MSCT及三維重建技術在乳腺腫塊診斷及術前評估中的應用

秦火舟

（鄂州市婦幼保健院普外科 湖北 鄂州 436000）

當前女性的地位不斷提高，其在日常生活和生產中所扮演的角色越加重要，這就使得其所面臨的生理和心理壓力增加，一些疾病的誘發率提高。乳腺腫塊作為臨床常見的一種女性乳房病變，其多為良性病變[1]。但如果沒有及時治療，在腫塊存在時間過長后，其會對患者的身體造成較為嚴重的影響，例如患者臨床癥狀加重，腫塊性質變化等，這些不僅會對患者的生活質量造成限制，還可能會危及其生命安全[2]。因此，在臨床工作中，必須要注重乳腺腫塊早期的診斷和辨別，以采取對應的干預措施，保證患者的身體健康。在當前醫療技術不斷發展的狀況下，檢查方案逐漸多元化，CT檢查、超聲檢查、核磁共振、X線檢查等較為常見。在乳腺腫塊診斷和術前評估中，選取恰當的影像學檢查方案，能夠更為全面地掌握患者的病情，從而保證治療方案的確切性和有效性[3]。其中，CT技術具有分辨率高和時效性較強的特點，在近幾年的應用相對廣泛。尤其是在CT技術不斷發展的狀況下，多層螺旋CT（MSCT）的運用范圍也在擴大，其能夠更好地觀察病灶及其周圍組織，獲得信息較為全面。同時，予以三維重建技術，從不同的角度上來進行解剖結構的模擬，能夠為疾病的診斷和鑒別提供可靠資料。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，選取2019年1月—2021年1月我院46例資料完備的乳腺腫塊患者進行試驗。在46例患者中，年齡最大為72歲，最小為24歲，平均（46.82±2.38）歲。根據病理檢查，有良性患者和惡性患者各30例、16例。其中，良性腫瘤包含了16例乳腺增生和14例纖維病變，所有患者均為女性，已婚33例，未婚13例。

納入標準：所有患者的資料完整，且經過病理檢查診斷為乳腺腫塊[4]；患者與家屬對本次研究知情并簽署同意書。

排除標準：患者存在其他器質性缺損；患者存在精神疾病，缺乏良好的溝通能力；中途退出研究者。

1.2 方法

選取Bayer Schering Pharma AG生產的對比劑，其批準文號為H20030506，規格100 mL:30g。美國GE公司生產的64排128層螺旋CT，將其參數設定在電壓120 kV和電流60 mAs。重建技術選用MPR、MIP、VR三種技術來進行三維重建。其中，MPR為多平面重建技術、MIP為最大密度投影、VR為容積重建法。

根據患者的實際狀況，選取合適的體位來進行掃描。在本次研究中，取俯臥位的有8例患者，取仰臥位的有38例患者。在掃描時，螺旋CT的參數設定為：電壓100～120 kV，電流50～100 mAs，FOV調整為400 mm，層厚3.8 mm，重建層距1.3 mm，窗寬為350 HU，窗位調整為40 HU。在對患者實施平掃和多層螺旋增強掃描時，對比劑的劑量為1.5～2.0 mL/kg，并以高壓注射劑進行注射，速率為3 mL/s。其共需要掃描三次，即注射30 s、60 s和180 s后。掃描范圍為患者的腋窩頂到乳房下界。在掃描時，要對其CT值進行檢測和記錄。

1.3 統計學方法

2 結果

46例患者乳腺腫塊患者在經過病理檢查后，確定有良性30例、惡性16例。其中，良性腫塊患者有16例乳腺增生患者、14例纖維病變患者，其在經過平掃和多層螺旋增強掃描時，其CT值差異無統計學意義（P＞0.05）。惡性腫塊患者有16例，在經過掃描后，其平掃CT和多層螺旋增強掃描CT值差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 46例乳腺腫塊患者的病理檢查CT值結果比較（±s） 單位：HU

表1 46例乳腺腫塊患者的病理檢查CT值結果比較（±s） 單位：HU

掃描方法 良性（n=30） 惡性（n=16）乳腺增生（n=16）纖維病變（n=14）平掃CT 19.23±5.42 21.38±7.68 25.69±9.34多層螺旋CT 22.38±5.42 21.38±7.82 35.49±3.28 t 1.643 0.000 3.959 P 0.110 1.000 0.000

在對患者進行MIP、MPR、乳腺軸位圖象重建后，可以觀察其乳腺腫塊、腋窩淋巴結與周圍結構，在運用該種檢查方式后，能夠對其進行動脈期軸位掃描圖像后，進行充分的分析。

3 討論

在近幾年來，乳腺腫塊已經成為一種多發的女性疾病，其性質差異會使得影像程度上存在差異。通常良性的乳腺腫塊不會對患者的生命健康造成過大的威脅，采取單純的病灶切除即可治愈；惡性的乳腺腫塊不僅會加大治療難度，危及患者的生命[5]，且在治療后，還會存在轉移和復發的可能，這會對患者的遠期療效產生極大的限制。在這種狀況下，臨床必須要保證乳腺腫塊的診斷和術前評估準確，以開展合理的治療措施。從當前的社會背景下來看，我國在進行乳腺疾病診治時多運用CT技術。尤其是在惡性乳腺腫塊的鑒別上，增強CT掃描的市場占有率較高，且運用價值較為理想。在增強CT掃描中，可以從多個方面來對乳腺病變中的相同區域或者不同區域進行掃描，然后通過CT值之間的差異，來對病變狀況進行識別，有助于鑒別乳腺腫塊的良惡性[6]。同時，這種掃描方式相對簡單，對操作者與患者的要求較低，推廣可能性較高。不過在實際運用過程中，乳腺疾病的種類相對多樣化，單純運用增強CT掃描時，雖然能夠對其良惡性進行鑒別，但無法觀察患者的病灶形態，這不利于后續治療的開展[7]。因此，在臨床進行常規CT掃描推廣的同時，也在不斷對其技術進行優化。在三維重建技術已經發展到一定程度的今天，其聯合增強CT掃描時，能夠對乳腺形態產生良好的揭示作用。這種檢查方式在運用的過程中，不僅能從乳腺內部結構與周圍組織之間的相互聯系進行自接，還能夠通過影像學觀察來對乳腺周圍淋巴組織以及相關結構進行核實與診斷，這就保證了乳腺腫塊的診斷準確率[8-9]。在實際工作中，臨床以多層螺旋CT來進行平掃和增強掃描，這種掃描方式能夠有效地反映乳腺腫塊的血流動力學特征，從而有助于鑒別乳腺腫塊的性質。這主要是因為多層螺旋CT的掃描設備在旋轉運動時，與掃描床推進處于同時進行的狀態，這就保證了采集圖像的多層面，進而增強了層厚、間隔的平面再現，提升了其容積再現的可能。除此之外，在早期對乳腺腫塊進行診斷的過程中，多層螺旋CT進行增強掃描，還能夠在鉬靶攝片檢查不明的狀況下，來有效地增強和明確乳腺病變的性質[10]。

在本次研究中，選取了46例資料完備的乳腺腫塊患者，在經過病理檢查后確定其中有30例良性腫塊患者和16例惡性腫塊患者。在對所有患者進行MSCT掃描后，可以確定，惡性腫塊患者的CT值明顯高于良性腫塊患者，也就是說，可通過CT值的高低來進行良惡性腫塊的鑒別診斷。除此之外，在進行CT掃描后，根據收集到的數據來進行三維重建技術的運用，能夠對患者病灶解剖結構進行展現，從而更好地觀察到病灶對個體的影響，使得術前評估的準確性得到優化。不過，相對于既往的CT檢查方案來說，MSCT及三維重建技術的運用成本更高，因此，其在臨床進行推廣時，或會受到醫療費用的限制。這點，仍舊需要社會各界來進行研究和完善，以保證其運用的經濟性和有效性。

綜上所述，在乳腺腫塊的診斷與術前評估中，運用MSCT及三維重建技術能夠有效地鑒別腫瘤的良性與惡性，還可以對其形態、大小等資料進行搜集，從而為臨床診斷和后續治療提供可靠的依據，可在臨床進行推廣。