MSCT增強檢查及生化指標在甲狀腺結節(jié)中的定性價值分析

陳俊強，王彩玉

（惠陽三和醫(yī)院放射科 廣東 惠州 516211）

甲狀腺結節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，在50歲以上更為常見，其中大部分結節(jié)為良性結節(jié)，約5%～15%為惡性結節(jié)[1]，故甲狀腺結節(jié)術前定性診斷尤為重要。多層螺旋CT（MSCT）增強檢查及其多平面重建技術能夠通過評估甲狀腺結節(jié)的形態(tài)、大小、內部壞死囊變及淋巴結轉移等情況并結合增強掃描來提高甲狀腺良惡性結節(jié)判斷。本文將在探討MSCT在診斷甲狀腺良惡性結節(jié)價值的基礎上進一步研究甲狀腺相關生化指標（FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab）在甲狀腺結節(jié)定性的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年2月我院收治的單發(fā)甲狀腺結節(jié)病患者31例，其中男性8例，女23例，年齡24～71歲，平均（45.06±11.20）歲。良性結節(jié)15例，惡性結節(jié)16例，其中結節(jié)性甲狀腺腫7例、甲狀腺腺瘤6例、橋本甲狀腺炎2例、甲狀腺乳頭狀癌16例。甲狀左葉21例，右葉10例。所有患者均行甲狀腺CT平掃與增強掃描檢查，其中雙期掃描29例，單期掃描2例。生化檢查行FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab檢測者30例，1例僅行FT3、FT4、TSH檢測。

1.2 方法

1.2.1掃描方法 采用西門子Defintion AS+ 64排螺旋CT掃描。患者取頭先進仰臥位，掃描范圍自環(huán)狀軟骨上緣至胸骨柄上緣，示病變范圍進行適當擴大掃描范圍。增強掃描檢查使用高壓注射器向靜脈注射碘海醇80～100 mL，注射速率為3.5～4.0 mL/s，隨后使用氯化鈉溶液沖管。動脈期掃描采用自動監(jiān)測觸發(fā)掃描，觸發(fā)閾值為102 HU，延遲30 s行靜脈期掃描。

1.2.2圖像處理 將掃描檢查傳輸至計算機圖像處理系統(tǒng)，并進行后期冠矢狀面重建。由2名高年資主治醫(yī)師對圖像進行判斷解讀，結果有異議的由1名副主任醫(yī)師做最終判斷。

1.3 觀察指標

觀察甲狀腺結節(jié)的發(fā)病部位、形狀、邊緣、鈣化、囊變、強化情況及生化指示等，并與病理結果進行對比統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。對符合正常態(tài)分布的計量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）進行表達，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05來表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT結果與病理對比

MSCT檢出惡性腫瘤16例，良性腫瘤15例，靈敏度為86.67%，特異度為81.25%，假陽性率為18.75%（3/16），假陰性率為13.33%（2/15），準確率為83.87%（26/31），見表1。甲狀腺良性結節(jié)表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、包膜連續(xù)；惡性結節(jié)主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、包膜連續(xù)性中斷、前后徑大于橫徑；以上良惡性結節(jié)的表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 CT檢查結果與病理學結果對照 單位：例

表2 CT影像學特征[n（%）]

2.2 MSCT強化掃描特點

甲狀腺惡性結節(jié)增強掃描主要表現(xiàn)為不均勻強化，呈不規(guī)則斑片狀或結節(jié)狀強化，中心可見壞死或囊變區(qū)；而良性結節(jié)的表現(xiàn)為較均勻強化，其兩者表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。而動脈期及靜脈期強化幅度差異在本組無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 生化指標特點

生化檢查FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Abd在甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別中差異顯著；FT4在鑒別甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀癌中的差異有統(tǒng)計學意義，結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺乳頭狀癌FT4值顯著高于甲狀腺腺瘤（P＜0.05）。見表3。

表3 游離甲狀腺素（FT4）應用價值

3 討論

甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷與鑒別診斷較困難，對于無頸部淋巴結腫大的良惡性鑒別尤甚。隨著MSCT掃描速度及軟件后處理的發(fā)展，對甲狀腺結節(jié)的診斷及鑒別診斷效能不斷提高。本次研究重點利用了CT平掃及增強掃描技術，分析了甲狀腺結節(jié)在CT圖像中的形態(tài)學改變及增強強化方式，對比分析良惡性結節(jié)的表現(xiàn)差異。結果顯示，CT檢出惡性15例，良性16例，靈敏度為86.67%，特異度為81.25%，假陽性率為18.75%，假陰性率為13.33%，準確率為83.87%，這與陳富星等[2]研究結果相近。

甲狀腺良惡性的形態(tài)學改變對鑒別診斷較為重要，主要體現(xiàn)在結節(jié)邊界是否清晰及包膜的完整性，惡性結節(jié)生長通常向周圍侵犯，呈浸潤性生長，表現(xiàn)為邊界模糊或包膜連續(xù)性中斷。結節(jié)生長前后徑大于縱徑也提示惡性結節(jié)[3]。眾多研究顯示粗大鈣化常提示良性結節(jié)，而細顆粒的點狀鈣化則常見于惡性結節(jié)，在此處具有較高的診斷靈敏度和特異度[4]，本次研究數(shù)據(jù)量偏小，研究可能存在誤差。

增強CT鑒別惡性甲狀腺結節(jié)同樣具有較高的應用價值[5]，惡性結節(jié)大多呈不均勻強化，呈不規(guī)則片狀或結節(jié)狀強化，中心見壞死或囊變區(qū)。結節(jié)在甲狀腺的強化背景下，其輪廓的顯示更加清晰，判斷其邊界及周圍組織侵犯程度、范圍較平掃顯示更加準確。甲狀腺癌除了對周圍組織的侵犯還常伴有頸部淋巴結轉移，CT表現(xiàn)為頸部淋巴結腫大，正常淋巴門消失，形態(tài)由正常腎形轉變成圓形，腫大的淋巴結有融合傾向，增強掃描呈明顯強化。CT的分期對術前評估有重要意義。

在國內外有大量研究表明，血清甲狀腺相關激素水平與甲狀腺癌的發(fā)生以及預后有較大的關系，并且研究顯示TSH與甲狀腺癌的相關性最為密切[6-7]。臨床對甲狀腺相關激素指標的檢查已常規(guī)化。本次研究對甲狀腺良惡性腫瘤的相關節(jié)激素（FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab）進行對比分析，結果顯示在本組良惡性結節(jié)的鑒別無顯著差異（P＞0.05）；但甲狀腺腺瘤的FT4比結節(jié)性甲狀腺腫及乳頭狀癌低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。張照濤等[8]、李建周等[9]相關研究顯示部分指標與惡性甲狀腺結節(jié)亦有一定相關性。

綜上所述，CT增強檢查在甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷與鑒別診斷中具有較高的臨床應用價值，對于術前制定手術方案有重要價值。FT4在甲狀腺結節(jié)的診斷亦有一定參考價值。