膽囊癌與慢性膽囊炎的CT鑒別診斷價值

楊慶芬，郭 建

（菏澤市立醫院CT室 山東 菏澤 274000）

膽囊癌與慢性膽囊炎的臨床治療手段不同，預后也存在差異，臨床治療時要根據患者的病情制定治療方案，所以這兩種疾病的檢查診斷與鑒別診斷非常重要[1]。CT是目前應用廣泛的一種影像學手段，該項技術能用于多種疾病的檢查診斷，具有良好的診斷效果與價值，本文回顧性分析膽囊癌與慢性膽囊炎患者的CT影像學資料，探討CT的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年6月我院收治的膽囊癌與慢性膽囊炎患者共83例為對象，根據手術病理活檢結果將其分成膽囊癌（n=38）和慢性膽囊炎（n=45）。納入標準：①患者病情經手術病理活檢證實[2]；②患者入院診療、檢查資料和影像學檢查報告等資料完善。排除標準：①年齡＜18歲、＞75歲者；②精神疾病史或（及）精神疾病患者。膽囊癌組男性23例，女性15例；年齡21～75歲，平均（58.23±5.61）歲。慢性膽囊炎組男性25例，女性20例；年齡19～75歲，平均（58.31±5.74）歲。兩組基線數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

①檢查儀器為256 Brilliance iCT；②檢查時將儀器的電壓設置為120 kV，電流為150～300 mAs，層厚為1 mm；③囑患者檢查前1天晚上保持禁食12 h，檢查前45 min讓患者喝水，單次服用300 mL，共服用3次，使腸道保持充盈狀態，即將上檢查床前飲300 mL水；④給患者靜脈團注對比劑，保持注射流率為每秒3～4 mL，對比劑總用量保持在80～100 mL，對比劑為碘海醇，用高壓注射器打藥；⑤給患者進行CT平掃，掃描范圍為肝頂至髂脊上，隨后進行增強掃描，增強掃描分三期動脈期（25～30 s），靜脈期（60～75 s）和延遲期（4～5 min）。

1.3 觀察指標

①經2名具備醫師職稱、工作時間≥8年的醫師觀察患者的影像圖[3]；②觀測患者的膽囊壁厚度，了解患者的膽囊黏膜狀態，觀察腫塊部位、大小和形態以及密度影等，測量患者動脈期，靜脈期和延遲期的強化情況，仔細分析患者的肝門和肝實質狀況，觀察患者肝內外膽管、膽總管等部位，比如膽道梗阻、結石等問題；③總結分析CT檢查診斷膽囊癌與慢性膽囊炎的結果，參照[4]公式計算CT診斷膽囊癌的效能，包括特異度與靈敏度、準確度，以形態、完整性和膽管系統、邊界方面比較兩種疾病的CT影像學表現。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理，計量資料、計數資料分別用（±s）、率（%）表示，分別對應t檢驗、χ2檢驗；檢驗水準：α=0.05，檢驗依據：P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT診斷結果

CT診斷膽囊癌患者36例，2例患者誤診，1例誤診為膽囊息肉樣變，1例誤診為黃色肉芽腫性膽囊炎；CT診斷慢性膽囊炎患者43例，2例患者誤診，1例誤診為膽石癥，1例誤診為膽囊息肉樣變。見表1。

表1 CT診斷結果 單位：例

2.2 CT診斷效能

CT診斷膽囊癌的特異度為95.56%（43/45），靈敏度為94.74%（36/38），準確度為95.18%（79/83）。

2.3 CT影像學表現

膽囊癌患者的膽囊壁結節樣增厚或彌漫性不規則增厚、黏膜線破壞和高位梗阻擴張、邊界模糊CT影像學表現發生率顯著高于慢性膽囊炎患者（P＜0.05），見表2。

表2 CT影像學表現[n（%）]

3 討論

惡性腫瘤組織常對周圍組織造成侵犯，良性病變常是炎癥影像，比如炎性浸潤影像，但炎性浸潤涉及的區域較小[5-7]。本次研究顯示，CT診斷膽囊癌2例患者誤診，診斷慢性膽囊炎2例患者誤診，誤診率較低，經計算CT診斷膽囊癌的特異度為95.56%，靈敏度為94.74%，準確度為95.18%，說明CT的診斷效能高。觀察CT影像學表現可見，膽囊癌患者的膽囊壁結節樣增厚或彌漫性不規則增厚、黏膜線破壞和高位梗阻擴張、邊界模糊CT影像學表現發生率高于慢性膽囊炎患者，提示鑒別兩種疾病時，要注重上述影像學表現分析，重點觀察患者膽囊壁是否有結節樣增厚、彌漫性不規則增厚等問題，黏膜線破壞和高位梗阻擴張的情況多見于膽囊癌患者，且膽囊癌患者病灶組織邊界模糊程度高，診斷與鑒別時注意分析辨別。

膽囊癌與慢性膽囊炎的CT鑒別診斷特點：①CT診斷膽囊癌與慢性膽囊炎的誤診率較低，診斷膽囊癌時的特異度和靈敏度、準確度高，能從病變組織形態、完整性與邊界等方面進行鑒別[8-9]。②CT診斷和鑒別患者的病情，膽囊癌患者常表現為膽囊壁結節樣或彌漫性不規則增厚，大多數患者的黏膜線破壞，膽管系統高位梗阻擴張的情況明顯，病變組織的邊界模糊度高，而大部分慢性膽囊炎患者會出現膽囊壁鈣化的影像，但膽囊癌患者幾乎不會出現上述影像，可從該影像學表現方面鑒別診斷[10]。膽囊癌CT掃描主要表現為腫塊替代膽囊型，患者的膽囊窩中未見膽囊，可見軟組織腫塊影，密度較低或略低于肝臟組織，較少患者可能出現等密度情況；如果病灶組織出現較大程度壞死、囊變，腫塊影的密度更低，病灶實性成分會出現明顯強化。③慢性膽囊炎患者常見膽囊體積縮小的影像學表現，大都具有膽囊壁增厚和厚薄不均的情況，多數患者的囊壁增厚伴纖維化、鈣化影像顯著，臨床診斷與鑒別診斷時，可將上述影像作為可靠的征象。