系統性紅斑狼瘡腎炎患者右室功能不全的組織多普勒成像超聲評價

黃 葉，潘勇康

（廣西壯族自治區桂東人民醫院超聲科 廣西 梧州 543000）

右心室功能不全會導致全身多系統、多臟器的損傷。而狼瘡性腎炎作為其最常見的并發癥，腎臟受累和進行性腎功能損傷是患者死亡的主要原因。由于心血管病變早期所出現的癥狀比較輕微，在臨床上十分容易被忽略，甚至被誤診，導致SLEN患者心血管損害無法實現早期評價[1]。既往針對右心室功能不全的超聲評價一般是在患者出現肺動脈高壓之后，但是患者一旦合并肺動脈高壓時，一般已經形成右心力衰竭，增高病死率[2]。因此實現對早期評價SLEN患者右心室功能對于病情的評估以及預后都具有十分重要的意義[3]。本次研究對象為我院在2015年6月—2018年6月收治的58例SLEN住院患者，并以同期接受健康體檢超聲心動圖檢查的研究對象共60例，對比分析兩組間超聲心動圖組織多普勒成像技術評價右心室功能的參數指標的結果差異性，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月進入我院符合納入標準并以標準予排除剔除后的58例SLEN患者為研究對象，以及對照組健康體檢者60例。根據樣本量計算公式，結合20%失訪率，擬納入SLEN患者共58例（實驗組）。同期對照60例健康體檢者（對照組）。實驗組男性6例，女性52例，年齡29～72歲，平均年齡（54.24±5.22）歲。對照組男性10例，女性50例，年齡26～74歲，平均年齡（55.03±5.27）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究項目相關書面資料經提交給醫院倫理委員會已獲得批準。

診斷標準：實驗組患者均符合歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）[4]和美國風濕病學會（ACR）[5]聯合發布的《系統性紅斑狼瘡（SLE）診斷分類標準》[6]中關于SLEN的診斷標準。

納入標準：處于活動期者；可正常溝通交流者；患者均已知情本試驗研究；患者年齡為18～80歲。

排除標準：精神異常無法配合檢查者；視聽障礙者；文盲。

脫落標準：依從性極差者；研究過程中死亡者。

1.2 方法

所有研究對象均接受超聲心動圖組織多普勒成像檢查，采用我院彩色多普勒超聲診斷儀PHILIPS IE ELITE，S5-1成人心臟探頭，頻率1 MHz～5 MHz進行掃查，二維超聲左室長軸切面測量研究對象的左房前后徑（LAAP）、左室舒張末內徑（LV）、右室前后徑（RV），心尖四腔心切面測量右心房左右徑（RA）。雙平面Simpson法測量左室射血分數（LVEF）、右室射血分數（RVEF）。脈沖多普勒測量三尖瓣口E峰流速（VE）、A峰流速（VA）。

在開展心尖四腔心切面的組織多普勒圖像上獲取右室游離壁的三尖瓣環組織運動曲線，測量收縮期瓣環運動速度（Sm）、舒張早期瓣環運動速度（Em）、舒張晚期瓣環運動速度（Am），測量等容舒張時間（IVRT）、等容收縮時間（IVCT）、射血時間（ET），并計算心肌做功指數（MPI）。MPI計算方式為（IVCT＋IVRT）/ET。為保證各個指標準確性，均測量3個心動周期取其平均值。記錄兩組舒張末期右心室內徑（RVWT）、右心室游離壁厚度（FS）。

1.3 觀察指標

兩組RVEF、Sm、IVRT、MPI、RVWT、FS比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料、計數資料分別用（±s）、率（%）表示，采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組RVEF、Sm、IVRT、MPI比較

實驗組RVEF、Sm低于對照組，IVRT、MPI高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組RVEF、Sm、IVRT、MPI比較（±s）

表1 兩組RVEF、Sm、IVRT、MPI比較（±s）

組別 例數 RVEF/% Sm/（cm·s-1） IVRT/ms MPI實驗組 58 39.11±4.03 10.74±1.89 70.59±15.85 0.48±0.05對照組 60 48.52±5.67 14.11±1.02 56.99±14.37 0.41±0.07 t 6.258 7.009 6.199 7.414 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組RVWT、FS比較

實驗組RVWT高于對照組，FS低于對照組，數據有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組RVWT、FS比較（±s）

表2 兩組RVWT、FS比較（±s）

組別 例數 RVWT/cm FS/mm實驗組 58 4.13±0.78 3.34±0.83對照組 60 3.79±1.01 5.56±0.32 t 5.035 4.002 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

對于系統性紅斑狼瘡患者而言，心血管系統是比較常見的累及的系統之一。這是因為免疫復合物沉積的影響加上炎癥因子的作用，導致血管內皮受損，進而導致患者動脈結構以及功能出現改變[7]。特別是心肌受累作為其心臟受累的主要表現之一，多呈現為亞臨床表現。但是臨床有研究指出，心肌受累在臨床的診斷率為10%～14%，但尸檢檢出率高達40%～50%[8]。因動脈粥樣硬化以及免疫復合物的沉積對右室的影響，導致影響到整個心臟功能。

特別是與人體左心室相比，右心室形態本身就比較復雜且不規則。臨床上既往是采用Simpson's方法評價右心室收縮功能，但是其存在較為明顯的局限性[9]。而后來出現的右心室面積變化率用于評估右心室功能，但是由于面積變化率是對面積大小及形態改變的測定，其對于早期出現的心肌受累的改變敏感度不足[10]。考慮到SLEN患者的心肌損害主要累及右心室，心肌主要是由縱行纖維構成，因此在進行右心室功能評價時，其中長軸方向上的心肌形變十分重要。因此本文采用組織多普勒成像技術，對其進行超聲評價。本文結果發現，實驗組RVEF、Sm低于對照組，IVRT、MPI高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組RVWT高于對照組，FS低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），結果提示SLEN患者的右室心肌的收縮功能不全，而導致這種情況出現的原因，可能是免疫復合物會直接沉積在機體的肌束間，進而影響到心肌的形變能力。另外由于損害冠脈血管形成粥樣硬化，也會導致影響其心臟功能[11]。心肌纖維的特殊結構決定心臟在收縮時心肌會對不同方向進行收縮和旋轉，其中右心室功能的改變主要是來自肺循環血管阻力以及左側心腔傳來的負荷增加導致。

綜上所述，針對SLEN右室功能不全患者采用組織多普勒成像技術進行超聲評價，能夠評估其右室功能情況，對實現臨床上早期判斷SLEN患者心肌受累提供了一種較好的方法。但是需要注意的是本次研究仍然存在一定的局限性，例如沒有對照開展MRI檢查、右心導管造影、心肌活檢等從而導致診斷缺乏相應的金標準。