彩色多普勒超聲診斷肝硬化門脈高壓的應(yīng)用及臨床優(yōu)勢(shì)探析

沈光麗

（鹽城市第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 鹽城 224003）

肝硬化作為常見的臨床肝病之一，具有廣泛性和高發(fā)性，目前的醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為肝硬化具有單一性和復(fù)雜性的結(jié)合特征[1]。該病具有長(zhǎng)期性和不穩(wěn)定的復(fù)發(fā)性特點(diǎn)，門靜脈壓力升高主要產(chǎn)生腹水、上消化道出血、脾大等臨床并發(fā)癥癥狀，導(dǎo)致的原因有很多，主要是由肝硬化引起的，患者的身體狀態(tài)通常表現(xiàn)為腹部腹脹不適、渾身乏力、消化不良等特點(diǎn)[2]。一旦患病會(huì)導(dǎo)致肝臟組織的代償性損傷出現(xiàn)，反復(fù)性引起的并發(fā)癥也是常年居高不下，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者身體狀況出現(xiàn)局部感染、消化道出血、肝性腦病等[3]。及時(shí)的診斷和治療對(duì)于患者而言極其重要，可減少并發(fā)癥，從而提高存活率，在晚期肝硬化里主要表現(xiàn)癥狀為門靜脈高壓和肝功能障礙等，因?yàn)槭艿饺梭w構(gòu)造的復(fù)雜性導(dǎo)致診斷質(zhì)量下降，所以臨床診治手段要與時(shí)完善和跟進(jìn)，目前使用的相對(duì)常見有效的就是彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)，并具有操作簡(jiǎn)單和無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，為了探討出彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)在肝硬化門脈高壓患者中對(duì)門靜脈和脾靜脈及食管胃底靜脈曲張有什么實(shí)質(zhì)性優(yōu)勢(shì)好處，本研究針對(duì)這個(gè)問題以彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)來對(duì)肝硬化門脈高壓患者進(jìn)行一個(gè)診斷調(diào)查，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—8月在本院接受診斷的肝硬化門脈高壓癥患者20例作為觀察組，再選取同期20例健康狀態(tài)志愿者作為對(duì)照組。入選人員已經(jīng)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診排除了精神疾病患者、嚴(yán)重心腎功能障礙者、妊娠期哺乳女性、對(duì)超聲造影劑過敏者、血液系統(tǒng)疾病患者、語言溝通障礙者。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。對(duì)照組患者中男13例，女7例，年齡32～62歲，平均年齡（43.2±4.3）歲。觀察組患者中男14例，女6例，年齡31～63歲，平均年齡（43.4±4.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用彩色多普勒超聲設(shè)備對(duì)健康狀態(tài)志愿者進(jìn)行診治，檢查者取平臥位，探頭頻率為3.5 MHz～5 MHz，提醒志愿者將氣體盡量排空，在采用肝硬化檢測(cè)方式的過程中對(duì)肝臟、膽管、胰腺、脾臟、食管的結(jié)構(gòu)進(jìn)行全方面的檢查。并記錄出數(shù)據(jù)。

觀察組：采用彩色多普勒超聲設(shè)備對(duì)肝硬化門脈高壓患者進(jìn)行診治。①患者取平臥位，探頭頻率為3.5 MHz～5 MHz，提醒患者在檢查前盡量將腸道里的氣體排空，按照肝硬化的檢測(cè)方式對(duì)肝臟、膽管、胰腺、脾臟、食管結(jié)構(gòu)進(jìn)行徹底檢查，觀察重點(diǎn)是門靜脈和脾靜脈，在觀察門靜脈的時(shí)候，測(cè)量右前斜位置第一肝門處門靜脈主干內(nèi)徑，再尋找左側(cè)肋骨間斜切脾門處的脾靜脈內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，對(duì)各靜脈的血管流速以及方向和呼吸周期進(jìn)行測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)。②按照常規(guī)操作檢測(cè)食管胃底，根據(jù)食管胃底的靜脈曲張程度可以分為三類，輕度、中度和重度，檢查標(biāo)準(zhǔn)為：輕度表現(xiàn)主要為黏膜中的靜脈曲張有輕微的隆起現(xiàn)象，形狀為條索狀，胃腔以及食管厚度＜3 mm；中度表現(xiàn)為黏膜的靜脈曲張形狀是成串的珍珠性，食管和胃腔厚度為3～6 mm；而重度表現(xiàn)為黏膜的靜脈曲張為腫瘤狀和結(jié)節(jié)狀，張力最為明顯，食管和胃腔的厚度也＞6 mm，記錄并統(tǒng)計(jì)出數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

將測(cè)量的門靜脈內(nèi)徑和脾靜脈的流血?jiǎng)恿W(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行一個(gè)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，將兩組的門靜脈內(nèi)徑測(cè)量數(shù)據(jù)分為≥1.4 cm和＜1.4 cm進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，脾靜脈內(nèi)徑按照≥1.0 cm和＜1.0 cm進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。觀察兩組門靜脈內(nèi)徑引起的食管胃底靜脈曲張數(shù)據(jù)，以及血流量Qpv/Qsv的不同數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組門脾靜脈血流動(dòng)力對(duì)比

根據(jù)兩組的數(shù)據(jù)顯示，觀察組門靜脈內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑均顯著高于對(duì)照組，觀察組血流量動(dòng)力均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組門脾靜脈血流動(dòng)力對(duì)比（±s）

表1 兩組門脾靜脈血流動(dòng)力對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 門靜脈內(nèi)徑/cm 脾靜脈內(nèi)徑/cm Qpv/Qsv觀察組 20 1.43±0.53 1.23±0.21 0.51±0.07對(duì)照組 20 0.89±0.23 0.61±0.41 0.22±0.12 t 4.1799 6.0191 9.3354 P 0.0002 0.0000 0.0000

2.2 食管胃底靜脈曲張對(duì)比

根據(jù)兩組的數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的食管胃底靜脈曲張程度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 食管胃底靜脈曲張程度對(duì)比[n（%）]

3 討論

肝硬化門脈高壓作為一種消化科的常見高發(fā)肝病，病癥的特征主要為肝細(xì)胞結(jié)節(jié)樣的增長(zhǎng)以及肝臟組織纖維化，導(dǎo)致的病變不僅能給肝臟功能帶來異常的生理狀態(tài)[4]，肝臟的原本形態(tài)也會(huì)發(fā)生變化，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、乏力犯困、嘔血、便血、蜘蛛痣和生理失調(diào)等表現(xiàn)，前腹壁靜脈曲張也是門靜脈高壓癥引起的并發(fā)癥，呈增高趨勢(shì)，肝硬化門脈高壓可能會(huì)引起腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈曲張以及破裂出血癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)引起意識(shí)昏迷和休克的情況，由于肝硬化門脈高壓的復(fù)雜性和潛伏性，并發(fā)癥也極為多見[5]。導(dǎo)致肝硬化并發(fā)癥的原因也很多，例如最直接的酗酒導(dǎo)致酒精中毒，從而刺激到肝臟功能，導(dǎo)致肝臟內(nèi)的脂肪長(zhǎng)期堆積最終導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生；第二種便是有毒的化學(xué)藥物造成的肝硬化并發(fā)癥，由于在治療中長(zhǎng)期接觸一種含有化學(xué)成分藥物將其混合服用，例如成分中含有的甲基多巴、四環(huán)素、異煙肼等化學(xué)因素都是導(dǎo)致肝臟病的直接原因；第三種就是病毒性肝炎，據(jù)相關(guān)報(bào)道分析，病毒性肝炎在造成肝硬化的原因中是高居不下的，以及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生問題也是其誘導(dǎo)因素，主要表現(xiàn)形式為患者的循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生了故障，引起心力衰竭和心包炎的慢性病拖延，沒有及時(shí)治療，最終會(huì)導(dǎo)致淤血引起肝臟組織細(xì)胞壞死，誘發(fā)肝硬化門脈高壓癥[6]。肝硬化患者主要是由于門靜脈血流阻塞導(dǎo)致血液發(fā)生淤積，引起門靜脈壓力升高，此外門靜脈和腔靜脈中有一條食管胃底靜脈曲張的交叉線，門靜脈發(fā)生高壓時(shí)交叉支流便會(huì)大量開通，造成扭曲導(dǎo)致食管胃底出血[7]。由于身體結(jié)構(gòu)的細(xì)微性和復(fù)雜性，導(dǎo)致在肝硬化門靜脈高壓癥患者的病癥診斷中增加了復(fù)雜度和難度。

就目前而言，彩色多普勒超聲檢測(cè)已經(jīng)在醫(yī)療臨床上被廣泛使用，相比起以往的診斷技術(shù)，它在操作和價(jià)格上都更加靈活實(shí)惠，對(duì)身體帶來無創(chuàng)傷的體驗(yàn)，對(duì)于心血管組織系統(tǒng)和軟組織的檢查診斷極為實(shí)用。彩色多普勒超聲檢測(cè)最實(shí)用的功能就是分辨軟組織的功能比較強(qiáng)，門靜脈血管的血流動(dòng)力學(xué)情況在對(duì)身體沒有創(chuàng)傷的情況下可真實(shí)反映，可見診斷技術(shù)是值得肯定的，也是檢測(cè)血管的好方法。根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得出，患者在門靜脈高壓肝組織上出現(xiàn)結(jié)節(jié)性增生，形成的假小葉導(dǎo)致肝竇的循環(huán)障礙，以及門靜脈壓力的增加，門靜脈不得已形成擴(kuò)張，迫使血流動(dòng)力發(fā)生改變，彩色多普勒超聲的優(yōu)點(diǎn)就是敏感性高和顯示清晰，彩色多普勒超聲檢測(cè)在診斷肝硬化門脈高壓癥患者上，能夠清晰明確地觀察把握患者的門靜脈和分支血流動(dòng)力學(xué)的情況與數(shù)據(jù)，患者在肝硬化病癥的影響下，脾靜脈的血流量增加導(dǎo)致脾臟體積表現(xiàn)呈增大的趨勢(shì)發(fā)展，除了造成門靜脈內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張，患者的食管胃底靜脈變化也可以利用超聲檢測(cè)出來，因?yàn)殚T靜脈和脾靜脈的擴(kuò)張和食管胃底靜脈曲張息息相關(guān)，所以彩色多普勒超聲在肝硬化患者的檢測(cè)上提高了診斷質(zhì)量。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測(cè)在肝硬化門脈高壓中，能夠清晰理想地顯示患者的門靜脈和脾靜脈以及支流的血流動(dòng)力學(xué)情況，對(duì)診斷門靜脈和脾靜脈的曲張程度以及食管胃底靜脈曲張起到了重要作用，并且效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。