CT對胰腺癌與自身免疫性胰腺炎的鑒別診斷分析

鞏宜棟

（山東省桓臺縣人民醫院磁共振室 山東 桓臺 256400）

自身免疫性胰腺炎（AIP）是一種與自身免疫相關的特殊類型的慢性胰腺炎[1]，其主要病理表現為胰腺明顯淋巴細胞浸潤、胰腺纖維化及胰腺功能紊亂，分為局限性胰管狹窄型慢性胰腺炎和胰管狹窄型慢性胰腺炎[2]。前者與胰腺癌的影像學存在較大的相似性，這給兩者的影像學鑒別診斷增加了難度，且治療方法也截然不同。為此，本文對AIP和胰腺癌的CT檢查結果進行對比分析，探討兩者相似之處與不同點，為提高兩者的臨床診斷準確性及為臨床治療方案的制定提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年10月我院收治的AIP患者18例及胰腺癌患者20例。胰腺癌經臨床穿刺或手術病理證實。AIP參考日本胰腺病學會診斷標準[3]，并經生化試驗檢查提示：血清類風濕因子、抗核抗體、γ球蛋白和IgG升高為陽性；影像學檢查提示：主胰管彌漫性或局限性狹窄伴管壁不規則，胰腺彌漫性或局限性腫大；組織學檢查提示：胰腺淋巴細胞和漿細胞浸潤及小葉間纖維化。將18例AIP患者納入AIP組，其中男11例，女7例；年齡36～80歲，平均（55.3±6.7）歲；病程4個月～2.1年，平均（0.9±0.1）年。20例胰腺癌患者納入胰腺癌組,其中男11例，女9例；年齡38～81歲，平均（56.1±6.3）歲；病程5個月～2年，平均 (1.0±0.2)年。兩組基本情況對比差異無顯著性。

1.2 CT檢查方法

患者于檢查前飲溫水0.8～1 L，使胃部和十二指腸充盈。經肘部靜脈注入300 mg/mL碘海醇80～90 mL，速率為2.5～3 mL/s。采用德國西門子公司高場（1.5T）磁共振機一臺（型號ESSENZA）64排CT掃描儀，均進行平掃及動態增強掃描，參數設置：管電壓、電流120 kV、180～220 mAs，層間隔3.0 mm，層厚3.0 mm，螺距1.0。先平掃明確病灶范圍和具體位置，在對比劑注入18～25 s、40～45 s、70～80 s后實施動脈期、胰腺期和肝臟期掃描。

1.3 觀察指標

觀察胰腺腫脹、鈣化、局灶性密度減低、被膜樣邊緣、血管受侵犯、胰管改變、假囊腫形成、累及腎臟情況。采用影像歸檔和通信系統（PACS）進行分析，所有病例均在PACS系統上進行分析，分析AIP組病變胰腺、胰腺癌組腫瘤的形態及在平掃、動脈期、胰腺期、肝臟期的密度等影像學特征。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AIP與胰腺癌的CT檢查結果對比

AIP組胰腺腫大比例、被膜樣邊緣、累及腎臟的比例顯著高于胰腺癌組；AIP組局灶性密度減低、血管受侵犯、胰管截斷的比例顯著低于胰腺癌組（P＜0.05），見表1。

表1 AIP與胰腺癌的CT檢查結果對比[n（%）]

2.2 AIP組和胰腺癌的影像學特征對比

AIP組形態多為長形、密度較均勻、平掃密度均相等或偏低、胰腺期密度相等或偏高；而胰腺癌組多為球形、密度不均、平掃密度明顯低、胰腺期密度低，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組的動脈期密度均低，差異不具統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 AIP組和胰腺癌的影像學特征對比[n（%）]

3 討論

AIP一般會導致胰腺外器官受累，主要是腎臟受累和免疫球蛋白IgG4相關性膽管炎等。AIP好發于50～60歲男性人群，常有梗阻性黃疸癥狀，胰頭癌一般也有此類癥狀[4]。AIP分為彌漫性和局限性兩類，彌漫性發病率略高于局限性，約為1.3:1，其病變部位多在胰頭，影像學表現多有局灶性低密度，這與胰腺癌的CT表現類似[5]，這給臨床診斷增加了難度。

AIP主要用類固醇激素治療，通常不建議手術切除。而胰腺癌一般采用手術切除治療，甚至需要放化療治療。可見，兩種疾病的臨床治療方案差異極大。這就需要重視對AIP和胰腺癌的CT診斷和鑒別診斷，從而為后續治療方案的指導提供準確的參考依據。

典型彌漫性AIP的CT表現為胰腺彌漫性腫脹，呈臘腸樣，密度低，部分有低密度被膜樣邊緣，不累及鄰近系膜，邊界清晰。有研究報道，AIP患者胰腺病灶有被膜邊緣的比例為16%～80%[6]。部分AIP患者可出現腎臟實質性損害。AIP患者胰腺周圍血管被侵犯的極少見，但小部分患者存在胰頭周圍、腹膜后淋巴結腫大。本研究結果顯示，AIP組胰腺腫大比例、被膜樣邊緣、累及腎臟的比例顯著高于胰腺癌組；AIP組局灶性密度減低、血管受侵犯、胰管截斷的比例顯著低于胰腺癌組（P＜0.05），這一結果與朱坤[7]報道相一致。

另外，本文從影像學特征對比發現，AIP組形態多為長形、密度較均勻、平掃密度均相等或偏低、胰腺期密度相等或偏高；胰腺癌組多為球形、密度不均、平掃密度明顯低、胰腺期密度低，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組的動脈期密度均低，差異不具統計學意義（P＞0.05），可見AIP與胰腺癌可從形態、密度均勻性、平掃密度、胰腺期密度上加以鑒別，可提高診斷準確性[8]。

臨床上，除了影像學檢查外，還需結合實驗室檢查等手段來進一步診斷和鑒別,對影像學鑒別困難的患者可用實驗性治療以進一步確診。

總之，CT用于AIP與胰腺癌的診斷和鑒別診斷具有一定的臨床價值，可從彌漫性強化減低和胰腺腫脹及局灶性密度減低、血管受侵犯等及形態、密度均勻性、平掃密度、門脈期密度作為兩者鑒別的重要依據[9-10]。