宮頸癌超聲造影表現(xiàn)及其臨床意義

周博雅，陳文衛(wèi)（通訊作者）

（1武漢大學(xué)人民醫(yī)院超聲科 湖北 武漢 518033）

（2武漢大學(xué) 湖北 武漢 518033）

宮頸癌是一種婦科臨床常見的惡性腫瘤疾病，患者早期宮頸癌病灶檢查和分析判斷，是其疾病診斷和治療的重要依據(jù)，有助于患者遠期療效的改善。“三合診”是以往臨床上最為常用的宮頸癌分期檢查和診斷方法，但這一檢查方法對于患者腫瘤影響范圍和浸潤深入的研究可靠性相對較低，因而整體應(yīng)用效果有待于進一步的探究[1]。超聲、MRI和CT等影像學(xué)方法也是宮頸癌術(shù)前分析和診斷的常用影像學(xué)方法，其中，MRI檢查用于宮頸癌檢查和診斷準確性更好，但成本相對較高，患者耐受性較差，而超聲檢查技術(shù)則具有成本較低、無輻射、無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，并成為了婦科首選的宮頸癌篩查方法，能夠?qū)颊叩募膊『头制谇闆r做出較為準確的判斷[2]。宮頸癌超聲檢查方法包括常規(guī)超聲和超聲造影兩種，本研究100例宮頸癌患者為研究對象，對宮頸癌超聲造影表現(xiàn)極其臨床意義進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2021年1月收治的100例病理檢查確診的宮頸癌患者為研究對象，年齡最小者42歲，最大者77歲，均值（61.4±14.5）歲，腫瘤分期：T1期36例，T2期64例。

納入標準：①患者經(jīng)組織病理學(xué)檢查診斷為宮頸癌，且符合相關(guān)診斷標準；②患者無子宮畸形、宮頸炎癥等疾病；③患者臨床資料完整且能夠配合隨訪觀察；④患者同時接受常規(guī)超聲和超聲造影檢查。排除標準：①合并造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；②合并精神障礙或是溝通障礙者；③哺乳期或是妊娠期女性；④合并高血壓、心肺系統(tǒng)疾病或過敏體質(zhì)者；⑤合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病或是惡性腫瘤患者。

1.2 方法

常規(guī)超聲檢查設(shè)備為GE E8彩色多普勒超聲診斷儀，機械指數(shù)為0.10～0.19，頻率為6 MHz～10 MHz。超聲造影檢查所用設(shè)備為GE E10彩色多普勒超聲診斷儀及4C探頭，機械指數(shù)調(diào)節(jié)＜0.1，頻率為2 MHz～4 MHz，造影劑為意大利Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue第二代微泡造影劑聲諾維。

患者受檢前排空膀胱，保持截石位接受超聲檢查，在陰道穹窿部置入超聲探頭對卵巢和工體進行縱向和橫向的全面檢查，隨后掃查陰道中段至宮頸之間，確定患者宮頸腫瘤的血流特征、回聲、形態(tài)和大小，對其阻力指數(shù)進行測定。確定血流信號最豐富且直徑最大的部位作為病灶組織的最佳切面，實施超聲造影檢查，將2.4 mL造影劑從患者右上臂肘靜脈內(nèi)快速注入，并對同步圖像進行計時和動態(tài)儲存分析。利用定量分析軟件對時間-強度曲線（TIC）參數(shù)進行測量，包括平均渡越時間（MTT）、曲線下面積（AUCTC）、最大峰值強度比（PI/PIc）、峰值強度（PI）及達峰時間（TTP）等，每項指標均測量3次，取均值為標準。超聲檢查過程均由5年以上影像科工作經(jīng)驗的超聲醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標

選擇病理檢查和診斷結(jié)果作為研究分析的金標準，對不同檢查方案對疾病診斷的效能進行統(tǒng)計分析。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，準確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總病例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過Excel表格對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行整理記錄，經(jīng)SPSS 22.0軟件對表格進行處理分析，以此為依據(jù)判斷整體療效，一致性分析采用Kappa檢驗，當Kappa值＞0.75時表示陽性和陰性檢測結(jié)果的一致性良好；當Kappa值在0.4～0.75時表示檢測結(jié)果的一致性一般；當Kappa值＜0.4時則表示檢測結(jié)果的一致性較差。計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲與超聲造影技術(shù)對于宮頸癌診斷結(jié)果分析

常規(guī)超聲技術(shù)對于宮頸癌檢查和診斷的靈敏度為89.53%（77/86），特異度為71.43%（10/14），準確度為87.00%（87/100），陽性預(yù)測值為95.06%（77/81），陰性預(yù)測值為52.63%（10/19），診斷結(jié)果效能為Kappa=0.516，χ2=25.989，P＜0.05。見表1。

表1 常規(guī)超聲技術(shù)對于宮頸癌診斷的準確性分析 單位：例

超聲造影技術(shù)對于宮頸癌檢查和診斷的靈敏度為87.06%（74/85），特異度為48.00%（12/25），準確度為86.00%（86/100），陽性預(yù)測值為96.10%（74/77），陰性預(yù)測值為52.17%（12/23），診斷結(jié)果效能為Kappa=0.537，χ2=25.989，P＜0.05。見表2。

表2 超聲造影技術(shù)對于宮頸癌診斷的準確性分析 單位：例

常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影技術(shù)對于宮頸癌檢查和診斷的靈敏度為95.29%（81/85），特異度為86.67%（13/15），準確度為94.00%（94/100），陽性預(yù)測值為97.59%（81/83），陰性預(yù)測值為76.47%（13/17），診斷結(jié)果效能為Kappa=0.763，P＜0.05。見表3。

表3 超聲聯(lián)合檢查對于宮頸癌診斷的準確性分析 單位：例

2.2 常規(guī)超聲與超聲造影診斷效能比較

常規(guī)超聲與超聲造影聯(lián)合檢查用于宮頸癌診斷的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于單一超聲檢查技術(shù)，且超聲造成檢查的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值也顯著高于常規(guī)超聲檢查，數(shù)據(jù)分析結(jié)果對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 常規(guī)超聲與超聲造影診斷效能比較 單位：%

3 討論

超聲檢查是一種產(chǎn)科臨床上用于宮頸癌篩查的主要手段和技術(shù)，具有較高的圖像分辨率，能夠?qū)δ[瘤組織的血流分布情況、形態(tài)、位置和大小等進行更加準確的近距離觀察，不僅有利于腫瘤良惡性的判斷，也能夠更加清晰地觀察到腫瘤組織的浸潤情況、局部分期等[3-4]。

本次醫(yī)學(xué)研究針對宮頸癌患者實施常規(guī)超聲和超聲造影檢查，從腫瘤組織的常規(guī)超聲影響特征來看，惡性腫瘤存在明顯的形態(tài)學(xué)特征改變，且邊界清晰度較差，但這些形態(tài)學(xué)特征缺乏特異性表現(xiàn)，尤其是炎性細胞浸潤的腫瘤患者，其鑒別難度相對較大[5-6]。而超聲造影檢查則能夠在常規(guī)超聲技術(shù)的介導(dǎo)下，促進腫瘤微小血管信號和腫瘤血管信號觀察敏感性的最大限度提升，并對腫瘤內(nèi)部毛細血管血流情況做出實施的動態(tài)觀察，確定其灌注和分布情況，進而確定腫瘤組織內(nèi)部的微循環(huán)狀態(tài)[7-8]。相比正常的人體組織，惡性腫瘤組織的超聲造影特征可以表現(xiàn)為血管內(nèi)部子宮肌層快速灌的增強狀態(tài)，且惡性腫瘤患者后期造影劑消退速度明顯加快，但周邊組織造影劑滯留時間較長呈稍高增強，可根據(jù)增強范圍和強度等鑒別腫瘤的良惡性[9-10]。

綜上所述，超聲造影是一種宮頸癌檢查和診斷較為準確可靠的方法，能夠為疾病的診斷和治療提供參考，與常規(guī)超聲聯(lián)合應(yīng)用，有助于進一步提高臨床應(yīng)用價值。