CT灌注成像在肺部孤立性結節診斷中的應用價值

韋 杰，陸艷秋，潘廣松，陳源凱，梁有祿（通訊作者）

（來賓市人民醫院放射科 廣西 來賓 546100）

肺部孤立性結節指的是發生在肺部直徑不超過30 mm的病變[1]。肺部孤立性結節具有多種病變性質，所以臨床上在對其進行診斷與鑒別時存在一定的困難[2]。但是對于肺部孤立性結節患者來講，若是能盡早確定疾病的良惡性質，對惡性結節早診斷、早治療，不僅能提高患者的生存率，還能改善患者的預后[3]。因此，本文主要將2019年6月—2020年6月在我院診治的50例肺部孤立性結節患者作為研究對象，采用CT灌注成像掃描檢查后，對其診斷價值進行探析，為臨床提供參考，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究一共納入50例研究對象，均為2019年6月—2020年6月在我院診治的肺部孤立性結節患者，所有患者均接受CT灌注成像掃描檢查，男性患者34例（68.00%），女性患者16例（32.00%）；最小者年齡為34歲，最大者年齡為75歲，平均（58.39±2.24）歲。

納入標準：①患者均對本研究知情并簽訂同意書；②患者經影像學檢查結果顯示，均存在SPN；③無CT灌注成像掃描檢查禁忌者。

排除標準：①中途退出本研究者；②研究前2周內，使用消炎藥物者；③合并心肝腎等重要臟器嚴重障礙者；④合并血液系統、感染等患者；⑤伴有精神障礙者。

1.2 方法

50例患者均進行CT灌注成像掃描檢查，操作如下。

儀器與設備：采用西門子64排128層CT儀（型號：Somatom Definition AS）；高壓注射設備為意大利Bracco injeneering；造影劑采用江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產的碘佛醇注射液，規格為：350 mgI/mL，100 mL。（批準文號：國藥準字H20143027）。

掃描方法：①檢查前告知患者檢查流程以及需要注意事項，并做好心理疏導工作，有助于患者全身放松；指導患者練習呼吸控制，確保在檢查過程中患者的屏氣頻率相同；叮囑患者盡量穿純棉的衣物接受檢查。②在檢查時，患者采取仰臥位，然后進行常規掃描，層厚、層距均分別為2.5 mm，平掃肺部孤立性結節患者的病灶。③患者繼續保持仰臥位，并舉起雙上肢，開始進行增強掃描，將高壓注射設備的針管與靜脈留置針連接注入對比劑，速率為4 mL/s，注入對比劑后11～41 s，每1 s掃描一次，共30次掃描，90 s后掃描一次，以標準算法重建圖像（窗寬350 HU，窗中心50 HU）測量灌注后的CT灌注血流量（BF），血容量（BV），滲透表面積乘積（PS），正增強積分（PEI），最大上升斜率（MST），最大下降斜率（MSD），病變強化值（PH），平均通過時間（MTT）至峰值時間（TTP）及結節與主動脈強化值比（R）。

數據處理：薄層重建CT平掃、動態增強掃描的原始數據，然后進行處理，再將信息傳輸至處理工作系統中，完成多平面重建與曲面平面重建、容積再現處理工作；保證清晰地顯示出肺部孤立性結節患者的病灶位置、大小、形態、邊界，并同時獲取支氣管與孤立性結節之間的解剖關系信息。

本次研究圖像由我院放射科臨床實踐經驗豐富的2名副主任醫師完成。

1.3 觀察指標

通過測量SNP的CT灌注值：血流量（BF）、血容量（BV）、滲透表面積乘積（PS）、強化值（HU）、結節-主動脈強化值（S/A）、達峰時間（s），與病理結果進行對比分析[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比病理診斷與CT灌注成像的診斷準確率

表1結果顯示，CT灌注成像診斷準確率為94.00%，與病理診斷結果100.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 對比病理診斷與CT灌注成像的診斷準確率[n（%）]

2.2 對比良性、惡性與炎性SNP的CT灌注參數值

表2結果顯示，惡性與炎性SNP的BF、BV、PS參數值均顯著大于良性SNP（P＜0.05）。

表2 對比良、惡與炎性SNP的CT灌注參數值（±s）

表2 對比良、惡與炎性SNP的CT灌注參數值（±s）

SNP類別 例數BF/（mL·min-1·100g）BV/（mL·100g-1）PS/（mL·min-1·100g）良性 30 75.90±8.18 4.17±1.42 2.38±0.59炎性 9 85.02±15.92 14.57±4.36 21.09±2.15惡性 8 79.51±9.64 12.84±2.59 5.67±1.48 t 6.553 19.608 26.987 P 0.038 0.000 0.000

2.3 對比良、惡與炎性SNP的結節特征參數值

表3結果顯示，惡性與炎性SNP的強化值、S/A參數值均顯著高于良性SNP，達峰時間顯著短于良性SNP（P＜0.05）。肺腺癌影像病理特點參見圖1。

表3 對比良、惡與炎性SNP的結節特征參數值（±s）

表3 對比良、惡與炎性SNP的結節特征參數值（±s）

SNP類別 例數 強化值/HU S/A 達峰時間/s良性 30 7.81±2.26 0.17±0.03 39.32±3.35炎性 9 41.69±11.59 0.24±0.06 20.21±4.03惡性 8 35.72±9.08 0.20±0.04 30.14±6.59 t 43.873 7.094 6.218 P 0.000 0.029 0.045

圖1 肺腺癌影像、病理特點

3 討論

孤立性肺結節的診斷，目前最常用、最基本的方法還是影像學檢查，依靠結節的位置、大小、形態、結構及密度來診斷，隨著PET-CT的應用，肺結節的敏感性得到了明顯的提高，但假陽性假陰性仍然存在[5-6]。脫落細胞學檢查無創，操作簡單，可系統、動態地觀察上皮細胞從不典型增生到癌前病變直至浸潤癌的連續漸變過程，但陽性率較低。以上各種方法均有優缺點，但相對來講所取得的效果并不理想。因此，臨床還需探尋一種無創、快捷、準確的檢查方法來診斷肺部孤立性結節。本研究結果1中，50例肺部孤立性結節患者采用CT灌注成像檢查后，其診斷確診率與病理診斷差異無統計學意義（P＞0.05）。CT灌注成像是一種功能成像，不僅能顯示出形態學變化，還能反映出生理功能的改變，所以可以對組織灌注量、通透性等參數的分析，來診斷肺部孤立性結節疾病。本研究結果2中、結果3中，惡性與炎性SNP的BF、BV、PS參數值均顯著大于良性SNP（P＜0.05），BV作為脈管系統中的血液容量，是表示血液灌注量的一項指標，它可以反映出結節中有功能的毛細血管量。PS是利用造影劑經過毛細血管內皮間隙在進入到組織間隙的單向擴散速度，它可以反映出肺部孤立性結節患者的內部血管內皮細胞的完整性、細胞間隙的通透性等。

綜上所述，對肺部孤立性結節患者采用CT灌注成像進行檢查，具有較高的診斷準確率，不僅能鑒別SNP良惡性，還能為臨床醫師治療疾病提供可靠的參考依據，值得應用。