肺局灶性磨玻璃結節的CT表現與病理關系研究

王曉男

（威海市中心醫院影像科 山東 威海 264400）

近年來，由于螺旋CT設備的不斷完善，肺局灶性磨玻璃結節的檢出率得到有效提高。研究表明，肺局灶性磨玻璃結節與肺腺癌的發生有關[1]。肺腺癌分為原位腺癌、微浸潤腺癌及浸潤性腺癌，而原位腺癌和不典型腺瘤樣增生均屬浸潤前病變。在CT檢查中，浸潤前病變、微浸潤腺癌和浸潤性腺癌均呈局灶性磨玻璃影或磨玻璃結節，這給肺腺癌的診斷和鑒別診斷增加了難度，如何提高其診斷準確性是臨床影像學醫生熱點問題。對2018年1月—2019年2月在我院行術前CT檢查呈肺部磨玻璃結節的患者92例進行分析總結，以提高CT檢查對肺腺癌的診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例肺部孤立磨玻璃結節患者于2018年1月—2019年2月在我院CT檢查室接受檢查被檢出。患者既往無腫瘤病史,其中男59例，女33例，年齡最小者30歲，最大者75歲，平均（57.6±3.1）歲；有吸煙史者48例，無吸煙史者44例；病灶部位：左肺35例，右肺57例。

1.2 檢查方法

使用通用公司的Light Speed CVT 64層螺旋CT機進行掃描。掃描前患者采取仰臥位，頭部先進，雙臂上舉。選helical掃描方式，呼氣相自肺尖向肺底掃描，參數為管電壓120 kV，管電流150 mAs，螺距1.5，層厚設定為5 mm，層距設定為5 mm，以標準算法重建，運用HRCT薄層重建。

1.3 觀察指標

CT圖像由2名有豐富CT閱片經驗的醫生以盲法閱片診斷，意見不一致時經雙方討論后再進行診斷。主要觀察病灶密度、形狀、有無毛刺征、有無分葉征、結節邊界、內部空泡及有無胸膜凹陷等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，分類資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

92例患者手術切除標本證實，浸潤前病變24例（其中不典型腺瘤樣增生10例，原位腺癌14例），微浸潤腺癌36例，浸潤性腺癌32例。

2.2 CT檢查結果

根據病灶類型分組，分為浸潤前病變組、微浸潤癌組、浸潤癌組，對比三組的病灶密度、形狀是否規則、有無毛刺征、有無分葉征、結節邊界、內部空泡及有無胸膜凹陷。浸潤前病變的CT表現形態規則，一般為圓形或類圓形，邊界通常清晰；微浸潤癌的CT表現為純磨玻璃結節或混合密度的磨玻璃結節，一般有清晰邊緣，形態亦圓形或類圓形為主；浸潤癌以混合密度的磨玻璃結節居多，形態常不規則，且多為內部空泡及胸部凹陷征。對比情況見表1。

表1 CT檢查結果[n（%）]

3 討論

近年來，隨著CT設備的不斷更新完善及診斷技術的進步，肺局灶性磨玻璃結節的檢出率明顯提高[2]。肺局灶性磨玻璃結節是CT檢查時觀察到肺部有密度輕微增大的局灶性霧狀陰影，同時可見陰影內的支氣管及血管紋理。純磨玻璃結節是指局灶性磨玻璃結節呈半透明狀，其密度淺淡，血管和支氣管壁均清晰可見，僅在肺窗可見，CT值在-650～-300 HU；混合型磨玻璃結節是指CT上的局灶性磨玻璃陰影內存在實性軟組織影，呈結節狀、條片狀、斑點狀，并遮擋部分血管，通常在縱隔窗觀察到[3-4]。肺局灶性磨玻璃結節的CT圖像特征并非特異性，在多種疾病中均可表現，包括良性病變和癌前病變，甚至在部分肺腺癌中也有此表現。有研究發現，肺局灶性磨玻璃結節的CT表現與早期肺癌存在一定關系，實性結節惡性率為7%，而肺局灶性磨玻璃結節惡性率達34%，其中純磨玻璃結節、混合型磨玻璃結節分別為18%、64%[5]。大多數肺部純磨玻璃結節形態、大小隨時間推移無明顯變化，但多與原位癌和非典型腺瘤樣增生有關。肺局灶性磨玻璃結節預后與其內含的實性成分多少有關，當結節內實性成分含量越高，結節惡性風險越大，其侵襲性也越強[6]。肺部純磨玻璃結節的病理診斷主要為良性病變、不典型腺瘤樣增生或細支氣管肺泡癌，混合型磨玻璃結節主要屬于肺小腺癌和細支氣管肺泡癌[7]。通過分析結節大小、實性成分多數有利于鑒別出腺癌和浸潤前病變[8]。

本文共收集92例肺局灶性磨玻璃結節，包括浸潤前病變24例，微浸潤腺癌36例，浸潤腺癌32例，浸潤前病變均屬純磨玻璃結節，有61.1%微浸潤腺癌屬純磨玻璃結節，78.1%的浸潤腺癌為混合型磨玻璃結節，這與鄧勇等報道基本一致。馬建勇等用高分辨率CT觀察肺腺癌的局灶性磨玻璃結節的病理表現，發現病灶內癌細胞沿肺泡間隔生長，肺泡壁增厚，但肺泡腔未完全閉塞，病灶可見肺泡結構纖維化或塌陷，甚至可見局灶性肺泡萎縮和成纖維細胞增生。遲紅衛等研究指出，浸潤前病變及微浸潤癌一般呈規則的圓形或類圓形，而浸潤癌往往呈不規則形狀，且多有邊緣毛刺、分葉、內部空泡和胸膜凹陷等表現。對肺局灶性磨玻璃結節進行病理分析，我們發現，浸潤前病變一般沿肺泡壁生長，無浸潤灶或極少浸潤灶，形狀往往呈規則圓形或類圓形；而浸潤腺癌則可見癌細胞向周圍浸潤明顯，癌細胞分化程度、生長速度不同從而導致病灶形態不規則。浸潤前病變和微浸潤腺癌一般有清晰的邊界，其原因是病灶與正常肺組織間無過渡區或移行帶，其根本原因是腫瘤細胞侵襲性不強或正常肺組織抵抗力較強所致，但當腫瘤侵襲性不斷增強時，病灶邊界則會逐漸變為毛糙而呈不規則形態。炎癥性病灶的CT圖像亦可呈磨玻璃霧陰影，但因有液體滲出經肺泡孔向四周擴散或引起鄰近肺泡間隔水腫增厚，從而導致邊界不清晰。

肺局灶性磨玻璃結節邊緣有毛刺、有分葉、內有空泡及胸膜凹陷多表明存在惡性可能性，故對實性惡性孤立性肺結節有較高的診斷價值。本文結果顯示，微浸潤癌組純磨玻璃結節、形狀規則（圓形）的比例明顯低于浸潤前病變組,有分葉征、內部空泡的比例明顯高于浸潤前病變組；浸潤癌組的純磨玻璃結節、形狀規則（圓形）的比例明顯低于浸潤前病變組，有分葉征、內部空泡、右胸膜凹陷的比例明顯高于浸潤前病變組；浸潤癌組的純磨玻璃結節、形狀規則（圓形）的比例明顯低于微浸潤癌組，有毛刺征、內部空泡、有胸膜凹陷的比例明顯高于微浸潤癌組，說明局灶性磨玻璃結節的CT的不同表現，對肺腺癌的診斷和鑒別診斷具有較高的應用價值。

總之，盡管磨玻璃密度結節的良惡性診斷和鑒別診斷較為棘手，但通過分析其CT的具體表現可獲得較高的良惡性信息提示，從而能提高良惡性病變的診斷及鑒別診斷準確性。