產前超聲檢測胎兒臍動脈及腦中動脈的診斷價值的影響

黃健欣，吳澤佩，熊雪茹

（普寧市中醫醫院B超室 廣東 普寧 515300）

臨床產科中較為常見的一種并發癥為胎兒宮內缺氧[1]，誘發因素有多種，多出現在分娩時或妊娠晚期。若胎兒宮內缺氧發展至嚴重階段，則可能會誘發缺氧缺血性腦病，會對胎兒生命安全造成威脅，因此及時準確預測宮內胎兒狀況具有必要性和重要性。報告稱[2]，宮內胎兒出現缺氧癥狀，需明顯改變其血流阻力指標，且采用產前超聲檢查胎兒臍動脈、腦中動脈血流動力學指標，可讓醫護人員明確掌握其血流阻力指標變化狀況，預估胎兒宮內狀況。但目前醫學界有關此方面報告較少，仍然未成定論。現納入我院2018年1月—2020年12月收治的200例住院分娩的孕婦分組重點論述此點，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2018年1月—2020年12月收治的200例住院分娩的孕婦作為研討對象，按其妊娠狀況分為對照組（100例）及觀察組（100例）。入選標準：①各孕婦病歷記錄均完整，且整個孕期均接受常規檢查；②各孕婦均未合并任何器質性疾病；③孕婦均為初產，單胎；④各孕婦均簽字接受此次檢查方式。排除標準：①胎兒為臀圍或橫位；②胎兒存在腦積水、先天性心臟病等畸形；③胎膜早破或已破孕婦；④存在遺傳性疾病者；⑤雙胎或多胎妊娠者；⑥圖像不清晰者。對照組：孕周36.2～41.2周，平均為（37.5±0.2）周，年齡為22～34歲，平均為（27.6±1.2）歲；觀察組：孕周36.1～41.3周，平均為（37.4±0.3）周，年齡21～34歲，平均為（27.8±1.1）歲。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

胎兒宮內缺氧診斷標準[3]：①胎心監護晚期出現中度變異性減速或明顯減速；②胎動次數明顯消失或增加；③羊水指數＜8.0 cm，羊水池最大深度＜3.0 cm，羊水Ⅱ度以上糞染；④胎心率≥160次/min，或≤110次/min，持續時間＞10 min；⑤娩出新生兒后1 min、5 min時Apgar＜7分。

1.2 方法

各孕婦均接受Voluson E8彩色多普勒超聲檢查，設置探頭頻率為4 MHz～8 MHz。檢查前禁食酒類、咖啡等食物，休息15 min后，接受檢查。根據孕婦實際狀況，采取仰臥位或側臥位，全方位掃描胎兒和胎盤等狀況。

UA檢測：用二維超聲探查其臍帶位置，取樣點在臍血流靠近胎盤入口部位，取樣容積2 mm，血管與取樣線兩者間角度接近0°或＜30°，獲得多個穩定連續標準波形，數據≥5個，截取圖像，包絡，獲得UA的阻力指數（RI）、搏動指數（PI），以及收縮期峰值流速/舒張末期血流速度（S/D）。

MCA檢測：測量標準雙頂徑切面部位用二維超聲順著胎兒顱底進行探查，直至看到中顱窩與前顱窩間出現蝶骨大翼，超聲可見彩色搏動2條血管，取樣點為中段部位，設置取樣容積，截取頻譜圖像，獲得子宮動脈收縮期與舒張期流速比（S/D），阻力指數（RI），血流搏動指數（PI）。

1.3 指標判定

本研究中各孕婦均接受彩色超聲檢查，且各孕婦檢查均由醫院2名影像學專業工作經驗豐富的醫生負責，若出現分歧，則商討確定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，t檢驗計量資料，表示為（±s），χ2檢驗計數資料，表示為率（%），若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒血流動力學指標

比較胎兒血流動力學指標，觀察組MCA血流動力血指標（PI、RI、S/D）低于對照組，UA血流動力學指標（PI、RI、S/D）高于對照組，組間數據有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較胎兒血流動力學指標（±s）

表1 比較胎兒血流動力學指標（±s）

組別 例數 MCA PI RI S/D觀察組 100 1.42±0.35 0.63±0.08 3.25±0.78對照組 100 1.79±0.68 0.75±0.11 4.35±1.42 t 4.8379 8.8226 6.7896 P 0.0001 0.0001 0.0001組別 例數 UA PI RI S/D觀察組 100 1.73±0.21 0.61±0.08 3.01±0.52對照組 100 1.41±0.10 0.56±0.07 2.51±0.90 t 13.7579 4.7036 4.8104 P 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

孕婦妊娠期接受彩超檢查，可實時顯示出血管中血流狀況，超聲檢測胎兒UA、MCA血流動力學指標，可讓醫護人員明確掌握胎兒胎盤、循環血流動力學、腦循環等狀況[3-5]。孕婦妊娠晚期階段，胎盤絨毛血管會增多、增粗，血液循環變化為高速低阻，易發生小動脈痙攣，血液濃度加大，進而誘發閉塞血管，胎盤和顱腦循環出現障礙。臍帶是為胎兒提供營養和氧交換的主要通路，對胎兒和胎盤兩者之間有連接效果[6-8]。可通過UA血流動力學指標變化反映出胎盤、胎兒生理狀況。UA阻力增高，提示胎盤循環阻力大，供血減少，實踐中，血流阻力增高，可預測胎兒宮內生長受限、宮內缺氧、圍產兒結局等狀況[9-10]。

本文中共分析200例晚孕期孕婦，各孕婦均接受產前超聲檢查，結果顯示，觀察組MCA血流動力學指標（PI、RI、S/D）低于對照組，UA血流動力學指標（PI、RI、S/D）高于對照組（P＜0.05），表明產前超聲檢測胎兒臍動脈和腦中動脈指標，在評估宮內缺氧上，價值較高。胎兒宮內缺氧不僅表現為UA指標異常，MCA指標也會發生變化。胎兒腦組織供血狀況可通過測定MCA指標來進行評估[11-12]。正常妊娠狀態下，胎兒發育過程中，腦血管逐步增粗，降低血流阻力，增加血液供氧量。但出現宮內缺氧等癥狀時，胎兒機體為確保大腦、心等器官供氧，會明顯體現出腦保護效應，加大UA血流阻力指標，MCA指標比正常值更低，進而加大其腦組織血流量，確保胎兒腦組織供血正常。

胎兒發生宮內缺氧時，可通過體液和神經進行調節，為確保大腦、心臟等器官血液供應正常，RA、UA血管壁收縮，增加循環阻力，且擴張MCA血管，降低循環阻力，確保腦組織血液供應正常，此狀況臨床將其稱“腦保護效應”或“血液再分布”[13-14]。目前認為胎兒臍動脈血流不僅與胎兒有關，且與胎盤本身和母體本身功能存在關系，所以，單一血管因多種因素影響，評估和預測胎兒宮內缺氧的特異性和敏感性局限性較大。本研究因多種條件受限，僅探討了臍動脈、腦中動脈對妊娠期胎兒的預測作用，未涉及到其他方式進行輔助，若條件成熟，可重點探討臍動脈、腦中動脈與胎心監護或腎動脈指標監測等預測胎兒宮內狀況。

綜上，孕婦妊娠期接受產前超聲檢測胎兒臍動脈及腦中動脈，對胎兒宮內缺氧預測價值較大，值得推廣和應用。