獸醫領域麻醉氣泄露的危害

戴波濤

摘要：在獸醫工作人員一生的工作經歷中，他們能夠接觸到數千例動物的麻醉處理，工作人員要熟悉在獸醫麻醉領域影響人類安全的因素，了解麻醉氣泄露的危害，在工作中要提高警惕性，盡可能減少接觸麻醉設備、注射麻醉劑等所帶來的健康危險。本文就麻醉氣泄露帶來的危害進行了闡述，為獸醫工作者今后工作提供了借鑒。

關鍵詞：獸醫 麻醉 危害

1.前言

動物的保定和麻醉是獸醫臨床診療和手術等不可缺少的環節，尤其是動物，沒有很好的保定和麻醉，就不要期望其能夠配合診療和手術過程。 甚至有時動物保定和麻醉的好壞直接決定著動物胚胎移植、胚胎著床、核移植、克隆動物等科研的成敗。而這些措施的完成都離不開麻醉監測，通過麻醉監測，麻醉師才能了解動物麻醉的深淺程度、麻醉中動物的生理功能是否在動物的耐受范圍之內，這樣才能保證診療和外科手術的順利進行，才能保證動物的安全及迅速康復痊愈。但在臨床使用麻醉藥的過程中，麻醉藥氣或多或少會排放在手術的大環境中。泄露麻醉氣常含有一氧化二氮，氟烷，異氟烷和其他麻醉劑的氣體。工作在被麻動物或麻醉狀態恢復過程中的動物周圍的工作人員不慎將這些氣體吸入體內，清空和填充麻醉蒸發器的過程中也可以吸入這些氣體。工作人員接觸到溢出的液態麻醉劑，也是在短時間內接觸高濃度麻醉廢氣的一個因素。

自1967年第一次開展關于泄露麻醉氣的研究以來，很多研究人員嘗試測定手術室內氟烷，甲氧氟烷，一氧化二氮和其他麻醉劑的毒力。由于一些實驗數據結果相互矛盾，因此，人們對接觸高濃度泄露麻醉氣引起健康問題的比率高于正常健康問題的觀點至今仍存在疑議。由此引發的健康問題大致分為兩部分：一是接觸麻醉因子當時或事后可能引發短期健康問題;二是接觸麻醉因子后數天甚至數年可能引發長期健康問題。

2. 危害

2.1短期效應

短期呼吸廢氣的問題看起來源于麻醉微粒直接作用與腦神經引起。有關報道稱，在高濃度麻醉氣體中工作的人有疲勞、頭痛、困倦、惡心、沮喪與過敏等癥狀。盡管這些癥狀往往在這些人離開這個環境之后自然消退，但經常出現這些癥狀表明高濃度的麻醉氣體的環境對人有長期毒性的可能性。

2.2長期作用

長期吸入被麻醉氣體污染的空氣可能引起嚴重的健康問題，包括生殖機能紊亂，肝臟與腎臟的損傷，骨髓異常與長期性神經系統機能障礙。有數據表明這些機能紊亂在正常工作環境中發生幾率并不高。長期吸入麻醉氣體的毒性作用機理并沒有完全被了解，但認為這是肝臟分解麻醉氣體所形成的毒性代謝產物以及隨后的腎臟排泄所引起的。這些代謝產物包括無機氟化物、離子溴化物、乙二酸、自由基，所有這些物質對動物組織都有毒性作用。

人們普遍認為存在體內的麻醉劑以及他們的代謝比通過肺排泄有更大的長期毒害作用。由于這個原因，在吸入相同劑量時，異氟烷的毒害作用最小，（只有吸入劑量的0.25%在體內代謝），其次是七氟醚（只有吸入劑量的0.3%在體內代謝），相反，在吸入的麻醉劑中大約有20%的氟烷和50%的甲氧氟烷殘留在人體脂肪內。在肝內代謝并通過腎臟排出。盡管受危害的人由于麻醉劑被代謝，可能完全從麻醉狀態中恢復過來，這只是表面現象，只能表明這個水平的麻醉劑量在人腦中的影響是很低的。大量的麻醉劑可能潴留在肝、腎和體內的脂肪中，在吸入麻醉劑后20d后，氟烷的代謝產物通過尿液被排出。受危害的人如果吸入50%一氧化二氮氣體1小時，那么在3小時后，他們就會死亡，在體內會發現超過100ppm的一氧化二氮。同樣，麻醉人員吸入泄漏的麻醉氣，其他代謝產物會在體內存留相當長的時間。麻醉人員在給病畜通完麻醉氣后，會在64小時內出現吸入氟烷的相應癥狀。

盡管異氟烷比其他鹵代麻醉劑安全，但是人們還是很關心（包括NIOSH推薦的和OSHA規定的麻醉藥）安全問題。

2.2.1對生殖方面的影響

有跡象表明，高濃度的麻醉氣體會對人的生殖系統帶來不利的影響。美國麻醉學家學會的一個對護理師和麻醉師的綜合調查表明。她們發生自然流產的比率是正常人的1.3-2倍。另一項調查發現，在醫院工作期間麻醉師自然流產的比率（18.2%）比沒有在醫院工作期間發生流產（13.7%）和對照組的發生率（14.7%）要高。同樣的調查表明，在接受調查的麻醉師中，不孕不育的發生率為12%，而對照組為6%，在手術時接觸到泄漏的麻醉氣的孕婦會大大增加胎兒發生先天性畸形的比率。有一項研究表明，工作中的麻醉護士懷孕時胎兒先天性畸形的發生率是16%，而對照組中的發生率是6%，其他的研究沒能在統計上研究出接觸麻醉氣和先天性畸形發生率的重要關系。將這樣或那樣的調查結果進行比較，很難得到研究，因為使用的麻醉劑種類很多，接觸到麻醉氣在數量上和保護措施的有效性上存在很大不同。在大多數情況下，手術室中同時存在多種成分的麻醉劑，很難確定哪一種成分或哪一種復合制劑時產生危害作用的主要因素，把大鼠放到高濃度的一氧化氮的環境下，發現精子形態學上發生異常，排卵減少，胎兒流產和胎兒畸形。這表明，一氧化二氮在生殖方面是潛在的危險。

最近，據Harauf報道稱，接觸到一定數量的泄漏的麻醉氣體，由于姊妹染色體交換的發生率增加能夠引起遺傳損傷，可這個研究組很小，并且其他研究機構到目前還沒有證實這一發現。

2.2.2致癌作用

有報道說，泄漏的麻醉氣可能通過DNA改變產生對生殖系統的危害，研究人員也試圖測定這些因素是否在其他方面引起相關DNA的改變。例如，在腫瘤形成方面，在20世紀70年代，一些研究機構發現，在手術室內會增加各種癌癥的發病率。這些研究機構批評了數據搜集的不適當、統計分析的錯誤和現在普遍認為的在獸醫院中的泄漏麻醉氣會產生致癌作用。

2.2.3在肝臟方面的影響

有些研究機構的研究人員研究了麻醉人員接觸到泄漏的麻醉氣后肝病的發病率，認為氟烷是引起肝病的潛在因素。氟烷在某一罕見的被麻醉病例產生了引起廣泛性肝壞死的產物，這種肝病被稱為氟烷肝炎。一項研究表明泄漏的麻醉氣會對肝臟產生危害，在手術室里的工作人員患肝病的比率是正常人的1.5倍。但是，在接觸到泄漏麻醉氣后很難確定的說出肝病的發病率;是否會產生像病毒性炎等的其他職業病。

2.2.4在腎臟方面的影響

在人體攝入含有甲氧氟烷的麻醉劑后，可能會引起腎毒性，但是很難估計出在手術室內工作人員的危險性。研究表明，在手術室工作的女性患腎臟疾病的比率是正常人的1.2-.14倍。而牙科助理師患腎病的比率是正常人的1.2-1.7倍。但是很難說出腎病發病率的提高是由甲氧氟烷、一氧化氮、其他麻醉因素、以及其他職業因素單獨引起還是共同引起的。

2.2.5在神經方面的影響

由于了解了麻醉因素在神經方面的作用機理，各個研究機構已經研究出了泄漏麻醉氣是怎樣影響中樞神經系統的。接觸高濃度的麻醉氣會使人的運動機能或短期記憶力下降，但是怎樣開始影響這些性能的還不知道。