彩超檢查在早期乳腺癌篩查中的應用及其可行性分析

陳 奇

（山東省單縣海吉亞醫院超聲科 山東 菏澤 274300）

乳腺癌是女性群體中常見的惡性腫瘤之一。在我國女性惡性腫瘤發病率中居于首位，40～60歲女性處于乳腺癌發病高峰期[1]。乳腺癌的特征為發病隱晦，乳腺內存在無痛性腫塊等。早期發現并及時治療預后效果比較理想，因此診斷乳腺癌方式至關重要。現階段，國內外診斷臨床中，乳腺癌早期診斷主要有X線、超聲、磁共振等方法[2]。在影像學方法中彩超檢查方法效率最高，彩超檢查也是理想最常用臨床診斷方法之一[3]。本次研究選取我院6 000例婦女實施彩超檢查，觀察其檢查結果準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2019年2月—2021年3月6 000例入院實施彩超檢查的女性，將手術結果作為金標準，評估彩超檢查結果準確性。入組對象年齡40～55歲，平均（47.5±4.18）歲；乳腺癌判斷標準：病灶中心和周圍有高回聲暈環，中心組織較厚，部分鈣化點形狀不一、高低不平。腫塊外形干癟，呈不規則形態，橫縱比為1:2，邊界模糊，邊緣不光整呈毛刺狀。穿支血管、高阻高速動脈頻譜：血管信號豐富，腫塊后房回聲無衰減。包膜不完整，腋下檢查。

1.2 方法

儀器：飛利浦EPIQ 7選擇高頻探頭L12-5。檢查者取仰臥位，將手臂舉過頭頂展開，將胸部和腋下以乳頭為起點呈放射性、旋轉式向四周移動進行彩超檢查。側重于病灶區域的檢查，使用半定量法觀察病灶的形態、內部回聲、大小、邊緣、位置、邊界、腋下淋巴結是否腫大、鈣化點等情況，對病灶周圍血流分布進行記錄。

1.3 觀察指標

血流信號豐富分為：0級、Ⅰ級、Ⅱ、Ⅲ級；分別指：血流信號微弱；信號微弱且管徑1 mm；有1、2處點狀血流；有主要血管1條并有有1、2處點狀血流。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 彩超診斷結果

對6 000例檢查者實施乳腺癌超聲篩查超聲診斷，其中BI-RADS IV級12例（0.20%），手術證實8例（0.13%）乳腺癌，乳腺良性腫瘤4例（0.07%）。乳腺癌及乳腺良性腫瘤的腫瘤內部分級比較差異不顯著（P＞0.05）。

2.2 乳腺良惡性腫塊內血流分級比較

見表1所示，乳腺癌及乳腺良性腫瘤的腫瘤內部分級比較差異不顯著（P＞0.05）。

表1 乳腺良惡性腫塊內血流分級比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌研究方法較多，傳統方法有紅外線、CR攝影、乳腺針乳腺檢查、鑰靶攝影、彩色多普勒超聲等[4]。紅外線檢查：因為影響因素較多，不再做常規診斷確診手段。鑰靶攝影檢查有較低X射線的優點，是首選診斷方法。其優點是能夠描述乳腺內病變、結構，特別是對較小的鈣化灶有著精確的判斷力。乳腺滅鎳片：其是結合腫塊、間接征象實施判斷，腫瘤需要直接和間接分析的事實。乳腺癌結節造影較多，邊緣模糊。CR攝影需要專門的乳腺軟件輔助，通過將相關區域適應診斷要求，提高圖像的顯示率，使顯微結構更加清晰，提高診斷的準確性。然而，這取決于圖像的確切位置。但是，如果密切接觸乳腺腺體及胸壁位置時，由于對體位的影響，呈現的畫面模糊，可能導致誤診和漏診[5]。數字化乳腺攝影機：是鈣化癥狀的理想診斷方式，但25歲以下、妊娠期、哺乳期婦女不能夠使用。乳腺針吸細胞學：其檢測方法簡單、條件要求低、快速、經濟、痛苦小。有充分證據表明，其對乳腺癌提供及時可靠的診斷，有效地鑒別乳腺癌的類型。但是，如果病灶體積過小，針吸可能無法控制，導致部位不準確，細胞識別能力差，部分癌細胞在難以發現其惡性形態時就會出現誤診。

彩色多普勒超聲在胸部檢查中的應用越來越清晰，尤其是在高頻領域。將超聲應用于胸部檢查[8]，7.5 MHz～10 MHz的高頻段可明確顯示膜、腺體、肌肉、皮下脂肪、皮膚和周圍的病變，明確胸腺有各種小異常。因為其分辨率顯著提高。這對鑒別良性和惡性乳腺腫瘤非常有用。與其他方法相比，超聲設備具有分辨率高、重復性好、無X線損傷、成本低、無年齡限制等優點，已成為乳腺疾病研究的首選手段。

乳腺癌典型彩超圖像包括：①腫瘤形態：不規則、邊界模糊，邊緣不清晰毛刺狀變化，可能呈現蟹足狀形態，在超聲檢查中，腫瘤表面有垂直的放射狀、低回聲短線。高分辨率超聲能更好地顯示這一特征。周圍皮膚變化是乳腺癌的典型特征。②腫塊內多為低回聲。③LT：就乳腺癌而言，根據癌細胞生長方向，大部分乳腺癌發生前和復發后前后徑通常大于橫徑，和癌細胞生長方向相關。根據我們臨床研究，L/T超過1.5，靈敏度和準確性上升，結果不準確，考慮為探頭的受力面積、測量及選擇等多重原因導致。④未鈣化患者小于鈣化患者，估計高4、5倍，正常鈣良性鈣高，乳腺導管增加或呈弧形鈣化，營養不良引起鈣沉積，呈弧形、短線鈣化。其與分泌性、乳腺管擴張有關，惡心腫瘤組織可導致鈣的器質性異常出現簇狀分布、營養不良鈣化、微小鈣化點等情況。對于高分辨率儀器，超聲掃描可能顯示微小鈣化點。目前超聲波探測到回聲能夠發現100～500微小鈣化點，盡管超聲微鈣化點不如X射線，但是若在乳腺腫瘤中發現一個小的微小鈣化，會得到一個惡性的乳房增大，小的麻醉是乳腺癌的指標。本次研究中對6 000例檢查者實施乳腺癌超聲篩查超聲診斷，其中BI-RADS IV級12例（0.20%），手術證實8例（0.13%）乳腺癌，乳腺良性腫瘤4例（0.07%）。乳腺癌及乳腺良性腫瘤的腫瘤內部分級比較差異不顯著。1例患者乳腺癌中出現沙粒樣鈣化點，3例乳腺良性腫塊內部回聲呈現強光斑，大部分為弧形及短線鈣化。⑤腫塊后方回聲：本次研究中包含1例患者乳腺癌腫塊發生回聲衰減。⑥腋下淋巴結是否腫大：乳腺癌典型影像明顯，易辨認。但是乳腺癌并沒有完全具備這些特征，尤其是在擴散和不穿透環境的較小腫瘤中[7]。因此，其內部回聲仍清晰、均勻，增加超聲診斷難度。實體腫瘤生長依賴于血管生成，而血管生成是腫瘤生長和轉移轉化形態學基礎，這也是乳腺癌腫塊血流的檢測至關重要。CDFI顯示乳腺癌內外血流情況，乳腺癌腫塊較良性腫塊血流明顯較豐富。本次研究中3例乳腺癌患者未見血流信號。腫瘤尺寸為7 mm×5 mm、7 mm×4 mm和6 mm×5 mm。這可能是由于腫塊位置太小、血容量過低或速度過低所致。乳腺癌血管厚度不均，橫向和致病因素不均；乳腺癌腫瘤正在持續并擴展[6]。本次研究乳腺癌患者可見伸入性動脈血流，伸入性動脈血流為血管乳腺惡性腫瘤判斷方式。彩色多普勒超聲診斷乳腺癌，可能由于腫瘤新生血管率低，受技術、程序和器械敏感性等方面的限制，有時也存在缺陷[8]。超聲掃描提高血液檢測對乳腺癌的敏感性，使新血管中足部和血管不規則運動的畫面更清晰，便于乳腺癌的鑒別。

乳腺癌發病率逐年增加，但病死率有所下降，主要是由于早期發現乳腺癌，并納入多種診斷方法中[9]。早期接受診斷研究可發現小乳腺癌，為患者提供最佳治療方法，可顯著提高患者生存率和生活質量。綜上所述，在早期乳腺癌篩查中使用彩超檢查能夠增加檢查有效性，提高診斷率，值得推廣使用。