隱匿性脛骨平臺骨折的X線征象分析

徐洪兵

（淮安市腫瘤醫院<淮安市淮安醫院>放射科 江蘇 淮安 223200）

膝關節作為人體中的負重大關節，在肢體運動中起到十分重要的作用。隱匿性脛骨平臺骨折（tibial plateau occult fracture，TPOF）是臨床工作中較為常見的骨折類型，常由下肢外傷導致，患者出現關節疼痛及活動受限等表現[1]。由于脛骨平臺骨質成分主要為松質骨[2]，對于無明顯骨折線的TPOF患者行常規X線檢查時，由于分辨率較低、關節鄰近組織或體外偽影的重疊干擾，從而不能清晰顯示骨折細節[3]，極易產生臨床誤診及漏診，從而延誤患者治療、影響預后，甚至導致醫患糾紛的發生[4]。基于此原因，臨床診療過程中多結合膝關節CT、MRI檢查，通過斷層圖像對患肢進行進一步檢查，不僅能夠較為精準判定是否骨折，同時對于骨折部位、類型、移位錯位等信息作出提示[5]，但X線作為常規首選檢查方法，具有檢查便捷、費用低廉等優勢，不能因為CT、MRI的廣泛運用和影像優勢而忽視X線檢查的重要性，本研究通過總結分析TPOF的相關X線征象，以提高X線診斷檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2021年1月于我院急診外科及骨科就診的下肢外傷后經膝關節X線平片診斷為TPOF或疑似TPOF患者80例，男性37例，女性42例，年齡19～80歲，平均（52.4±7.9）歲。入組標準：①年齡18～80歲；②下肢外傷病史≤72小時；③X線平片診斷為TPOF或疑似TPOF。排除標準：①陳舊性脛骨平臺骨折；②MRI檢查禁忌癥患者。兩組患者在年齡、外傷時間以及骨折類型無統計學差異，具有可比性。

1.2 檢查方法

膝關節X線平片檢查采用德國西門子公司AXIOM Aristos FX Plus系統，體位采用標準膝關節正側位。MRI檢查采用德國西門子Magnetom Avanto Tim 1.5T MRI掃描儀，患者取仰臥位，膝外轉10°～15°，給予矢狀位、冠狀位及軸位掃描。具體參數：矢狀位SET1WI TR:350 ms、TE:40 ms，FSPDWI TR:2 000 ms、TE:70 ms，層 厚:4.0 mm，層 間 距：0.5 mm，FOV:20.0；矩 陣：256×512。冠狀位FSPDWI參數TR:2 000 ms，TE:75 ms，層厚:4.0 mm、層間距:0.5 mm，FOV:20.0；軸位FSPDWI序列參數TR:2 000 ms，TE:140 ms，層厚:4.0 mm、層間距:0.5 mm，FOV:18.0，矩陣:320×224。

1.3 觀察指標

評估分析TPOF陽性及陰性組脛骨平臺關節面不規則、增寬、脛骨近端骨小梁紊亂及髕上囊腫脹發生率，X線平片和MRI圖片分析均由骨肌系統兩位影像專業主治醫師采用雙盲法進行，意見不統一時，經討論后得出意見。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件包行數據分析，計數資料以例（率）表示，采用四表格卡方檢驗，P＜0.05表示兩組資料有明顯統計學差異。

2 結果

TPOF陽性組患者52例，TPOF陰性組28例，TPOF陽性患者X線檢查提示關節面不規則（39/52），關節面增寬（24/52），脛骨近端骨小梁紊亂（41/52），均高于TPOF陰性組，差異有統計學意義（P＜0.05），髕上囊腫脹23例，與TPOF陰性組無明顯統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 TPOF陽性組與陰性組X線征象比較[n（%）]

3 討論

脛骨平臺位于膝關節下緣，是膝關節主要的承重點，由于脛骨平臺上方的股骨髁骨質結構較為密實，而脛骨平臺的骨松質成分較為酥軟，導致其很容易被外力所影響，誘發骨折[6]。影像科作為骨科及外科主要輔助檢查科室，需通過影像學檢查盡早明確診斷，采取合適的診療方案，減少患者不適癥狀、優化預后。目前，膝關節外傷影像檢查方法主要包括X線平片檢查、CT檢查以及MRI檢查，由于X線檢查方法簡單、便捷，同時具有費用低廉等優點被臨床廣泛使用，但由于脛骨平臺存在一定的后傾角、關節面結構較為復雜，往往由于重疊結構較多而導致骨折相關信息顯示的不充分，引發漏診、誤診事件的發生[7]。伴隨著CT、MR設備及技術的廣泛應用，X線平片檢查在脛骨平臺骨折，特別是TPOF的診斷方面優勢性明顯降低，臨床多在X線檢查后，仍行CT或MR檢查，以提高診斷準確率[8-9]。CT三維重建可以提高骨皮質、甚至骨小梁中斷的顯示率，MRI不僅能夠顯示骨髓的水腫，同時對于關節半月板、軟骨、韌帶等結構亦具有良好的顯示[10]，但CT檢查存在較大電離輻射，MRI檢查亦具有時間長、費用高等缺點，同時對于幽閉恐懼癥以及其他磁共振檢查禁忌癥的患者仍不能進行MRI檢查，導致患者在檢查方法選擇的時候仍有部分顧慮，鑒于此原因，提高TPOF的X線平片診斷率刻不容緩。

伴隨著影像技術的發展，X線平片檢查的圖像對比度得到一定程度的提高，對于輕微骨折的細節顯示方面亦明顯改進，通過分析總結TPOF相關細微征象，提高診斷準確性具有重要價值。本研究結果顯示：TPOF陽性患者X線檢查提示關節面不規則、關節面增寬以及脛骨近端骨小梁紊亂的顯示率均明顯高于TPOF陰性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。TPOF患者髕上囊腫脹的顯示率與TPOF陰性組無明顯統計學差異（P＞0.05），由于中老年患者骨性關節病的發生率較高，對于關節腔內損傷的患者出現關節腔積液的幾率亦較高，X線平片對于明顯髕上囊積液才能顯示，對于髕上囊少量積液或關節腔積液的檢出率明顯低于MRI，本研究結果顯示TPOF陽性組患者髕上囊腫脹積液的顯示率略高于陰性組，但差異無明顯統計學意義。

綜上所述：X線平片作為膝關節外傷常規檢查方法，具有檢查便捷、費用低廉等優點，不能因為CT、MRI技術的廣泛應用而忽視常規X線平片檢查，但需密切觀察TPOF相關X線征象，提高X線平片的檢出率。本研究不足之處在于入組病例數不足、沒有納入CT檢查方法，希望在今后的研究中不斷深入。