力強，具有明顯的優勢，但是由于其具有價格高昂的特點，患者多數難以承受，另外檢查時間長，不適用急診，在膝關節滑膜炎的診斷中推廣價值有限[9]。在此基礎之上，超聲檢查在醫學上被廣泛運用，其對病變部位的直觀檢查可以為臨床的診治提供可靠的治療依據，一定程度上其敏感度甚至超越了MRI，對于患者來說，低廉的價格以及簡單的檢查方式也受到了患者歡迎，所以目前對于膝關節滑膜炎的檢查多采用高頻超聲的方式[10]。

綜上所述，本次試驗主要通過病例回顧的方法研究高頻超聲目前在臨床上的運用效果，根據結果顯示在膝關節滑膜炎的檢查中，高頻超聲相比于X線檢查更直觀、更靈活、檢出率更高，診斷價值與MRI診斷相接近，對患者傷害小且價格相對低廉的優勢讓其更受患者歡迎，具備臨床推廣價值，但是在進行診斷時需要醫生擁有相對熟練的檢查技術，用力過猛時，會導致積液的分布異常，檢查結果無法體現出膝關節滑膜液的具體狀況，同時需要醫生提升操作水平，臨床為患者提供更為準確的診斷結果。