超微血管成像與超聲造影評價頸動脈斑塊內(nèi)新生血管的對比研究

陳曉旭，張 玲

（大慶龍南醫(yī)院<齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院>超聲心動室 黑龍江 大慶 163000）

近些年來，心腦血管意外發(fā)病率不斷提升，嚴(yán)重危害老年人群的生命健康，其中心腦血管疾病發(fā)生的主要病理生理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化斑塊（atherosclerotic plaque）[1]的形成，且斑塊在不斷脫落中，導(dǎo)致栓子進入到心血管系統(tǒng)和腦血管系統(tǒng)中。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)證實[2]，斑塊的不穩(wěn)定度在一定程度上是由于斑塊內(nèi)新生血管形成，其中以往采用的超聲造影（ultrasonic contrast）檢查，能夠?qū)Φ退傺鬟M行探查，近幾年來，新發(fā)生的超微血管成像（superb microvasular imaging, SMI）[3]是在常規(guī)多普勒超聲的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展而形成的一種新型方式，具有高分辨率以及高敏感度，能夠?qū)⒌退傺餍盘枏牡退俳M織運動信號中分離。針對于此，本文將分析SMI方法評定斑塊內(nèi)新生血管的可行性，從而為早期、無創(chuàng)診斷斑塊內(nèi)新生血管提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年2月本院接收的經(jīng)常規(guī)二維超聲、彩色多普勒超聲確診的動脈粥樣硬化斑塊患者60例（共95枚斑塊），其中男性50例，女性10例，患者最大年齡85歲，最小年齡44歲，平均（66.02±10.88）歲。本研究征得患者和家屬同意且簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足診斷指征者；其中灰階超聲成像（gray-scale ultrasound imaging）[4]檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，對頸動脈局限性內(nèi)情況中，中膜厚度＞1.5 mm確定為斑塊，選取內(nèi)-中厚度＞1.5 mm低回聲斑、低回聲混合斑塊判定為目標(biāo)斑塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙患者；有精神障礙，無法正常交流者。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：以彩色多普勒超聲診斷儀作為主要設(shè)備，其中線陣探頭頻率設(shè)定為7.5 MHz～11 MHz，設(shè)定超聲造影功能。以造影影像為基礎(chǔ)，機械設(shè)定指數(shù)為0.08 MHz，應(yīng)用超聲造影設(shè)備前，提前注入5.0 mL 0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H51021158）混合后，配置為混懸液待用。

SMI檢查中，患者保持低枕臥位，頭部保持向后仰的狀態(tài)，頸部絕對放松，往檢查方向的對側(cè)偏斜，做頸動脈斑塊行短軸/長軸切面檢查后，儲存動態(tài)圖像特征，保存靜態(tài)圖像，對斑塊內(nèi)存在SMI血流信號情況進行統(tǒng)計，分析斑塊內(nèi)部的新生血管以及區(qū)域。

超聲造影檢查：對頸動脈斑塊短軸和長軸切面分別進行超聲造影檢查，對頸動脈斑塊記錄，進行編碼諧頻成像造影處理，調(diào)控深度及聚焦區(qū)域，彈丸式注射（bolus injection）[5]造影劑混懸液1.2 mL，行肘靜脈注射，并應(yīng)用5.0 mL 0.9%氯化鈉溶液推注沖管。造影劑注射后對圖像保存，分析斑塊內(nèi)造影劑微氣泡是否灌注完成，以此評定斑塊內(nèi)造影劑微泡區(qū)域和分級。在常規(guī)狀態(tài)下追加造影次數(shù)，每次追加劑量為0.8 mL，2次間隔1 min。為了確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確無誤，檢查應(yīng)選用相同機器。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)血流信號的主要強度情況，新生血管總計判定為三級，分別為0級、1級以及2級，其中0級是斑塊內(nèi)沒有微氣泡以及增強回聲；1級是斑塊內(nèi)有少量的微氣泡，增強回聲具有點狀特征；2級是斑塊內(nèi)有彌漫性微氣泡，強回聲具有線狀特征，貫穿于斑塊中，有血液流動的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件統(tǒng)計本次數(shù)據(jù)，其中對滿足正態(tài)分布的計量資料用（±s）表達，執(zhí)行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表達，執(zhí)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式對頸動脈斑塊內(nèi)新生血管的檢出結(jié)果

本次研究共計檢出95枚頸動脈粥樣硬化斑塊，其中超微血管成像檢出51枚新生血管，總檢出率為53.68%；超聲造影檢出77枚新生血管，總檢出率為81.05%。兩種方式的新生血管檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.1848，P=0.0001＜0.05）。

2.2 超微血管成像和超聲造影記錄新生血管的分布情況

由表1可知，兩種方式檢測斑塊內(nèi)新生血管分布區(qū)域比較，其中基底位置新生血管數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩種診斷形式記錄新生血管的分布情況 單位：枚

2.3 超微血管成像對頸動脈斑塊內(nèi)新生血管的診斷結(jié)果分析

金標(biāo)準(zhǔn)檢查95枚頸動脈粥樣硬化斑塊，超微血管成像見51枚新生血管，超微血管成像對頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為78.43%（40/51）、86.36%（38/44）、82.11%（78/95）。見表2。

表2 超微血管成像對頸動脈斑塊內(nèi)新生血管的診斷結(jié)果分析 單位：枚

2.4 超聲造影對頸動脈斑塊內(nèi)新生血管的診斷結(jié)果分析

金標(biāo)準(zhǔn)檢查95枚頸動脈粥樣硬化斑塊，超微血管成像77枚見新生血管，超微血管成像對頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為90.91%（70/77）、77.78%（14/18）、88.42%（84/95）。見表3。

表3 超聲造影對頸動脈斑塊內(nèi)新生血管的診斷結(jié)果分析 單位：枚

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)證實，在動脈粥樣硬化的不斷加深下，血液中出現(xiàn)的彌散氧供應(yīng)存在缺陷，從而造成動脈粥樣硬化位置不斷的在缺血和缺氧狀態(tài)中，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的形成后，血管內(nèi)皮生長因子[6]含量進一步提升。在多種血管產(chǎn)生原因的共同干預(yù)下，原有的微血管內(nèi)皮細(xì)胞（PMVECs）在不停地生長、遷移、增殖和基質(zhì)建構(gòu)階段，組建為新生毛細(xì)血管（continuous capillary）。同時新生血管的構(gòu)建，多通過各種簡單的內(nèi)皮細(xì)胞組成，無論是基膜，還是結(jié)締組織的包圍，都出現(xiàn)脆性提高且韌性減少，穩(wěn)定度變差的情況，收到外部因素的影響，血管產(chǎn)生破裂，從而進一步出血，引發(fā)血栓，心腦血管事件發(fā)生率提高[7]。

當(dāng)前對血管性病變患者多行超聲影像學(xué)檢查，本身涵蓋常規(guī)超聲、造影、血管超聲和SMI的診斷特點，且作為頸動脈易損斑塊的新型方法，SMI能夠清楚對微血管血流情況記錄[8]。這兩種方式，測定斑塊內(nèi)新生血管區(qū)域存在不同，SMI更清楚地記錄位于頂部新生血管，但是超聲血管容易在基地位置新生血管呈現(xiàn)，這是由于可能和斑塊不同區(qū)間的血供和超聲造影劑有相關(guān)性。目前考慮到超聲造影的檢查中，過多地依賴造影劑以及超聲軟件，檢查費用更加高昂，因此對超聲醫(yī)師的要求也相對較高，所以推廣應(yīng)用也受限。

綜合上述結(jié)論，SMI和超聲造影診斷斑塊內(nèi)新生血管均具有一定的價值，其中超聲造影敏感度更高，容易記錄斑塊基底位置的新生血管；SMI應(yīng)用簡單、價格低廉，或許臨床可以聯(lián)合應(yīng)用。