多層螺旋CT在老年真菌性肺炎中的診斷價(jià)值

袁彩云，陶 毅，陳令金，譚繼男

（1南京一民醫(yī)院影像科 江蘇 南京 211100）

（2南京市佑安醫(yī)院影像科 江蘇 南京 211123）

真菌性肺炎是臨床常見(jiàn)的肺炎疾病類型，近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。這種趨勢(shì)主要與我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重、人們的生活環(huán)境和生活方式的改變息息相關(guān)，嚴(yán)重影響了我國(guó)居民的生命安全健康，降低了居民的生活質(zhì)量[1]。據(jù)研究證實(shí)白色念珠菌、曲菌和放線菌等菌群種類是導(dǎo)致真菌性肺炎的主要致病菌群，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的肺部出現(xiàn)炎性病變，還會(huì)導(dǎo)致體溫升高、持續(xù)性咳嗽、咳痰、胃寒等臨床癥狀，患者嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸困難問(wèn)題，嚴(yán)重?fù)p傷患者的身體健康[2]。老年人群由于年齡增長(zhǎng)、身體機(jī)能退化、抵抗力下降，逐漸成為真菌性肺炎的高發(fā)人群。為進(jìn)一步提高真菌性肺炎的治療效果，改善患者的身體狀況，對(duì)真菌性肺炎患者實(shí)施及時(shí)有效的診斷，制定合理的、科學(xué)的診療措施極為重要。CT檢查是目前醫(yī)院中非常普及的影像學(xué)檢測(cè)手段，其屬體層攝影技術(shù)，分辨率較高，可明確呈現(xiàn)患者的病灶形態(tài)、位置、狀況，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的臨床診斷依據(jù)，提高疾病診斷準(zhǔn)確性。故本研究特選取了2020年1月—2020年12月在兩所醫(yī)院行老年真菌性肺炎診療的171例患者為對(duì)象，開(kāi)展了探討多層螺旋CT就該癥老年患者診斷價(jià)值的專項(xiàng)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年12月在南京一民醫(yī)院與南京市佑安醫(yī)院兩所醫(yī)院行老年真菌性肺炎診療的171例患者作為對(duì)象。171例患者中男性103例，女性68例；年齡為65～78歲，平均年齡為（71.23±2.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①遵從醫(yī)囑，臨床病歷完整者；②自主自愿參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等器官嚴(yán)重?fù)p傷者；②具有精神障礙，喪失意識(shí)、感知模糊者；③無(wú)法隨訪者。研究前，相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)師均就涉及對(duì)象針對(duì)醫(yī)療過(guò)程、預(yù)期結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)的詮釋。對(duì)象就上述基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有對(duì)象均予以常規(guī)CT檢查和多層螺旋CT檢查。選用CT設(shè)備：GE 256排revolution美國(guó)通用電氣公司、SOMATOM Emotiom 16排，德國(guó)西門子公司。要求患者呈仰臥位，依次從肺尖至肺底部進(jìn)行CT平掃和多層螺旋CT掃描。具體參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流200 mAs，層距5 mm，層厚5 mm。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)常規(guī)CT組和多層螺旋CT組在真菌感染病變方面的情況，統(tǒng)計(jì)兩種檢測(cè)方式的各種征象顯示情況，包括：磨玻璃影、突變、暈征、空洞、小結(jié)節(jié)、線樣影或網(wǎng)格、腫塊或結(jié)節(jié)毛刺征情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。運(yùn)算過(guò)程中涉及計(jì)量資料均以（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；涉及計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果值以P表示，若P＜0.05提示結(jié)果差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方式真菌感染病變情況

兩種檢測(cè)方式本組對(duì)象各項(xiàng)真菌感染病變占比對(duì)比均無(wú)顯著區(qū)別，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)方式的真菌感染病變對(duì)比表[n（%）]

2.2 兩種檢測(cè)方式各項(xiàng)征象檢出情況

多層螺旋CT的各種征象檢出人數(shù)均顯著高于常規(guī)CT檢查（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢測(cè)方式各種征象檢出情況對(duì)比表 單位：例

3 討論

近年來(lái)，隨著地球環(huán)境的變化和人類生活方式的改變，真菌性感染已成為全球性問(wèn)題。真菌性肺炎是由白色念球菌、曲菌、放線菌等真菌群侵入肺部導(dǎo)致的肺炎疾病。真菌性肺炎的早期癥狀不明顯，診斷準(zhǔn)確率較低，多數(shù)患者經(jīng)診斷后早已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，導(dǎo)致預(yù)后效果不理想，其致死率也居高不下，嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生健康的良性發(fā)展[3]。據(jù)調(diào)查顯示，肺部真菌感染占總內(nèi)臟真菌感染的首位，多數(shù)真菌傾向于侵犯人體的肺部和支氣管，屬于常見(jiàn)的真菌感染性疾病，威脅患者的呼吸系統(tǒng)健康。據(jù)悉，真菌廣泛存在于自然界中，在動(dòng)物皮毛、鳥類羽毛、谷物和稻草中均有分布。自然感染患者多因吸入真菌狍子致病，病菌侵入人體后藏匿于肺部組織。當(dāng)患者的機(jī)體免疫力因各類因素下降時(shí)，進(jìn)入人體肺部的真菌會(huì)導(dǎo)致肺組織炎癥，進(jìn)而發(fā)展為真菌性肺炎。

老年人群是真菌性肺炎的常見(jiàn)發(fā)病人群，究其原因在于老年人身體抵抗力較差，各器官組織功能性較弱，經(jīng)真菌入侵后的抵御能力較差，進(jìn)而引起真菌性肺炎等疾病。老年人群隨著年齡增長(zhǎng)，多伴有慢性基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致肺組織抵抗風(fēng)險(xiǎn)能力下降，進(jìn)而更易患病。同時(shí)，老年人群的免疫系統(tǒng)和呼吸道防御能力減弱，受外界真菌異常入侵后難以及時(shí)清除，導(dǎo)致患病。老年人群由于身體較差，在應(yīng)用了大量抗生素和激素治療后，其體內(nèi)的菌群處于失調(diào)狀況，代謝功能紊亂。此外，經(jīng)歷了氣管切開(kāi)手術(shù)的老年患者，存在氣管被割傷的意外風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而讓氣管失去了正常的保護(hù)傘，加大患病風(fēng)險(xiǎn)[4]。

由于真菌性肺炎感染后的癥狀不明顯，經(jīng)CT檢查顯示無(wú)特殊表現(xiàn)，因此在臨床診斷時(shí)常被醫(yī)生忽視，進(jìn)而延誤治療。目前，臨床在診斷真菌性肺炎時(shí)多采用在患者病變組織內(nèi)找出病原體的方式，進(jìn)而確診病情。但應(yīng)用組織病理學(xué)確診的方式難以全面推廣，且不易被患者接受。

螺旋CT（spiral CT，SCT）具有更高效、便捷、成像清晰等優(yōu)勢(shì)，后期處理技術(shù)更為成熟，可用來(lái)較為清晰、準(zhǔn)確地判斷病灶輪廓。該技術(shù)目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于肺部疾病的診斷工作中[5]。螺旋CT可在短時(shí)間掃描，快速采集患者的數(shù)據(jù)，在患者屏息過(guò)程中即可完成整個(gè)肺部的掃描，進(jìn)一步降低了因患者呼吸活動(dòng)造成的層面遺漏問(wèn)題，減輕患者呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的異常造影問(wèn)題。且螺旋CT無(wú)需重復(fù)掃描就可獲得高清晰度、高質(zhì)量的圖像，完成任意層面的重建圖像。據(jù)悉，螺旋CT能連續(xù)搜集患者的肺部資料，通過(guò)采集準(zhǔn)確的影像學(xué)信息，掌握其呼吸系統(tǒng)病灶狀況，從而達(dá)到減少掃描遺漏、提高診療準(zhǔn)確性的效果。而多層螺旋CT診斷真菌性肺炎時(shí)的臨床表征較為復(fù)雜，各征象諸如毛刺征、小結(jié)節(jié)、空洞和突變等并存，可為臨床診斷提供有價(jià)值的依據(jù)。在行多層螺旋CT診斷時(shí)，若患者的影像學(xué)改變較快，肺部病灶多發(fā)且位于多處時(shí)，多為真菌感染。真菌性肺炎患者的肺部可見(jiàn)空洞病變且周圍有暈征，空洞內(nèi)有鳥巢狀改變。據(jù)悉，多數(shù)真菌性肺炎患者經(jīng)多層螺旋CT診斷后，其影像學(xué)結(jié)果可見(jiàn)空洞、暈征、小結(jié)節(jié)、磨玻璃影以及線樣網(wǎng)格影等表現(xiàn)[6]。而依據(jù)本次研究所提示，兩種檢測(cè)方式本組對(duì)象各項(xiàng)真菌感染病變占比對(duì)比均無(wú)顯著區(qū)別，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；多層螺旋CT的各種征象檢出人數(shù)均顯著高于常規(guī)CT（P＜0.05）。結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了多層螺旋CT就該癥顯著的臨床診斷價(jià)值，該檢測(cè)獲取的影像學(xué)圖像相較于常規(guī)CT掃描影像更佳，獲取信息更多，能提供有關(guān)患者病灶部位更加準(zhǔn)確的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍變化的信息，便于醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)CT掃描檢查方式，在老年真菌性肺炎中實(shí)施多層螺旋CT掃描的效果更佳，能呈現(xiàn)更為清晰的病灶部位狀況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。