多層螺旋CT對慢阻肺及哮喘-慢阻肺重疊綜合征的定量研究

王揚潔，廖 波

（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院康復科 四川 綿陽 621000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）與支氣管哮喘（BA）是兩個完全不同的呼吸系統疾病，臨床特征為相互獨立、氣流受限，前者主要臨床表現為不完全可逆氣流受限，后者主要臨床表現為氣流受限可逆性，屬于氣道炎癥疾病之一，多基因參與，而且具有遺傳性[1-2]。臨床比較復雜的疾病為哮喘合并慢性肺阻塞疾病，被稱為哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）。相關研究指出，隨著現代哮喘和慢阻肺疾病患病率不斷升高，患者肺功能隨之降低，患者臨床死亡概率不斷升高[3]。相關研究對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者小樣兩本進行分析和研究，針對疾病臨床特征與病學特征進行分析和研究，得出兩種疾病在住院率以及臨床癥狀上存在一定差異[4]。隨著現代科學技術的不斷發展，臨床CT檢查技術越來越成熟，多層螺旋CT在臨床應用范圍越來越廣，在慢性阻塞性肺疾病檢查中應用相對較多，但是在哮喘-慢阻肺重疊綜合征檢查當中應用相對較少，本文選擇兩種疾病患者各50例進行多層螺旋CT檢查，現對其結果進行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2020年1—10月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者50例為A組，同期選取哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者50例為B組，納入患者疾病與診斷要求相符合；患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除治療依從性較低患者。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料（±s）

表1 兩組患者一般資料（±s）

組別 例數 男性/例 女性/例 吸煙/例 不吸煙/例 平均年齡/歲A組 50 27 23 29 21 65.57±7.80 B組 50 33 17 23 27 68.00±6.68 χ2（t） 2.679 0.107 [1.673]P 0.102 0.744 0.097

1.2 方法

多層螺旋CT檢查：采用Toshiba Aquilion 64排螺旋CT掃描儀進行掃描，電流設置為100 mA，電壓設置為120 kV，螺距為0.175 mm，重建厚層1.2 mm,視野380 mm，掃描準直1.2 mm。首先護理人員指導患者進行呼吸訓練，患者掌握相應呼吸方法后開始檢查，在患者最大呼氣末屏氣時開始掃描，從患者肺尖位置開始掃描，掃描到肺底位置后結束。掃描過后將掃描結果傳送到Vierea工作站之中，對肺上葉尖段支氣管圖像進行多平重建。要求至少3名影像科醫師應用雙盲法進行閱片，沿著患者圖像支氣管內緣和外院使用手工勾畫出右肺上葉尖段支氣管管腔橫截面積（AI）、氣道總面積（At），根據3位醫師研究得出最后診斷結果。

肺功能檢查法：應用JEAGER肺功能儀進行掃描，患者吸入支氣管舒張劑前后檢查肺功能2次，取治療依從性最高患者肺功能指標進行記錄。

1.3 觀察指標

比較A組與B組CT掃描結果與相關指標差異,分析慢性阻塞性肺疾病患者與哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者掃描的主要CT特征表現[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料以率（%）表示，經χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，經t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CT掃描情況

經過CT掃描可知，兩組患者小氣道結構均出現了改變，上皮層表現特點相同，均表現為鱗狀上皮化生和杯狀細胞化生。掃描網狀基底膜可見，哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者基底膜更厚，慢性阻塞性肺疾病患者基底膜相對較薄。慢性阻塞性肺疾病患者CT表現氣道平滑肌數量更多，胸廓前后徑增寬，出現桶狀胸畸形表現，肺部顯示存在實變陰影，部分患者出現高密度影，當患者肺通氣功能下降時會出現低密度影，病情比較嚴重的患者肋間隔會出現積液，主要CT表現為浸潤性巨噬細胞、淋巴細胞和中性粒細胞。哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者存在非常多的氣體陷閉情況，部分患者還存在嚴重肺氣腫表現，CT掃描可見少量嗜酸性粒細胞、大量的肥大細胞和杯狀細胞。

2.2 兩組患者影像掃描氣道與肺功能指標差異

經過螺旋CT掃描后得出，A組患者肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC）顯著更高，氣道指標（WA%、WT）顯著更低，與B組患者相比存在顯著差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者影像掃描氣道與肺功能指標差異（±s）

表2 兩組患者影像掃描氣道與肺功能指標差異（±s）

注：第一秒用力呼氣容積（FEV1），用力肺活量（FVC），氣道壁面積占氣道總橫截面積百分比（WA%），氣道管壁厚度（WT）。

組別 例數 FEV1/% FEV1/FVC WA% WT/mm A組 50 53.38±18.38 55.19±11.54 75.30±5.08 1.57±0.56 B組 50 46.19±15.80 50.70±10.68 79.57±5.13 1.80±0.53 t 2.098 2.019 4.182 2.109 P 0.038 0.046 0.000 0.037

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）與哮喘（BA）均屬于氣流阻塞性疾病，在臨床比較常見，但是兩種疾病臨床發病機制與發病特點存在一定差異[6]。相關研究得出，部分慢性阻塞性肺疾病患者會合并哮喘疾病，臨床稱此類疾病為哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）[7-8]。兩種疾病臨床特點存在一定差異，但當前臨床尚未明確慢性阻塞性肺疾病與哮喘-慢阻肺重疊綜合征疾病之間的氣道參數區別[9]。

臨床應用螺旋CT掃描慢性阻塞性肺疾病與哮喘-慢性肺重疊綜合征，經過掃描可知哮喘-慢阻肺重疊綜合征疾病與慢性阻塞性肺疾病氣道重構、氣道炎癥以及因氣道重構引起的生理功能改變之間存在一定差異。哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者痰液可見非常明顯的中性粒細胞，且掃描過程中可見少量嗜酸粒細胞，而慢性阻塞性肺疾病CT掃描情況主要能見到浸潤性巨噬細胞、淋巴細胞和中性粒細胞，哮喘-慢阻肺重疊綜合征CT掃描能夠見到患者氣道增厚，而且存在杯狀細胞增生情況，而慢性阻塞性肺疾病CT掃描可見患者氣道壁出現纖維化情況，患者肋間隙增寬，肺組織相對疏密，部分患者肺部遠端紋理消失，而且患者兩肺透亮度會出現增強表現。早期應用CT檢查患者并無明顯變化，隨著病情發展，慢性阻塞性肺疾病患者肺紋理會出現非特異性增粗或紊亂情況。所以，應用多層螺旋CT掃描患者肺功能能夠有效對患者肺功能障礙類型進行檢測，在臨床可將其作為診斷慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘的金標準，以此作為參考對兩種疾病進行區分，結合患者臨床實際病情、發展情況、預后以及康復效果進行診斷。隨著現代技術的不斷發展，多層螺旋CT技術隨之進步，該技術薄層掃描患者病灶之后能夠建立圖像，主要特點為掃描范圍大、掃描速度快，在兩種疾病診斷中應用價值相對較高，能夠有效解決掃描速度、范圍以及圖像清晰度問題[10]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病與哮喘-慢阻肺重疊綜合征應用多層螺旋CT檢查具有一定的異質性，能夠為臨床治療提供非常有利的依據。