螺旋CT低劑量掃描技術在副鼻竇冠狀位中的應用

史麗娥

（民航總醫院放射科 北京 100123）

CT檢查目前已經成為臨床診療過程中的重要影像檢查手段，在副鼻竇炎病變檢查逐年也呈遞增趨勢[1]。副鼻竇CT是確定副鼻竇炎的金標準。副鼻竇生理解剖結構復雜，形狀不規則，主要由骨組織，軟組織、氣體組成，應用常規劑量的多層螺旋CT掃描，能夠清晰地顯示解剖結構，但是輻射劑量大，危害晶狀體、角膜、甲狀腺等鄰近器官[2]。所以，臨床診斷應該選擇比較合適的低劑量掃描，在保證圖像質量的前提下，最大程度降低輻射危害[3]。本文對240例副鼻竇患者采取低劑量CT掃描的掃描條件進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年10月—2020年10月行副鼻竇掃描患者240例，其中男性130例，女性110例，年齡12～77歲，年齡和性別均不會對試驗結果產生影響，對所有患者檢查以外的部位均采取防護。在保持除電流外其他參數不變的前提下，按照管電流大小分為四組：280 mAs、240 mAs、200 mAs、150 mAs分別對應A、B、C、D組，每組60例患者。采用下述不同參數對四組患者進行副鼻竇CT掃描。

1.2 設備和方法

使用GE Optina CT620機掃描，患者取仰臥位，硬腭垂直于床面，兩外耳孔與床面等距，頭顱和身體正中矢狀面與臺面中線重合，在檢查前囑患者在掃描過程中保持靜止不動。掃描范圍：額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇和鼻腔。所有患者均行鼻竇冠狀位常規掃描，掃描參數：電壓120 kV，層厚2.5 mm，層間隔2.5 mm，顯示視野（DFOV）25 cm，探測器寬度20 mm，上述參數不變情況下，A組采用280 mAs常規劑量，B、C和D三組分別采用240 mAs、200 mAs和150 mAs低劑量對副鼻竇進行橫斷位CT掃描。

記錄每次掃描患者接受X線輻射劑量參數：容積CT劑量指數（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP），CTDIvol可以反映多層CT掃描長度內的平均吸收劑量[4]。

1.3 圖像評價和分級

四組患者的圖像質量通過5名高年資影像醫師和耳鼻喉醫師采用雙盲式方法進行評價和分級，評價圖像的質量如有不同意見時，由觀察者協商并采取少數服從多數的方式確定[5]。CT圖像中觀察的主要對象有竇口鼻道復合體各解剖結構有無異常密度影，各鼻竇黏膜是否增生，竇腔內有無軟物質密度影以及黏膜下有無囊腫等病變[6]。如有病變，觀察病變的形態、大小、以及密度，邊緣是否規則，與周圍組織關系顯示是否良好，是否對診斷造成影響進行評價，并將CT圖像的質量分為四級：1為優秀：副鼻竇解剖結構及病變形態、密度顯示清晰，無偽影，圖像顆粒均勻；2為良好：解剖結構及病變形態，密度顯示較清晰，無偽影，圖像顆粒略粗；3為尚好：解剖結構及病變形態，密度顯示尚清晰，有輕度偽影，圖像顆粒較粗，但不影響診斷；4為不合格：解剖結構及病變形態模糊，密度顯示不清晰，偽影重，圖像顆粒粗，噪聲大，包括兩項以上者定為不合格圖像。

1.4 劑量指標

記錄并比較A組、B組、C組、D組四組掃描的容積CT劑量指數（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）的數據以及計算四組圖像質量滿足診斷率[7]。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件處理數據和分析，根據正態性及方差齊性檢驗結果，對不同組間的CTDIvol值、DLP值進行獨立樣本t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗，以（±s）表示；對不同組間圖像質量等級進行χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義[8]。

2 結果

將所得數據經過多次配對設計兩樣本的卡方檢驗得出，隨著電流降低，CTDIvol也隨之減小，低劑量B，C、D組與標準A組，掃描劑量比較差異有統計學意義（P＜0.05）。低劑量B組、C組與標準組A組比較，圖像質量等級差異未見統計學意義（χ2=2.360、7.174，P=0.501、0.067＞0.05），低劑量D組與標準組A組比較，圖像質量等級差異有統計學意義（χ2=46.723，P＜0.001）。B組和C組在其余掃描參數不變的情況下所的圖像，副鼻竇黏膜以及周圍組織顯示清晰，不影響圖像質量，D組所得圖像噪聲增多，顆粒增粗，副鼻竇黏膜顯示欠清晰，影響圖像質量。見表1、表2。

表1 不同劑量組掃描劑量

表2 不同劑量組圖像質量分級結果 單位：例

3 討論

隨著我國醫療行業的發展，醫學影像學發揮著不可替代的作用。CT作為副鼻竇疾病的常規檢查方法之一，CT能安全、可靠地顯示各個副鼻竇竇腔以及周圍組織的受累情況。但是CT檢查可以導致患者受一定劑量輻射。由于晶狀體對放射線十分敏感，并且眼球與大部分篩竇處在同一層面上，X射線多次照射會造成晶狀體透明度降低，同時也會極大地增加患者白內障的風險[9]。同時也避免了甲狀腺、性腺、造血組織等對射線敏感的組織器官，受到不必要的過量射線的照射。所以，制定合理的管電流、降低掃描劑量、使患者受到損害程度降到最低，是我們本次研究的目的。

對于CT輻射劑量的大小，受多種因素影響，如管電流、管電壓、掃描時間以及螺距等因素均會對輻射劑量造成影響。但是管電壓降低雖然可以降低CT輻射劑量，但同時也會使X射線的質量降低，從而影響穿透力。增加螺距也可以降低CT輻射劑量，會降低掃描時間，同時會導致圖像的空間分辨率降低。管電流與掃描輻射劑量呈正相關性。因此，降低管電流是最常用的降低輻射劑量的方法。管電流越高，輻射劑量越高，管電流越低，輻射劑量也隨之降低[10]。管電流降低對低密度對比分辨力影響較大，對于副鼻竇這種高密度對比分辨力影響較小。但是如果管電流過低，也會導致圖像噪聲增加，密度分辨率下降。所以，在保證圖像質量不影響診斷的前提下，選擇合適的管電流十分重要。

本研究顯示當降低管電流為240 mAs和200 mAs時，圖像顆粒增粗，噪聲增加，但是能清楚地顯示副鼻竇解剖結構，鼻腔黏膜以及鼻腔內異常密度影等多種病變，不影響圖像質量，能滿足圖像診斷要求。其中DLP均明顯降低，CTDIvol較常規劑量280 mAs相比分別下降15.52%、32.35%。但是管電流降至150 mAs時，雖與為常規劑量A組相比CTDIvol與DLP有明顯降低，但圖像顆粒粗，噪聲大，解剖結構及病變形態模糊，密度顯示不清晰。低劑量C組（200 mAs）符合本次研究目的，可以廣泛應用于臨床。

低劑量掃描可以降低患者所受輻射劑量，清楚地顯示副鼻竇的解剖結構，同時也不影響CT圖像的診斷，避免對患者造成不必要的輻射損害，對保護患者健康有著十分重要的意義，實現了醫療照射中最優化原則，值得臨床推廣和應用。同時也可以節約CT管球運行成本，延長使用壽命。