淺談骨骼肌肉系統的診斷檢查方法

摘要：運動康復師和隊醫在運動員比賽訓練后的康復治療中有著明確的分工。隊醫主要負責醫學診斷和指導康復進程，因此他們能夠獲取有關患者損傷的具體的結構性的信息。這些信息來自各類輔助性的診斷方法。本文對骨骼肌肉系統的常用診斷檢查方法進行綜述總結，希望能夠在運動康復師和隊醫對骨骼肌肉系統選擇診斷檢查方法時提供幫助。

關鍵詞：運動隊;診斷檢查;成像技術

一、骨骼肌肉系統診斷中的成像技術

（一）X光線（X射線）

X光線檢查可以幫助醫生識別可能存在的骨折、關節脫位以及任何的結構異常。它還可以用于排除嚴重的疾病，如感染或腫瘤。專業的放射科醫生可以檢測出一些軟組織異常，例如關節腫脹，韌帶和肌腱中的異位骨發育[1]。

（二）關節造影術

關節造影術是將不透明的染料、空氣或空氣與染料的結合物注入關節空隙，然后利用X射線對關節進行觀察的技術。這一過程可以檢測出關節內軟組織和關節的損壞程度。

（三）關節鏡

光纖關節鏡技術已經廣泛應用于骨科手術中，它利用關節鏡檢查關節內部。它對關節的檢查比關節造影拍攝的照片更加精確，但是會侵入人體。關節鏡技術是在對人體進行麻醉后，將關節鏡（內窺鏡）通過小的切口置于關節間隙中。通過關節鏡對關節的檢查，外科醫生可以執行一些外科手術，例如清理關節游體。在一些特殊情況下可對軟組織進行縫合[2]。

（四）骨髓造影術

在進行脊髓造影時，需要通過腰椎穿刺將不透明的染料注入椎管中（硬膜外腔）。當患者身體傾斜時，染料將會流到脊髓的各個層面，利用造影劑，醫生可以檢測出例如腫瘤、神經根壓迫和椎間盤突出等脊髓內的疾病。

（五）計算機斷層掃描技術（CT）

計算機斷層掃描技術（CT）是利用很薄的扇形X射線穿透人體，從而生成人體組織的橫切面圖。與X光片不同，CT能夠從多個角度檢查損傷的結構。當CT機進行掃描時，計算機會比較大量圖像。進行圖像比較后，這些電信號會再次傳入計算機中被處理成可視圖像。

（六）正電子發射斷層掃描技術（PET）

正電子發射斷層掃描技術是一種核醫學成像技術，它是通過對注射放射性追蹤劑后的結構進行掃描，形成三維（3D）立體圖像。PET掃描技術與其他診斷性成像技術不同的是，它不僅僅能對存在的物質成像，并且能夠幫助區分存活和死亡的組織或良性和惡性的組織。它可以在疾病的早期檢測異常細胞的活性，這對治療腫瘤患者具有非常的價值。PET掃描經常與MRI或（和）CT配合使用以發現解剖學和代謝方面的信息。

（七）骨骼掃描

骨骼掃描技術是通過向靜脈中注射類似锝-99的放射性追蹤劑后，對整個人體骨架或其中的一部分進行掃描成像。骨骼掃描能夠檢測出存在炎癥的骨骼損傷，例如應力性骨折。

（八）核磁共振成像技術（MRI）

核磁共振成像技術（MRI）是在人體周圍形成強大的磁場來檢測人體功能的技術，該儀器可以產生的磁場強度約地球的60萬倍[3]。MRI產生的磁流會集中在水分子的氫原子上，并且會使這些氫原子排列整齊。當磁流被切斷，這些氫原子會繼續旋轉產生能量，這些能量將被計算機接收并進行檢測。不同組織中的氫原子以不同的速度旋轉，從而會形成不同的圖像。在大多數方面，MRI檢測的圖像比CT更加清晰。除了費用昂貴之外，MRI依然是目前醫生用于檢查軟組織損傷的常用方法。

（九）MRI關節造影術

MRI關節造影術是在進行MRI檢查之前將造影劑注入關節內以獲得更多關節內部細節的成像檢查技術。造影劑用于在成像過程中突出身體的某些區域。

（十）超聲波成像技術

超聲波成像技術又稱診斷超聲或聲像圖檢查，它是一種將身體中需要檢查的部分暴露于高頻聲波中生成解剖結構圖的檢查技術。由于超聲波成像是實時的，因此它可以顯示身體肌肉骨骼的結構、內部器官以及血液流動情況。常規超聲波成像是形成身體某一部分的二維平面圖，隨著超聲波技術的發展，將會有3D超聲波，它接受的聲波數據會生成三維圖像。

（十一）骨骼肌肉超聲

骨骼肌肉超聲又稱診斷超聲，是用于對骨骼肌肉系統成像和評估軟組織疾病的一種技術。它是除傳統的核磁共振成像技術和計算機斷層掃描技術之外非常好的補充性成像技術，它通過將傳感器置于需要檢測的區域來成像。超聲波無痛并且對人體沒有損害，患者在檢查過程能通過顯示器觀察其形成的圖像。與其他斷層掃描成像技術相比，診斷超聲是除普通X射線成像外性價比最高且最有效的成像技術。在肌肉損傷的急性期階段，結合物理檢查和相關的超聲波檢查數據，能夠幫助預測從損傷到患者能夠正常運動需要的時間，這一結論已經被科學家證實[4]。

二、骨骼肌肉系統的其他診斷檢查方法

（一）肌電圖

肌電圖是用表面電極和電針對肌肉收縮和其他電活動進行測量，形成電位圖的過程。運動單位的電位變化可以通過示波器顯示出的肌電圖中觀察到。肌電圖用于評估各種有關肌肉的情況。

（二）神經傳導速度

通過確定神經傳導速度可以向醫生提供許多有關神經肌肉的病癥的關鍵信息。神經傳導速度的測量原理是刺激外周神經測量刺激后肌肉發生活動的時間，計算出神經傳導速度。神經傳導延遲可能預示這神經壓迫或其他肌肉性或神經性的疾病。

（三）滑膜液分析

滑膜液分析的主要目的是檢測關節中是否有感染。該檢測還可以對痛風進行診斷，并且能夠根據炎癥反應情況（例如類風濕性關節炎）區分非炎癥性關節疾病（例如退行性關節炎）[1]。

（四）血液分析

在多數情況下，醫生需要對患者進行全血細胞計數。最常見的情況是用于篩查貧血（紅細胞數過少）和感染（白細胞過多）[5]。血液檢查的樣本可以用注射器在手臂中的靜脈或用醫用針頭從指尖獲取。

（五）尿液分析

尿液分析是一種常見的能夠獲取大量信息的測試手段[6]。在大多數情況進行尿液分析只需要干燥容器內的尿液樣品。如果獲得的尿液樣品在一小時之內不進行分析則需要將其冷藏。

三、小結

運動員在發生運動損傷后需要康復治療師和隊醫進行聯合診斷以確定損傷的部位和嚴重程度，并共同根據檢查結果制定針對性的康復治療方法。對損傷進行檢查診斷以及康復評定是貫穿與康復治療的全過程的。因此不論是康復治療師還是隊醫都應該對于骨骼肌肉系統的診斷檢查方法的診斷原理和檢查部位的針對性有一個充分的了解。

參考文獻

[1]Bickley L：Bates’ guide to physical examination and history taking，Philadelphia，2008，Lippincott，Williams and Wilkins.

[2]Milbauer D：Principles of radiographic evaluation and imaging techniques. In Nicholas J，Hershman E，editors：The lower extremity and spine in sports medicine，St. Louis，1995，Mosby.

[3]Barak T，Rosen E，Sofer R：Mobility：Passive orthopedic manual therapy. In Gould J，Davies G，editors：Orthopedic and sports physical therapy，St. Louis，1997，Mosby.

[4]Guillodo Y：Value of sonography combined with clinical assessment to evaluate muscle injury severity in athletes，J Athl Train，46（5）：500–04，2011.

[5]Wurman R：Medical access，Los Angeles，1985，Access Press.

[6]Peterson EJ，et al.：Reliability of water volumetry and the ? gure eight method on subjects with ankle joint swelling，J Orthop Sports Phys Ther 29（10）：609，1999.

作者簡介

干昶（1994—），男，湖北黃岡人，北京體育大學運動康復學碩士，助教，現就職于四川工商學院體育學院任專職教師，研究方向為運動損傷康復和運動防護，單位：四川工商學院。