超聲心動圖對心肌梗死后心力衰竭患者左心功能的評估分析

張淑華

（大埔縣人民醫院超聲科 廣東 梅州 514299）

心肌梗死（MI）的病因是冠脈堵塞或供血不足導致腦部缺氧以及缺血，進而誘發梗死病灶[1-2]。該病患者的血清心肌酶活性顯著升高，伴有典型的心電圖改變。心力衰竭（HF）是MI的主要并發癥，其癥狀為氣促、心悸與無力等，可影響MI患者的治療預后。左心功能被認為是該合并癥患者治療效果的預測因子之一，可以有效檢出疾病程度，判斷臨床預后。超聲心動圖是現階段應用率較高的左心功能評估技術，其可以全面測評左心功能指數，為MI后HF的疾病診治提供數據支持[3]。基于此，本研究選取108例MI后HF患者和53例健康人員，用于分析超聲心動圖對于左心功能的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月我院治療的108例MI后HF患者，設為A組，根據NYHA分級標準進行劃分，心功能Ⅱ級54例，男性30例，女性24例；患者年齡38～77歲，均值（52.12±2.15）歲。Ⅲ級38例，男性28例，女性10例；年齡31～74歲，均值（52.08±2.06）歲。Ⅳ級16例，男性10例，女性6例；年齡32～75歲，均值（52.01±2.33）歲。選取同期入院體檢的53例健康人員，設為B組。男性33例，女性20例；年齡34～70歲，均值（51.87±2.47）歲。兩組一般資料經假設檢驗并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組受檢者進行超聲心動圖檢查，生產企業：22100 Bothell Everett Highway。機型為 Affiniti70，探頭為S5-1，于左心室長軸切面測量左心室短軸縮短率（EF）或于心尖四腔心切面測量左心室容積。而后于心尖四腔心切面和二尖瓣環行組織多普勒（TDI）檢查，將取樣線放在室間隔與左室游離壁近瓣環處，進行組織多普勒成像檢查，采集心動周期圖像（連續圖像5個）。

1.3 觀察指標

觀察左心室短軸縮短率（FS），計算方法為：（左室舒張末期內徑-左室收縮末期內徑）/左室舒張末期內徑×100%或（左室舒張末期容積-左室收縮末期容積）/左室舒張末期容積×100%。記錄左心功能指標，包括左室舒張末期內徑（LVDd）,左室收縮末期內徑（LVDs）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左房內徑（LA）、左室內徑（LV）、左室每搏出量（LVSV）、短軸縮短率（FS）、左室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理，計量數據有（x-± s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

A組三級患者的左心功能參數與B組對比有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者的左心功能參數比較（±s）

表1 兩組受檢者的左心功能參數比較（±s）

分組 分級 例數 LVESV/mL LAD/mm LVEDV/mL LVSV/mL A組 Ⅱ級 54 52.15±3.15 36.28±4.58 116.25±4.57 60.15±4.22Ⅲ級 38 54.35±3.49 42.59±6.42 117.19±4.15 58.15±4.45Ⅳ級 16 115.98±3.54 48.91±6.88 157.65±4.48 54.15±4.21 B組 53 49.68±3.52 32.15±4.05 113.21±4.58 62.54±4.15 tⅡ級與B組對比 3.827 4.938 3.437 2.953 PⅡ級與B組對比 0.000 0.000 0.001 0.004 tⅢ級與B組對比 6.264 9.502 4.249 4.828 PⅢ級與B組對比 0.000 0.000 0.000 0.000 tⅣ級與B組對比 65.946 12.165 34.182 7.064 PⅣ級與B組對比 0.000 0.000 0.000 0.000

表1（續）

3 討論

MI發病后患者的部分心肌細胞缺血或壞死，進而導致血液積滯于心臟或血管，導致心臟功能下降，誘發HF[4]。該合并癥病情危重，且多屬于左心衰竭，是患者死亡的主要原因[5]。急性心肌梗死的病理病因是：冠脈粥樣硬化導致冠脈斑塊破裂，血小板大量聚集于破裂斑塊表面，進而形成血栓，血栓堵塞冠脈，則會導致心肌缺血或壞死等表現，進而誘發心肌梗死[6]。臨床多為該合并癥患者進行左心功能檢查，進而制定治療方案。超聲心動圖是左心功能檢查的有效手段，其可以全面觀察左心結構，評估梗死部位，并能通過左心功能參數分析預測HF程度。超聲心動圖可以通過超聲短波的物理學特性對心臟與大血管的功能狀態和解剖結構進行檢查，其具有無創性，包括M性超聲、二維超聲和TDI等檢查手段。其對左心功能的檢查原理為：探頭會發射短波超聲束，可有效穿透左心室各層組織，在探頭發射超聲波的空隙，反射的回波會被吸收，經正壓電效應有效轉化為電能后，經由檢波和放大處理，可以在熒光屏上投射出不同強弱程度的光點，不同時間與組織所反射的回波不同，可以根據光點特征評估左心功能的變化。本文中使用TDI評價該合并癥患者的左心功能。其在二維超聲等技術基礎上借助多普勒原理對左心功能進行檢測。其是新型的心臟功能檢測技術，具有準確、全面、無創和快速等檢測優勢，可評估心肌運動狀態和血流動力學改變。其物理學原理為：測定紅細胞信號移動的低頻與高頻振幅，定量檢測心臟的血流速度，其檢測原理類似于傳統的心臟多普勒檢查，由紅細胞高低頻振幅的信號測定優化為心肌組織的高低頻振幅信號檢測。心臟基底部朝下方運動過程中，心尖部處于靜止狀態，此時心臟形態扭曲，血液會經由心臟射出，這會導致心肌縱向縮短，此時在心尖切面進行TDI檢查可以在左心室的各個節段觀察縱向縮短程度，且利用縮短速度評估心肌運動活性，進而評價左心功能。TDI對于左心收縮功能的評估效果較佳，可彌補傳統心電圖檢查的變異性與主觀性缺陷。其對左心室每個節段的EF等指標進行檢查，可以定量化分析左心室的局部節段功能，檢出左心異常結構，且能評估左心室的充盈壓和舒張功能，其通過對二尖瓣環的運動監測可評價血流速度頻譜和靜脈血流的實際類型，可以防止因二尖瓣尖端檢測導致心臟負荷增加，對于左心舒張功能的評價更為全面。結果中A組三組患者的左心功能參數與B組對比有顯著差異（P＜0.05）。說明MI后HF患者的心臟整體功能降低，左心功能參數發生明顯變化。原因是超聲診斷儀可以實時檢測左心功能參數，原因是左心衰竭會導致其收縮功能異常，進而改變左心室形態，造成LVEF等功能水平下降。研究所選擇的EF等左心功能的測量方法較為簡單，測試技術較為成熟，是左心功能的常用評價指標，其中EF的正常范圍是≥50%，若值低于50%則說明左心功能下降，可能會誘發猝死等疾病。但以上左心功能指標檢測過程中需要嚴格規范檢測操作，向患者講明操作流程和目的，獲得患者的高度配合，防止患者因過度緊張導致生理應激，進而影響檢測結果。

總之，超聲心動圖可以有效評估MI后HF患者的左心功能損傷程度，判斷損傷部位，合理化擬定臨床治療方案，可以作為治療效果和遠期預后的主要評價方法。