多層螺旋CT后處理技術(shù)診斷隱匿性骨折的價值

陳海琳

（如皋市中醫(yī)院影像科 江蘇 如皋 226500）

隱匿性骨折主要是指因不同程度外傷所造成的輕微骨折，骨折斷端沒有移位，相對穩(wěn)定，骨折的早期通過查體及常規(guī)X線檢查不易發(fā)現(xiàn)而又確實(shí)存在的骨折。發(fā)生隱匿性骨折以后出現(xiàn)患側(cè)肢體活動受限、疼痛等相關(guān)臨床表現(xiàn)。近年來，隱匿性骨折的發(fā)生概率呈逐年升高的趨勢，對于病患的身心健康、生活質(zhì)量都產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。一般情況下隱匿性骨折采取X線檢查難以發(fā)現(xiàn)，無法明確診斷，再加上隱匿性骨折的發(fā)生部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在采取DR平片檢查以后存在重疊投影現(xiàn)象[1]。近年來，隨著我國CT檢查技術(shù)的快速發(fā)展，在臨床上也開始普及應(yīng)用，特別是臨床上開始廣泛應(yīng)用多層螺旋CT的后處理技術(shù)，此診斷措施在臨床應(yīng)用期間可以明確診斷隱匿性骨折，顯示骨折及周圍組織變化。本文就此展開對照研究，旨在分析隱匿性骨折診斷期間應(yīng)用多層螺旋CT后處理技術(shù)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年4月本院收治的疑似隱匿性骨折患者32例作為研究主體，分析歸納研究主體基線資料。患者性別分布結(jié)構(gòu)為男性19例，女性13例，年齡為21～77歲，平均年齡為（41.16±2.48）歲，病程為1 h～3周，平均病史為（0.59±0.36）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均具有明顯外傷史；②臨床癥狀表現(xiàn)為病變位置紅腫、疼痛，承受重力活動較為困難；③采取X線檢查措施未見骨折，但是懷疑為骨折；④臨床資料完整者。⑤本次研究經(jīng)患者知情并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝腎功能病變、心腦血管疾病、精神疾病者；②存在軀體功能障礙者；③臨床資料處于缺失狀態(tài)者；④溝通能力以及認(rèn)知能力障礙，意識狀態(tài)不清，治療依從性較差者。

1.2 方法

DR平片檢查：選取對象均在入院以后借助于DR攝片系統(tǒng)診斷，對于病變位置處的關(guān)節(jié)展開常規(guī)掃描，展開標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位投照，在檢測過程中注意操作規(guī)范，促使所有圖像生成均可滿足操作標(biāo)準(zhǔn)以及臨床使用要求，將合格的圖像直接上傳至PACS系統(tǒng)中進(jìn)行診斷結(jié)果分析。

多層螺旋CT：在獲得X線平片檢查結(jié)果以后應(yīng)用多層螺旋CT后處理技術(shù)，選擇應(yīng)用64排螺旋CT儀器（SOMATOM Perspective），展開常規(guī)橫斷面掃描，重建薄層，調(diào)整相關(guān)掃描參數(shù)，電壓設(shè)定為100～140 kV，電流調(diào)整為80～120 mA，層厚設(shè)定為1～5 mm，在掃描結(jié)束以后將掃描所得原始圖像設(shè)定為層厚1 mm，螺距0.85，展開薄層重建，然后將所得重建數(shù)據(jù)逐步傳輸至工作站以后展開二維以及三維重建處理，二維有冠狀位和矢狀位骨窗重建，三維有容積漫游技術(shù)（VRT）,在變換不同角度以及不同診斷方法后切割旋轉(zhuǎn)，充分顯示整體骨骼圖像，在仔細(xì)觀察以后選擇最佳圖像進(jìn)行拍攝，攝片結(jié)果均由臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的放射科醫(yī)生共同診斷，明確患者是否存在骨折情況，最終統(tǒng)一診斷意見[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析探究骨折診斷陽性率，明確具體骨折損傷情況，對于隱匿性骨折具體位置做好詳細(xì)記錄以及統(tǒng)計，此外對比診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，數(shù)值間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的轉(zhuǎn)換變量后行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用率（%）表示，數(shù)值間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出率對比評估

DR平片陽性檢出率為68.75%（22/32），多層螺旋CT陽性檢出率為90.63%（29/32），多層螺旋CT陽性檢出率顯著高于DR平片（P＜0.05），見表1。

表1 陽性檢出率對比分析

2.2 診斷準(zhǔn)確性對比分析

多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確性高于DR平片檢查，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 診斷準(zhǔn)確性對比分析

3 討論

骨關(guān)節(jié)傷屬于常見的一種疾病類型，據(jù)有關(guān)研究資料表示[3]骨關(guān)節(jié)外傷的發(fā)生率占據(jù)骨科疾病的45%～65%。隱匿性骨折主要是指輕微骨折，因此類骨折的臨床特征缺乏特異性，骨折斷裂處并不明顯，且骨折斷裂不夠徹底，在臨床實(shí)踐過程中應(yīng)用常規(guī)檢查措施的確診率并不高，具有較高的臨床漏診率以及誤診率，面對此情況大部分患者會錯過最佳治療時間，且隨著病程遷延導(dǎo)致其病情加重，直接影響著患者預(yù)后效果。

此次研究結(jié)果呈現(xiàn)為，多層螺旋CT陽性檢出率顯著高于DR平片檢查（P＜0.05）；多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確性顯著高于DR平片檢查（P＜0.05），分析原因如下：目前，在骨折診斷期間所應(yīng)用的臨床檢查方式較多，因隱匿性骨折的特殊性，在臨床實(shí)踐過程中應(yīng)用常規(guī)X線檢查措施無法準(zhǔn)確診斷或者獲得更加準(zhǔn)確的檢查方式。和常規(guī)X線進(jìn)行比較，應(yīng)用DR平片診斷可以整體觀察骨折部位的骨折情況，此診斷措施的應(yīng)用優(yōu)勢在于定位容易、實(shí)時成像以及性價比高，在診斷以后采取后期影像學(xué)處理措施可以產(chǎn)生邊緣增強(qiáng)效應(yīng)，在診斷期間軟組織層次更加清晰分明，骨皮質(zhì)較為銳利，可以進(jìn)行骨折部位骨折情況的整體觀察[4]。DR平片可以快速展開大規(guī)模攝影，對骨折部位移位、脫位、成角等情況清晰觀察，但是因患者骨折疼痛的影響在診斷期間無法展開有效體位配合，或者會因骨折部位的軟組織過厚、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜影響診斷結(jié)果。多層螺旋CT后處理技術(shù)則于隱匿性骨折診斷期間具有掃描成像快、不受體位限制、可展開任意斜面平面重建的優(yōu)勢，可補(bǔ)充矢狀面、橫斷面診斷結(jié)果，全方位了解骨折線走向和骨折范圍，具有較高診斷準(zhǔn)確性[5]。近年來，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，越來越多的臨床研究資料證實(shí)多層螺旋CT后處理技術(shù)的后期圖像處理功能非常強(qiáng)大，在臨床應(yīng)用期間可以展開多技術(shù)、多角度診斷，充分顯示骨折細(xì)節(jié)，不會受重疊影及現(xiàn)實(shí)條件的影響，在診斷期間也不需患者進(jìn)行體位配合，清晰顯示隱匿性骨折斷端細(xì)節(jié)，已經(jīng)逐步發(fā)展成為隱匿性骨折患者診斷的主要措施[6]。多層螺旋CT目前廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院，我院目前有兩臺多層螺旋CT，多層螺旋CT的使用及后處理提升了診斷圖片質(zhì)量，擴(kuò)大了掃描的范圍，有利于縮短掃描時間，增高分辨率，獲得更高質(zhì)量的三維重建圖像。目前多層螺旋CT診斷措施和DR平片攝片方式不同，可以依照患者的身體長軸連續(xù)、均勻旋轉(zhuǎn)，獲得更為全面以及準(zhǔn)確的掃描數(shù)據(jù)，具有較高的顯影率，可以提高隱匿性骨折的陽性檢出率[7-8]。

綜上，于隱匿性骨折診斷期間應(yīng)用多層螺旋CT后處理技術(shù)具有利的臨床應(yīng)用價值[9]，在提高隱匿性骨折陽性檢出率的同時可以為患者制定針對性救治方案，進(jìn)而判定預(yù)后效果，值得借鑒推廣。